Jejunojejunostomie mit künstlicher Brustwarze

Die Roux-en-Y-Gallengang-Jejunostomie stellt die am häufigsten verwendete Gallenganganastomose in der Gallenchirurgie dar. Insbesondere in China sind primäre Gallengangssteine und intrahepatische Gallengangssteine nach wie vor sehr verbreitet. Daher ist auch die Anwendung der Cholangioenterostomie sehr verbreitet Umfangreich. Nach einer nationalen Umfrage zur chirurgischen Behandlung intrahepatischer Gallengangssteine wurden 44% von 4197 Patienten mit verschiedenen Arten der Cholangioenterostomie behandelt, 74% von 728 Patienten mit Hepatektomie Es werden verschiedene Arten der Cholangioenterostomie angewendet. Die Hauptprobleme der am häufigsten angewendeten Roux-en-Y-Gallengang-Jejunostomie sind: 1 der Reflux des Darminhalts kann immer noch nicht wirksam gelöst werden, 2 die pathophysiologischen Veränderungen des Verdauungstrakts, die durch das übermäßige obere Jejunumsegment verursacht werden. Die Ergebnisse klinischer Beobachtungen und Tierversuche haben bestätigt, dass die übliche Y-förmige Jejunum-Jejunum-End-to-Side-Anastomose immer noch zwangsläufig einen Rückfluss des Darminhalts aufweist. . Einige Leute denken, dass wenn die retroperitoneale Stenose des Jejunums etwa 25 cm lang ist, dies einen Reflux effektiv verhindern kann, aber nicht. Um den Reflux zu verringern, gab es viele Maßnahmen und chirurgische Methoden. Die Länge des Rückwärtskriechens beträgt 5050 bis 60 cm. Eine langfristige Peristaltik kann zwei Probleme mit sich bringen: Das eine ähnelt dem Blindsyndrom und das andere dem Kurzdarmsyndrom. Behandlung von Krankheiten: Bauchspeicheldrüsenkrebs Indikation Die künstliche Nippelplatzierung der Jejunostomie des gemeinsamen Gallengangs ist anwendbar auf: 1. Gutartige extrahepatische Gallengangsverengung. Eine gutartige Gallengangsverengung unterhalb des gemeinsamen Lebergangs ist meist mit einer Verletzung verbunden. Nach der Operation (laparoskopische Cholezystektomie oder offene Cholezystektomie) macht die extrahepatische Gallengangstenose 80% bis 90% der extrahepatischen Gallengänge während der Operation aus 20%. 2. Das Ende des Gallengangs ist schmal. Entzündliche Narbenstenose am Ende des Gallengangs, entzündliche Veränderungen im Gallengang und unvollständiger Schließmuskel: Obwohl die 8-mm-Sonde durch eine Funktionsstörung des Schließmuskels passiert werden kann, besteht immer noch eine Gallenstagnation. Verursacht durch Steine am Ende des Gallengangs. Chronische Pankreatitis kann auch zu einer Verengung des Gallengangendes führen. 3. Divertikel mit Öffnung der Zwölffingerdarmnippel, das zu wiederholter Pankreatitis und Cholangitis führt. 4. Angeborene Fehlbildungen der Gallenwege, wie angeborene zystische Dilatation des gemeinsamen Gallengangs, Rekonstruktion der Gallenwege nach Zystektomie. 5. Stenose der Gallenwege. 6. Inoperables Cholangiokarzinom und Pankreaskopfkrebs. Chirurgisches Verfahren 1. Der chirurgische Eingriff bis zur Behandlung der Jejunalfistel ist derselbe wie der des Jejunums des gemeinsamen Gallengangs. 2. Rekonstruktion der Jejunum-Kontinuität mit jejunaler gemeinsamer jejunaler Anastomose. 3. Umgekehrtes peristaltisches Jejunum, künstliche Brustwarzenbildung und Insertions-Matching-Methode: Papillarklappe der Schleimhaut: Bei diesem Verfahren wird eine dünne, weiche Jejunalschleimhaut und -submukosa verwendet, um eine Papillarklappe der Schleimhaut in eine Richtung zu erzeugen, um einen Reflux zu verhindern. (1) Ungefähr 4 cm vom distalen Ende des freien Jejunalsegments entfernt die sarkoplasmatische Schicht des Jejunums kreisförmig abschneiden und auf die Erhaltung der Integrität der Schleimhaut achten. Der Einschnitt sollte zur Seitenkante des Mesenteriums geneigt sein, damit der Schleimhautlappen in das Darmlumen eingeführt wird und einen Winkel von <90 ° aufweist. (2) Trennen und entfernen Sie die Muskelschicht innerhalb von 4 cm