Laparoskopische Fensterung einer Leberzyste

Die laparoskopische Leberzystenfensterung wird zur chirurgischen Behandlung von Leberzysten eingesetzt. Leberzysten stellen eine häufig auftretende gutartige Lebererkrankung dar. Die Erkennungsrate im abdominalen B-Ultraschall lag bei 1,74% (90/5184). Im Shanghai Changhai Hospital wurden in 2679 Fällen der Leber-CT 320 Fälle von Leberzysten festgestellt. Hepatische Zysten lassen sich in parasitäre und nichtparasitäre Leberzysten einteilen, wobei erstere häufiger bei einer Lebererkrankung auftreten, während letztere in angeborene, traumatische, entzündliche und neoplastische Zysten unterteilt werden können, von denen angeborene Leberzellen sind Zysten sind am häufigsten. Einige Leute bezeichnen auch angeborene Zysten als echte Zysten, während andere Zysten Pseudozysten genannt werden. Gewöhnlich als Leberzysten bezeichnet bezieht sich auf angeborene Leberzysten. Angeborene Leberzysten können in einzelne und mehrere unterteilt werden. Die Behandlung von Leberzysten erfolgt hauptsächlich chirurgisch und nicht-chirurgisch. Bei kleinen Zysten und asymptomatischen Patienten ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Bei großen und unterdrückenden Symptomen sollte jedoch eine geeignete Behandlung erfolgen. Behandlung von Krankheiten: Leberzysten Indikation 1. Einzelne oder einmalige multiatriale symptomatische Leberzyste, die Zyste ist flach und die Dicke von der Oberfläche des Lebergewebes beträgt nicht mehr als 1 mm. 2. Hepatische Zysten bei laparoskopischer Cholezystektomie. Gegenanzeigen 1. Sowohl verkehrsbedingte als auch neoplastische Leberzysten sind kontraindiziert, z. B. Zysten, die mit den Gallenwegen in Verbindung stehen, Koinfektion oder vermuteter Krebs. 2. Mehrere Zysten, Zysten, die sich im rechten hinteren Lappen befinden oder weitgehend am Zwerchfell haften. 3. Die Zyste im Leberparenchym kann unter Laparoskopie nicht festgestellt werden. 4. Haben Sie eine Geschichte der Oberbauchchirurgie. 5. Schwerwiegende Funktionsstörung wichtiger Organe. Präoperative Vorbereitung 1. Wie die präoperative Routinevorbereitung für die offene Operation. 2. Die Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchung von Leber B ist eine unverzichtbare wichtige Untersuchung, mit der die Dicke des Lebergewebes auf der Oberfläche der Zyste, die Beziehung zwischen Zysten und intrahepatischen Gefäßen, Gallenwegen und der Lage der Körperoberfläche geklärt werden kann. 3. Funktionelle Messung wichtiger Organe (Herz, Lunge, Leber, Niere usw.). 4. Ohne Leberechinokokkose, Leberzystentumor. Wenn die Zyste nicht von der Kommunikation mit den Gallenwegen ausgeschlossen werden kann, sollte eine retrograde Cholangiopankreatographie durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Stellen Sie den Bauch fest Schneiden Sie 1 cm entlang der Unterkante des Nabels, platzieren Sie die Pneumoperitoneum-Nadel, vergewissern Sie sich, dass sie sich hinter der Bauchhöhle befindet, schließen Sie den Pneumoperitoneum-Automaten an, sodass der intraabdominale Druck 13-15 mmHg erreicht, und halten Sie die Kanüle nach dem Herausnehmen des Pneumoperitoneums mit einem Durchmesser von 1 cm Die Nadel wird langsam in die Bauchhöhle gedreht, und der Nadelkern wird herausgenommen, um die hintere Bauchhöhle zu bestätigen, und das Laparoskop wird dadurch platziert. Die Position anderer Trokare sollte auf den Ergebnissen der Exploration in Kombination mit der präoperativen Untersuchung basieren und der Ort der Zyste sowie die Position des Drainageschlauchs nach der Operation bestimmt werden. Die Zyste befindet sich am linken Leberrand und am rechten unteren Leberrand. Die Punktionsstelle des Trokars ist wie folgt. Beispielsweise befindet sich die Zyste nur in der linken Leber, und ihre Punktionsposition ist wie folgt. Befindet sich die Zyste auf der rechten hepatischen Sakralfläche, können der Trokar des vorderen Beckenkamms und die Mittellinie des Schlüsselbeins zwischen der 8. und 9. Rippe punktiert werden. Im Allgemeinen sollte die Punktion des 7. Interkostalraums vermieden werden, um ein Eindringen in die Brusthöhle zu vermeiden. Die Auswahl jeder Punktionsstelle sollte in der Nähe der Läsionsstelle erfolgen, und die Operation ist bequem. 2. Erkundung und Positionierung Die Laparoskopie erstreckt sich bis in den rechten Oberbauch und direkt vor die Leber, wobei Lage, Größe und Anzahl der Zysten beobachtet werden. Bei oberflächlichen Zysten ragt häufig eine dünne Schicht von Zystenzellen aus der Oberfläche der Leber heraus. Die Flüssigkeit im Inneren ist durch die Wand der Kapsel sichtbar. Wenn die Wand der Kapsel dick ist, ist die Oberfläche der Leber häufig der Teil der Zyste. Schwierigkeiten sollten mit CT oder anderen bildgebenden Untersuchungen kombiniert werden. Wenn die präoperative Bildgebung anzeigt, dass sich die Zyste im linken Leberlappen befindet, sollte das Laparoskop bis zur linken Seite des Sakralbandes verlängert und direkt bis zum linken Septum untersucht werden. 