Hill-Reparatur-Fixierung der hinteren Magenwand

Dieses Verfahren soll die refraktäre Ösophagitis durch ein Loch in der Bauchinzision reparieren. Prinzip der Operation: 1. Stellen Sie den abdominalen Ösophagus wieder her und behalten Sie die Länge des Ösophagussegments des Abdomens bei. 2. Erhöhen Sie den gastroösophagealen Winkel (seinen Winkel). 3. Straffung der Kehlkopffasern der Kardia, um den intraluminalen Druck des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu erhöhen. Behandlung von Krankheiten: Refluxösophagitis Indikation Die hintere Wandbefestigung von Hill Repair ist geeignet für: 1. Refraktäre Refluxösophagitis, systemische medizinische Behandlung ist ungültig. 2. Refluxösophagitis hat Ösophagusgeschwüre, Stenosen, Blutungen und Atemwegserkrankungen verursacht. 3. Refluxösophagitis durch Hiatushernie der Speiseröhre, begleitet von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder der Pylorus-Obstruktion, die eine intraabdominale Operation erfordern. 4. Eine größere Hiatushernie der Speiseröhre hat die inneren Organe der Brust unterdrückt und eine kardiopulmonale Dysfunktion entwickelt. 5. Barrett-Ösophagus. Gegenanzeigen 1. Der Patient ist fettleibig und der Bauch ist schwer darzustellen. 2. Der Ernährungszustand ist niedrig und es wird keine Korrektur erzielt. 3. Schwerwiegende Adhäsion um die Speiseröhre. 4. Andere sind nicht für Operationen geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Epiduralanästhesie oder intravenöse Vollnarkose, endotracheale Intubation. 2. In Rückenlage sind die Rippen im linken Viertel leicht angehoben (30 °). Chirurgisches Verfahren 1. Durch die Inzision in der Mitte des Abdomens wird der Xiphoid-Prozess bis zum Nabel erreicht.Wenn das Xiphoid dick oder in den Bauch gebogen ist, kann das Operationsfeld entfernt werden. Wenn die Milz an der starken Krümmung des Magens haftet und den Freiheitsgrad stark beeinträchtigt, kann sie auch gemeinsam entfernt werden. 2. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle wird zunächst das linke lobuläre Band des linken Leberlappens durchtrennt und der linke Leberlappen nach rechts gezogen. Der Assistent hilft dabei, den Magen nach links zurückzuziehen. Die Ösophagusmembran wurde präpariert, um die Lücke des Ösophagustrakts freizulegen, und die fibröse Cellulite des durch den gastroösophagealen Übergang gebildeten Ösophagusbündels wurde so weit wie möglich aufrechterhalten. 3. Schneiden Sie das kleine Omentum ab, um die Lücke in der Speiseröhre freizulegen, lösen Sie den unteren Teil der Speiseröhre, ziehen Sie die Speiseröhre vorsichtig nach links und schneiden Sie den Fortsatz der Kardia und des Zwerchfells ab. Trennen Sie das fibröse Gewebe um den Hiatus der Speiseröhre. Es ist im Allgemeinen nicht notwendig, die kurzen Blutgefäße des Magens abzuschneiden und, falls erforderlich, die obersten abzuschneiden. Der obere Teil des Ösophagusbandes und die Milz und das Magenband wurden abgeschnitten, der Magenboden wurde nach oben gelöst und der Magen nach links gezogen, um die anatomische Struktur hinter dem Magen freizulegen. Die Bauchaorta und die Zöliakie sind nach der vorderen Faszie der Bauchaorta zugänglich. Das Mittelbogenband befindet sich direkt über dem Zöliakie-Stamm. Öffnen Sie die vordere Faszie der Aorta abdominalis und strecken Sie den Finger von der vorderen Faszie der Aorta abdominalis bis zur Zöliakie, um eine stumpfe Dissektion durchzuführen. und enthüllt das mittlere bogenförmige Band. Die vordere Faszie der Bauchaorta wird mit einer Babcock-Zange nahe am Finger angehoben, und die Naht kann direkt durch die vordere Faszie der Bauchaorta geführt werden, um eine Schädigung der Zöliakie zu vermeiden. 4. Die Speiseröhrenlücke wird an der Rückseite der Speiseröhre locker mit einer nicht absorbierenden Naht vernäht, so dass die Breite einer Fingerspitze angemessen ist. Drehen Sie den Magen um und legen Sie davor und danach das Ösophagus-Bündel frei. Die Nadel wird mit einem nicht resorbierbaren Faden aus der Speiseröhre des vorderen Beckens eingeführt, und das hintere Bündel der Speiseröhre und die Faszie der Aorta werden getragen. In der Regel werden 4 bis 5 Stiche gestickt. Zuerst werden die oberen 3 Nadeln zusammengebunden und dann mit einer langen hämostatischen Zange festgeklemmt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Druck im Bereich der gastroösophagealen Verbindung gemessen werden, und ein Druckmessrohr sollte nasal an der gastroösophagealen Verbindung platziert werden, und die Straffheit des Knotens sollte gemäß dem Druckmessergebnis angepasst werden. Wenn der Druck größer als 5,33 kPa (40 mmHg) ist, wird die geknotete Naht entspannt, und wenn der Druck geringer als 3,33 kPa (25 mmHg) ist, sollte der Knoten festgezogen werden. Nachdem die Druckeinstellung angemessen ist (3,33 ~ 4,67 kPa (25 ~ 35 mmHg)), ziehen Sie zuerst den zweiten Knoten der oben genannten drei Nadeln fest und binden Sie dann die verbleibenden zwei Nähte zusammen. Zu diesem Zeitpunkt beträgt die Länge der Speiseröhre im Bauchraum etwa 3 bis 4 cm. Schließlich wurden der Fundus und das Zwerchfell mit einer Nadel vernäht und fixiert. Komplikation 1. Verletzung des Vagusnervs. 2. Magenlähmung oder Pylorusobstruktion. 3. Postoperative Lungenentzündung, Atelektase und sogar Abszessbildung. 4. Schnittinfektion, Achselabszess, Bauchfellentzündung. 5. Späte Komplikationen sind Wiederauftreten von Hiatushernie, Ösophagitis und Ösophagusstriktur.