Chirurgie des Vena-Cava-Tumorthrombus der perirenalen und subhepatischen Vena Cava

Entsprechend der Ausdehnungslänge des Tumorthrombus in der unteren Hohlvene kann er in die folgenden vier Typen unterteilt werden: 1 Art der peripheren Vene, der Tumorthrombus überschreitet 2 cm über der Nierenvenenöffnung nicht. 2 Unter dem Lebertyp liegt der Tumorthrombus mehr als 2 cm oberhalb der Nierenvenenöffnung, jedoch unterhalb der dritten Lebervena cava inferior. 3 post-hepatischer Typ erreichte der Tumorthrombus die hintere untere Hohlvene, jedoch unterhalb des Zwerchfells. Bei einem oberen Typ übersteigt der Tumorthrombus den transversalen Auswurf, manchmal bis zum rechten Vorhof. Präoperativ kann das Ausmaß des Vena-Cava-Tumorthrombus mittels CT oder MRT bestimmt werden. Manchmal ist eine transösophageale Ultraschalluntersuchung erforderlich. Patienten, die das Ausmaß des Tumorthrombus nicht genau bestimmen können, müssen sich einer antegraden und retrograden inferioren Vena-Cava-Angiographie unterziehen. Bei Patienten mit Nierenzellkarzinom mit Vena cava-Tumor inferior hängt die Prognose vom Stadium des Tumors, dem pathologischen Grad, der lokalen Lymphknoteninvasion und der Fernmetastasierung ab und davon, ob der Tumorthrombus während der Operation entfernt wird. Es besteht kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Länge des Tumors und dem Tumor in der Vena cava inferior. . Daher können Patienten mit Nierenkrebs mit Vena cava-Tumorthrombus inferior weiterhin aktiv behandelt werden. Behandlung von Krankheiten: Nierenkrebs Kontraindikationen 1. Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren haben Dyskrasie. 2. Es besteht eine schwere Blutungsneigung, Blutkrankheit. 3. Patienten mit schweren Herz-, Lungen- und anderen Organkrankheiten können eine Operation nicht tolerieren. 4. Umfangreiche Übertragung mehrerer Organe. Präoperative Vorbereitung 1. Das Tumorvolumen ist zu groß, oder es wird Blut abgegeben, und eine Nierenarterienembolisierung ist vor der Operation möglich, um den Tumor zur chirurgischen Entfernung zu verkleinern und intraoperative Blutungen zu reduzieren. 2. Ein großflächiger embryonaler Nierentumor wird mit einer kurzzeitigen (nicht länger als 2 Wochen dauernden) tiefen Röntgenstrahlentherapie behandelt. 3. Patienten mit Vena-Cava-Krebs-Zäpfchen, MRT-Untersuchung vor der Operation zur Bestimmung des Ausmaßes des Tumorthrombus, falls erforderlich, durch Ultraschall der Speiseröhre oder Vena-Cava-Angiographie, um die oberen und unteren Grenzen des Tumorthrombus und der Kollateralzirkulation zu verstehen. 4. Herstellung von Mitomycin 20 mg für intraoperative Einweichwunden. 5. Lassen Sie den Magenschlauch und den Katheter vor der Operation. 6. Reinigen Sie den Einlauf vor der Operation. 7. Blut vorbereiten. 8. Bereiten Sie die Blutgefäßnahtvorrichtung und die Blutgefäßnaht vor. 9. Patienten, die sich einer Vena-Cava-Tumorthrombektomie unterziehen müssen, sollten mit einer zentralvenösen Kanüle behandelt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision wird im Allgemeinen von der geraden Mittellinieninzision bis zum Randsaum bis zum Nabel 2 ~ 4 cm ausgewählt. Fügen Sie bei Bedarf eine Inzision für das Brustgelenk hinzu. 2. Betreten Sie die Bauchhöhle und legen Sie die retroperitoneale Höhle wie oben beschrieben frei. Die Nierenarterie und der Ureter sind abgebunden und die Nierenvene ist mit der Nierenfaszie verbunden. Die Nierenvene ist mit dieser verbunden. Vermeiden Sie eine unnötige Operation der Nierenvene und der Hohlvene, um zu verhindern, dass der Embolus abfällt. 