Nierensteine ​​(perkutane Nephrolithotomie)

Die perkutane Nephrolithotomie wird zur chirurgischen Behandlung von Nierensteinen eingesetzt. Die meisten Nierensteine bei Kindern werden durch Infektionen verursacht. Jungen sind häufiger als Mädchen, und die höchste Inzidenz liegt zwischen 2 und 3 Jahren. Der häufigste pathogene Organismus ist Proteus oder Escherichia coli, der Harnstoff abbaut. Im Urin befindet sich wiederholt ein von der Gattung Proteus gebildeter weicher Stein, der eine große Menge an biologischer Matrix enthält, oft röntgendurchlässiger Stein. Die Steinzusammensetzung enthält Magnesiumammoniumphosphat (Streptit) und eine kleine Menge Calciumphosphat (Apatit), Oxalat, Carbonat und Urat. Diese Komponenten können frei oder in einem weiten Bereich an das Nierenbecken und das Nierenbeckensystem gebunden werden, manchmal mit Nierenbecken, perirenalem Abszess oder progressiver Pyelonephritis. Kinder haben weniger Stoffwechselsteine. Hyperkalzämie kann idiopathisch sein oder durch übermäßiges Vitamin D oder Hypophosphatämie verursacht werden, die normalerweise renale Kalziumablagerungen verursachen. Hyperparathyreoidismus ist bei Kindern selten. Hoher Kalziumgehalt im Urin ist definiert als 24-Stunden-Kalziumgehalt im Urin über 4 mg / kg und ein Kalzium / Kreatinin-Verhältnis im Urin von> 0,25. Hypercalciurie tritt auch bei einigen Kindern mit infizierten Steinen auf, insbesondere wenn die Milch übermäßig stark ist. Phosphateuria kann eine renale tubuläre Azidose, Hypercalciurie und wiederkehrende Harnsteine verursachen. Zusätzlich zur renalen Kalziumablagerung kann eine hohe Oxalsäure auch eine renale Kalzinose und ein Wiederauftreten von Oxalatsteinen verursachen. Wenn die Harnwege verstopft sind, ist es wahrscheinlicher, dass sie auftreten. Harnsäuresteine treten häufig bei Kindern mit Leukämie auf, häufig aufgrund von Kalziumsalzablagerungen, undurchsichtig auf Röntgenfilmen, aber geringer Dichte. Astragal- und Wasserdrüsensteine sind lichtdurchlässige Steine. Behandlung von Krankheiten: Nierensteine Indikation Nach der Lithotripsie des Nierenbeckens und der oberen Harnröhren sowie der extrakorporalen Stoßwelle kann keine größere Lithotripsie abgegeben werden, und es kann auch eine perkutane Nephrolithotomie in Betracht gezogen werden. Für Kinder mit perkutaner Nephrolithotomie oder ureteroskopischem Zugang zur Lithotripsie gibt es noch kein geeignetes endoskopisches Gerät und es wurde noch nicht in großem Umfang durchgeführt. Gegenanzeigen 1. Präoperative Untersuchung 1 Bestrahlungsuntersuchung: Die abdominale Filmuntersuchung, einschließlich der Pyelographie der gesamten Harnwege und des B-Ultraschalls, ergab eine Obstruktion der Harnwege und andere Anomalien. 2 urinanalyse: urinroutine und urinkultur. Bestimmung des pH-Werts des Urins, der pH-Wert des sterilen Urins sollte unter 5,3 liegen. Führen Sie einen 24-stündigen Calcium- und Oxalat-Ausscheidungstest durch. 3 serologische Tests: Kreatinin, Harnstoffstickstoff, Elektrolyte, Kalzium, Phosphat, Harnsäuretest. Die obige biochemische Untersuchung muss durchgeführt werden, wenn sich Kalzium in der Niere ablagert oder Steine erneut bilden. 2. Vorbereitung des Darms. 3. Wenden Sie Antibiotika an, um eine Infektion zu verhindern. Chirurgisches Verfahren 1. Perkutane Expansion unter Einnahme der 12. Rippe der betroffenen Seite, entsprechend der Position des Rippenwinkels, 0,5% Procain-Lokalinfiltrationsanästhesie, perkutane Nephrolithotomienadel 18-22 zum unteren Nierenbecken zum Nierenbecken . Unter Durchleuchtung wurde bestätigt, dass die Nadel Urintröpfchen im Nierenbecken aufwies, und der Führungsdraht wurde durch die Nierenpunktionsnadel im Nierenbecken platziert. Die Expansion erfolgt mit einem teleskopierbaren Metalldilatator unter Führung eines Führungsdrahtes. Der Harnleiter wird in den Ballonkatheter eingeführt, um zu verhindern, dass Steine in den Harnleiter rutschen. 2. Quetschsteinstein, kleinere Pyelonsteine können durch die Nephroskopscheide in die Steinzange eingeführt werden, und die kleine mechanische Steinklemme wird durch die Steinzange zerbrochen. Die Hirschhornsteine können mit einer Ultraschallsonde unter direkter Sicht gebrochen werden.