vom Darm mit einer scharfen Methode und bewahren Sie die Darmschleimhaut und die Submukosa auf. Diese Schicht ist dünn. Obwohl sie nicht zu klein ist, ist es manchmal unvermeidlich, dass es kleine Löcher gibt, aber im Allgemeinen nicht Dies beeinträchtigt die Operation, da die Valgusschleimhaut im Darmlumen platziert wird. Wenn in der Schleimhaut eine ischämische Nekrose auftritt, sollte der Überschuss entfernt werden. Der entsprechende Teil des Schleimhautrands und des Rands der Pulpamuskulatur wird durch 4 feste Stiche im Allgemeinen mit einer 3-0-Naht fixiert. (3) Die Umkehrung der Schleimhautschicht und die Schneide der Pulpamuskelschicht werden mit der Naht der Linie 3-0 ausgerichtet In diesem Schritt wird die Vorhauthaut bei der Durchführung der Beschneidung umgekehrt vernäht. Nach Abschluss der Naht ist das Jejunalende eine extravagante vorstehende Schleimhautschicht mit einer Länge von 2,0 cm. Da die Schleimhaut weich ist, besteht die Tendenz, dass das Spitzenende geschlossen ist. Die Einstichstelle der Brustwarze befindet sich ca. 10 cm vom distalen Ende der Jejunalanastomose bis zum Mesenterialrand. Die Inzision am Jejunum betont noch immer die transversale Inzision, um den Ringmuskel der Darmwand zu erhalten, und näht gleichzeitig den Darm und das Jejunum in einem Abstand von etwa 5 cm, um den Anti-Reflux-Effekt des Brustwarzenlappens zu verstärken. 4. Der dazwischen liegende künstliche Jejunal-Nippel kann in das zweite Segment des Duodenums, das dritte Segment des Duodenums und den oberen Teil des Jejunums eingeführt werden und wird hauptsächlich nach den tatsächlichen Bedürfnissen und pathologischen Bedingungen ausgewählt. Komplikation Komplikationen der allgemeinen Gallenchirurgie Akuter Anfall von Cholangitis Hauptsächlich aufgrund wiederholter Langzeiterkundung oder Steinentfernung, ungeeigneter Gallenspülung und anderer Irritationen, Cholangitis-Attacken und sogar septischem Schock. 2. Gallenleckage Mögliche Ursachen: 1 Gallenganginzision oder T-förmiger Schlauch ist nicht fest vernäht, 2 reaktives Ödem, Krampf und Ausscheidung nach distalem Ausgang des Gallengangs, 3 intrahepatische Gallengangssteine oder restliche extrahepatische Gallengangssteine, Obstruktion des distalen Gallengangs . Erstere werden in kurzer Zeit behandelt, und die meisten können beseitigt werden, letztere können häufig nicht eingeklemmt werden, und nach einer angiografischen Beobachtung ist eine faseroptische Choledochoskopie erforderlich, um Steine zu entfernen und Verstopfungen zu beseitigen. Wenn der distale Stein eingekerkert ist, kann der Schlauch erst entfernt werden, wenn er effektiv behandelt wurde. 3. Unter der Leber oder Achselabszess Hauptsächlich, weil der perihepatische Erguss, die Blutung und die Galle vor dem Schließen des Abdomens nicht resorbiert wurden und keine Drainage oder Drainageversagen zurückblieben. Solange angemerkt wird, ist diese Situation im Allgemeinen weniger verbreitet. Die Nippelbildung der biliären Anastomose hat noch: 1 Schädigung des jejunalen Gefäßstiels durch Durchblutungsstörung der Darmwand, meist aus technischen Gründen. 2 Zwölffingerdarm-Anastomosenfistel, selten. 3 eine große Anzahl von Reflux, trat meist in den distalen obstruktiven Faktoren, wie Dünndarmverklebungen, teilweise Darmverschluss. Bei 4 inneren Hämorrhoiden wird die Lücke zwischen dem freien Darmmesenterium und der transversalen Mesenteriummembran nicht blockiert oder erneut gespalten. Die künstliche Nippelplatzierung der duodenalen Anastomose des Jejunus kann theoretisch Folgendes bewirken: 1 kurze Darmfistel, im Allgemeinen innerhalb von 15 cm, durchschnittlich ca. 10 cm; 2 Erhalt des natürlichen Gallenflusswegs; 3 hat einen gewissen Widerstand gegen Rückfluss. Dieser theoretische Vorteil wird auch durch klinische und experimentelle Studien belegt. In der dritten militärmedizinischen Universität der chinesischen Volksbefreiungsarmee