3. Befreien Sie die proximale und distale Hohlvene des Embolus, ligieren Sie und schneiden Sie die bilateralen Lendenvenen ab und befreien Sie die kontralaterale Nierenvene. Ein Embolus ohne Obstruktion um die Nierenvene Die partielle Hohlvene kann mit einer Herzohrklemme geklemmt werden Für den subhepatischen Hohlvenen-Tumorthrombus mit Obstruktion sollte die distale und proximale Hohlvene vollständig befreit und gegebenenfalls die Leber ligiert und geschnitten werden. Der Schwanzlappen tritt in das dritte kleine Lebergefäß der Hohlvene ein, und der Schwanzlappen der Leber wird vorsichtig nach oben gedreht, um die Hohlvene am oberen Ende des Tumorthrombus für eine wirksame Kontrolle freizulegen. Die distale, proximale Hohlvene und die kontralaterale Nierenvene wurden dann mit einer nicht-invasiven Gefäßklemme geklemmt. Die untere Hohlvenenwand wurde eingeschnitten und der Tumorthrombus entfernt.Das Hohlvenenlumen wurde wiederholt mit destilliertem Wasser gewaschen. Etwa 20% des Tumorthrombus können die untere Hohlvenenwand infiltrieren, ein kleiner Teil der Hohlvenenwandinfiltration kann Teil der Hohlvenenwandresektion sein (der Durchmesser des Röhrchens wird nach Resektion und Nähen nicht mehr als 50% reduziert) . Das Gas sollte vor dem Nähen des Hohlvenenschnittes entleert werden. 4. Segmentale inferiore Vena-Cava-Resektion Wenn der rechte Nierentumor-Thrombus die Vena-Cava-Wand infiltriert, kann nach der partiellen Vena-Cava-Wand-Resektion nicht sichergestellt werden, dass das Lumen glatt ist (der Durchmesser des Röhrchens nach Resektion und Naht wird um mehr als 50% reduziert) Segmentale Vena cava Resektion inferior. Die kontralaterale linke Nierenvene ist am proximalen Ende der zentralvenösen Nebennierenöffnung ligiert, und es besteht keine Notwendigkeit, den linken Nierenvenenkreislauf wegen des reichlichen kollateralen Reflux wieder aufzubauen. Bei Patienten mit einem linken Nierenzellkarzinom mit Vena-Cava-Karzinom kann der Rückfluss der rechten Nierenvene nach einer segmentalen Vena-Cava-Resektion möglicherweise nicht garantiert werden, und der Venenkreislauf sollte rekonstruiert werden. Milz- und Nierenvenenshunt, In-situ-Vena-Cava-Anastomose und Nieren-Ektop-Autotransplantation können verwendet werden. Wenn der Vena-Cava-Tumorthrombus jedoch vollständig verstopft ist, hat die rechte Niere möglicherweise eine relativ reichhaltige Kollateralzirkulation aufgebaut.Nach einer segmentalen Vena-Cava-Resektion muss der rechte Nierenvenen-Kreislauf möglicherweise nicht rekonstruiert werden, aber die rechte Niere sollte während der Operation beobachtet werden. Blutrückfluss und Urinausstoß. Komplikation 1. Nach der Operation wurde das Blut hauptsächlich durch eine kleine Blutgefäßleckage verursacht, und der intraoperative Blutdruck war niedrig. Daher sollte die Operation sorgfältig durchgeführt werden, und die geschnittenen kleinen Blutgefäße sollten sorgfältig abgebunden werden, insbesondere das distale Ende der Lendenvene. Achten Sie auf die Neovaskularisation des Tumors. 2. Während der systemischen Lymphknotendissektion tritt gewöhnlich Chyle Aszites in die Lymphgefäße des Chyle Pools aus. 3. Postoperative Lungenentzündung und Atelektase werden oft durch lange Schnitte verursacht und der Patient ist durch die Atmung eingeschränkt. Zusätzlich zur Förderung der tiefen Atmung nach der Operation kann eine Vernebelung erfolgen. 4. Inzisionsinfektion und Inzisionsruptur treten häufig bei schlechtem Allgemeinzustand auf. Anämie und Hypoproteinämie sollten vor der Operation korrigiert werden.Wenn die Peritonealwunde mit Mitomycin getränkt ist, sollte die Bauchwandinzision vermieden und die postoperative Stützbehandlung verstärkt werden. Patienten mit gleichzeitiger Chylurie und Pankreasinsuffizienz sollten unverzüglich auf Drainage untersucht werden und eine hochparenterale Ernährung erhalten. 5. Eine funktionelle Darmobstruktion wird durch Darmkontakt mit Nierenfossa-Wunden verursacht, die sich von selbst lindern lassen. Bei Bedarf kann die gastrointestinale Dekompression wieder aufgenommen werden, um sich von der Peristaltik zu erholen. Patienten mit längerer Erholungszeit sollten eine intravenöse Hochernährungstherapie erhalten. 6. Nierenversagen nach segmentaler Vena-Cava-Resektion, kontralaterale Nierenvenenrückflussstörung. Das Nierenversagen der linken Seite kann sich allmählich erholen, indem ein kollateraler Kreislauf aufgebaut wird, der vorübergehend durch Hämodialyse behandelt werden kann. Ein rechtes Nierenversagen kann eine rechtzeitige Wiederherstellung der Nierenvenenretour erforderlich machen.