3. Zystenpunktion Punktionszysten, wie der farblose oder blassgelbe nicht-biliäre Saft, können als einfache Leberzysten bestätigt werden, können die Punktion erweitern und eine zystische Fensterung durchführen. Wenn die Zystenflüssigkeit gelb ist, wird vermutet, dass das Kontrastmittel in den Gallentrakt injiziert werden sollte. Unabhängig von der Art der Zystenflüssigkeit sollte die Flüssigkeit für die routinemäßige Flüssigkeitsverabreichung, die Bilirubin-Quantifizierung, die Zytologie und die Bakterienkultur gesammelt werden. 4. Fenster zum Öffnen der Zyste Drücken Sie leicht auf die Leber, um die Zysten in den am besten exponierten Zustand zu bringen. Im dünnsten Teil werden die Elektrokoagulationshaken verbrannt und geöffnet. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich eine klare Zystenflüssigkeit, und der Assistent kann den Aspirator in den offenen Teil der Zyste platzieren, um die Zystenflüssigkeit anzuziehen. Verwenden Sie nach dem Stoppen des Ausflusses die Zange zum Ergreifen der Gallenblase, um die Wand der Kapsel mit Elektrokoagulationshaken oder einer Schere anzuheben, um das Fenster oben an der Zyste zu öffnen. Das Oberteil ist vollständig entfernt. Beim Öffnen des Fensters können Blutungen am Rand der Zystenwand durch Elektrokoagulation gestoppt und größere Blutgefäße mit Titanklammern verschlossen werden. Durch die bedingte Verwendung von Ultraschallskalpell kann ein "kein Blut" -Effekt erzielt werden. Wenn die Zyste geöffnet wird, wird festgestellt, dass die in der Zystenflüssigkeit enthaltene Galle in eine offene Operation umgewandelt werden sollte. Entsprechend der Laparotomie sollte das geeignete Verfahren entsprechend ausgewählt werden. Bei riesigen Leberzysten sollte die laparoskopische Linse über die Zystenhöhle oder in das Lumen hinein verlängert werden, um die Wand der Kapsel zu beobachten, wenn die Zyste entfernt wird. Polyhepatische Zysten mit einfachem Verschluss haben häufig tiefe Zysten an der Innenwand oberflächlicher Zysten. Nach Bestätigung der Punktion wird das Zwerchfell zwischen den Zysten oder der dünnwandigen Wand der Oberfläche gemäß der obigen Methode entfernt, die Blutgefäße sollten jedoch erhalten bleiben. Gallengangstruktur. Befindet sich ein Knoten in der Wand der Kapsel, sollte ein Knoten zur Biopsie entnommen werden. Falls erforderlich, sollte ein Gefrierschnitt entnommen werden, um die Möglichkeit von Krebs auszuschließen. Bei malignen Veränderungen sollte sofort eine Zystektomie oder eine partielle Hepatektomie durchgeführt werden. 5. Entwässerung Entfernen Sie die Schnittwand, spülen Sie die Zyste aus, überprüfen Sie sie auf aktive Blutungen und Gallenlecks und lassen Sie die Flüssigkeit in der Bauchhöhle ab. Bei Patienten mit großen Zysten oder Mehrfachzysten kann der Drainageschlauch durch die Kanüle unter der Rippe in die Kapsel eingeführt, die Kapsel auch mit einem großen Omentum gefüllt und mit einer Titanklammer fixiert werden. Die Entnahmezeit des Drainagerohres ist abhängig von der Drainagemenge. Grundsätzlich kann die Drainageflüssigkeit nach der Drainage entnommen werden. Wenn die Zyste klein ist, sollte die Drainage nicht platziert werden. Komplikation Schüchtern Eine kleine Menge Gallenfistel kann sich in kurzer Zeit selbst heilen. Wenn die Schüchternheit längere Zeit nicht verheilt, kann die Angiographie durch den Drainageschlauch durchgeführt werden, um den Grund zu klären.Die mit dem größeren Gallengang verbundene Gallenfistel sollte offen operiert werden. 2. Die Zystendrainage ist nicht glatt Die riesigen Leberzysten haben nach der Fensterung eine schlechte Drainage, was auf eine unzureichende Bedeckung der Wand der Kapselwand oder die Bildung neuer Adhäsionen zurückzuführen sein kann. Wenn die Zyste nicht groß ist, können keine offensichtlichen Symptome mehr beobachtet werden, wenn die Zyste groß oder symptomatisch ist, können Sie eine nicht-chirurgische Behandlung wie eine wiederholte Punktion oder Injektion von absolutem Ethanol in die Zyste durchführen. Zystopening. Vorbeugungsmethode: Die Zystenwand sollte so weit wie möglich entfernt werden, um die Zystenhöhle vollständig zu öffnen. Die innere Oberfläche der Kapselhöhle kann mit 10% Jod beschichtet werden, wodurch die Endothelzellen zerstört werden, die Zystenflüssigkeit an der Oberfläche absondern. Das Omentum in die Zystenhöhle füllen, um die Zystenflüssigkeit zu fördern. Aufgesogen. 3. Zystenreste Multiple Leberzysten oder Zysten tief hinter dem rechten Leberloboskop sind manchmal schwer zu erkennen und führen zu Zystenresten. Bei Verdacht auf Zysten, explorativer Punktion oder intraoperativer B-Ultraschalluntersuchung. Offene Operationen sollten für diejenigen ausgewählt werden, bei denen es schwierig ist, die laparoskopische Position zu öffnen. Postoperative Ernährung 1. Geben Sie eine proteinreiche, vitaminreiche und cellulosereiche verdauliche Diät. 2, nicht essen würzig scharfes Essen.