wurden von 1982 bis 1984 elf Fälle durchgeführt, von denen bis auf einen Fall keine Darmflüssigkeit aus dem T-förmigen Drainageschlauch abfloss. Der Rest liegt im Normbereich und zeigt keinen Zwölffingerdarmrückfluss an, der intraduktale Druck beträgt 10-15 cmH2O, der Druck im Jejunum und Zwölffingerdarm beträgt 9-12 cmH2O, der Tinktur-Zwölffingerdarm ist im Kopf niedrig Im Duodenum wurde kein Sputum im Jejunum-Segment und im Reflux der Gallenwege beobachtet, 2 Patienten wurden einen Monat nach der Operation duodenal endoskopiert und die künstliche Brustwarze befand sich außerhalb des Duodenums. Die Wand ist etwas größer als die ursprüngliche mediale Brustwarze und es gibt kein offensichtliches Ödem. Es ist ersichtlich, dass die Galle intermittierend durch die künstliche Brustwarze entladen wird. Das 187. Krankenhaus der chinesischen Volksbefreiungsarmee verwendete den Darm, um die Bildung der Brustwarze umzukehren und den Brustwarzenausgang teilweise zu verengen. In Tierversuchen wurde nachgewiesen, dass er dem Druck über 30 cm H2O im Darm standhalten kann. 19 Fälle wurden einer faseroptischen Duodenaloskopie unterzogen, um die Brustwarze direkt zu beobachten. Achten Sie darauf, dass er etwa 1,0 cm halbkreisförmig in die Darmhöhle hineinragt, die Oberfläche glatt und aufgeräumt ist, die Farbe mit der Duodenalschleimhaut übereinstimmt und die Galle in einem platzenden Sprühstoß abgegeben wird. Aus der klinischen Wirksamkeit ist der Effekt positiv. Der durch die künstliche Intussuszeptionsmethode gebildete Einweglappen ähnelt in seiner Konfiguration dem Brustwarzenlappen, der grundlegende Unterschied besteht jedoch darin, dass er von der Funktion der Darmwand abhängt. In der späten postoperativen Phase ist der Einweglappen aufgrund der Atrophie und Ausdünnung der Darmwand und der Degeneration der gefalteten Darmwand unwirksam. Daher haben einige Autoren sogenannte doppelt verschachtelte Klappen vorgeschlagen, aber ihre langfristigen Ergebnisse können ähnlich sein. Der Unterschied bei der Brustwarzenlasche besteht darin, dass die Brustwarze in den Darm hineinragt, und die endoskopische Beobachtung nach der Operation zeigt, dass Form und Funktion der Brustwarze erhalten bleiben. In Bezug auf die langfristigen Änderungen liegen derzeit nicht genügend Informationen vor. Jüngsten Daten zufolge sind die Ergebnisse jedoch positiv. Im Zweiten Zentralkrankenhaus von Tianjin wurden 120 Fälle von duodenaler Anastomose des künstlichen Nippelgallenganges behandelt, 106 Fälle wurden 1 bis 5 Jahre lang nachuntersucht und 12 Fälle 2 bis 5 Jahre nach der Operation mit Faserduodenoskopie behandelt. Bei der Untersuchung sehen Sie, dass die künstlichen Brustwarzen, die in die zwölf Finger hineinragen, noch voll sind, ohne dass eine Atrophie vorliegt. Bei unterschiedlichen Perioden von 2 bis 5 Jahren nach der Operation ist keine Veränderung der Farbe der Brustwarze erkennbar und es tritt keine entzündliche Veränderung auf. Im Allgemeinen Krankenhaus der Militärregion Guangzhou der chinesischen Volksbefreiungsarmee wurden 79 Patienten 0,5 bis 3,5 Jahre nach der Operation nachuntersucht, und nur 3 Patienten stellten fest, dass das Sputum unter Druck in das Jejunum eingedrungen war. Im 187. Krankenhaus der chinesischen Volksbefreiungsarmee wurden 98 Fälle über einen Zeitraum von 0,5 bis 5 Jahren nachuntersucht und 72 Fälle von Phagozytose über einen Zeitraum von 1 bis 5 Jahren bei der Brustwarzenuntersuchung festgestellt. Die bakteriologische Untersuchung des künstlichen Nippel-Jejunums ergab, dass die Erkennungsrate von postoperativen anaeroben Bakterien (83,33%) signifikant höher war als die Erkennungsrate von Galle während der Operation. Die Verkürzung der Länge der interstitiellen Fistel stellt möglicherweise eine Möglichkeit zur Verringerung der Infektion dar. Wenn der Gallengang minderwertig ist, kann die Darmfistel auf etwa 5 cm verkürzt werden.