JHVI-Operation

Die JHVI-Chirurgie wird zur chirurgischen Behandlung von Lebertraumata eingesetzt. Nahe der Lebervenenverletzung bezieht sich auf die Schädigung der Hauptvene der Leber und der hinteren unteren Hohlvene. Aufgrund der besonderen anatomischen Lage der hinteren Leberregion ist es schwierig zu behandeln. Bisher ist die Verletzung der Lebervene eines der schwierigsten Probleme auf dem Gebiet der Leberchirurgie. Nahezu hepatische Venenverletzungen machen nur 10% des Lebertraumas aus, aber die Sterblichkeitsrate ist hoch. Trotz des Fortschritts der vorklinischen Behandlung können immer mehr kritisch kranke Patienten die Notaufnahme betreten, aber die Sterblichkeitsrate bei Venenverletzungen in der Nähe der Leber liegt immer noch bei 60% bis 100% (durchschnittlich 83%) und war in den letzten 20 Jahren noch nicht so hoch. Deutliche Verbesserung. Nahezu hepatische Venenverletzungen können tödliche Blutungen verursachen.Diese großen Venenwände sind dünn und teilweise von Lebergewebe umgeben.Es ist schwierig, Operationen und Reparaturen durchzuführen.Außerdem ist die anatomische Position nach der Leber nicht leicht nachzuweisen. Die Operation verursacht stärkere Blutungen und es besteht die Gefahr einer Luftembolie. Wenn eine Blindblutung durchgeführt wird, kann sich der Schaden verschlimmern. Mit Ausnahme von Schusswunden ist in westlichen Ländern die Sterblichkeitsrate bei stumpfen Leberschäden höher als bei Verletzungen, die in die Leber eindringen. Dies ist hauptsächlich auf stumpfe Leberschäden zurückzuführen, die mit einer Venenverletzung nahe der Leber einhergehen. In China kommt es nicht selten vor, dass Patienten mit einer schweren, stumpfen Leberschädigung eine nahezu hepatische Venenverletzung haben. Der Datenanalyse zufolge betrug die Verletzung der rechten Lebervene 85%, gefolgt von der mittleren Lebervene, und die Inzidenz der Verletzung der linken Lebervene war gering. Eine einfache intrahepatische Venenverletzung ist selten und wird eher mit einer Verletzung der rechten oder linken Lebervene kombiniert. Eine Schädigung der Vena cava inferior nach der Leber wird häufig durch eine Verletzung der Hauptvene der Leber verursacht. Behandlung von Krankheiten: Lebertrauma Indikation Wenn die Lebervene beschädigt ist, z. B. wenn der Schock des Patienten bei der chirurgischen Untersuchung nicht leicht zu korrigieren ist, kann die partielle Kompression oder der Leberverschluss des Mullkissens die Blutung der Leberwunde nicht kontrollieren, was darauf hindeutet, dass der Lebervenenstamm oder die hintere untere Vena cava reißen. Dann sollten wir geeignete Maßnahmen ergreifen. Präoperative Vorbereitung 1. Das größte Risiko einer Leberschädigung stellt ein hämorrhagischer Schock dar, insbesondere wenn eine Leberresektion bei einer schweren Leberschädigung erforderlich ist.Im Allgemeinen ist das Ausmaß der Blutung groß und geht mit einem unterschiedlichen Schock einher.Antischock- und Wiederbelebungsbehandlung sollten aktiv durchgeführt werden, einschließlich Blutvorbereitung. Bluttransfusion, Infusion, Sauerstoffversorgung, Korrektur von Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, Schutz der Nierenfunktion, Prävention von Nierenversagen und so weiter. Bereiten Sie sich gleichzeitig auf eine Notfalloperation vor, um eine ausreichende Blutversorgung zu gewährleisten, den Blutdruck zu verbessern und aufrechtzuerhalten, z. B. eine Bluttransfusion von 500 bis 1000 ml in kurzer Zeit. Der Blutdruck ist immer noch nicht gut, das heißt, Sie sollten nicht warten, während Sie eine Rettungsoperation durchführen. 2. Die meisten Patienten mit einer Lebervenenverletzung gehen mit einem hämorrhagischen Schock, einer refraktären Hypotonie oder einer kombinierten Schädigung anderer Organe einher und sterben häufig vor der Aufnahme. Die ersten Schritte der präoperativen Behandlung sind daher die Wiederbelebung der aktiven Flüssigkeit, die Bluttransfusion und die Infusion: Die verletzte Person tritt innerhalb von 15 Minuten nach der Aufnahme über die Zentralvene oder die große Extremitätenvene schnell in die laktierte Ringer-Lösung ein, wobei der Infusionskanal zumeist 2 oder 3 beträgt und die Vene der oberen Extremität ausgewählt wird. Es ist ratsam, einen Flüssigkeitsverlust aufgrund einer Schädigung der Vena cava inferior und der Lebervenenwurzel zu vermeiden. Wenn der Blutdruck des Patienten immer noch niedrig ist, deutet dies auf eine starke aktive Blutung hin.Der Patient sollte so bald wie möglich nach der präoperativen Vorbereitung gestoppt und die Genesung so bald wie möglich fortgesetzt werden, um die Schockzeit zu verkürzen. Mehr als 90% der Patienten, die länger als eine halbe Stunde unter Schock standen, starben, und eine große Anzahl von Fällen berichtete über eine positive Korrelation zwischen Mortalität und Schockdauer. 3. Tiefschock kann der Blutdruck nach der Transfusion kurzfristig nicht ansteigen, Sie können die Brust im fünften Interkostalraum auf der linken Seite öffnen, den Blutfluss der Aorta auf dem Sputum vorübergehend blockieren, so dass der Blutdruck steigt, die Blutversorgung des Herzens und des Gehirns aufrechterhalten, bis das geöffnet ist Heilung an der Verletzungsstelle. 4. Schwere kombinierte Verletzungen, die lebensbedrohlich sind, sollten zuerst behandelt werden. Bei einem Spannungspneumothorax sollten Maßnahmen wie die Thoraxdrainage sofort durchgeführt werden, um ernsthafte Atembeschwerden, Hypoxie, Zyanose und Schock bis hin zum Tod zu vermeiden. 5. Personen mit Atembeschwerden sollten in der frühen endotrachealen Intubation eine gute Belüftung und Sauerstoffversorgung aufrechterhalten. 6. Prophylaktische Antibiotika. Vor der Operation wird eine Dosis verabreicht, und dann werden eine oder mehrere Dosen in einem bestimmten Intervall entsprechend der Operationszeit und der Halbwertszeit des Arzneimittels hinzugefügt. 7. Offene Verletzung, sollte die Wunde mit sterilem Verband, Druckverband, wenn eine große Anzahl von Blutungen, sofort Operation gewickelt werden. 8. Platzieren Sie die Magensonde und den Katheter vor der Operation. Chirurgisches Verfahren Wählen Sie die Anästhesie basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen eines Schocks oder einer Verletzung. Wenn die Verletzungsstelle der äußere und obere Teil der Leber ist, ist eine kombinierte Inzision von Brust und Bauch erforderlich, und es sollten eine Intubation der Luftröhre und eine intravenöse Anästhesie durchgeführt werden. Wenn die Verletzungsstelle für eine transabdominale Operation geeignet ist oder wenn die Leberschädigung nicht schwerwiegend ist, ist es ratsam, eine Epiduralanästhesie zu verwenden. Wenn Sie einen Schock haben, können Sie lokale Infiltration oder endotracheale Intubation und intravenöse Anästhesie anwenden. Im Allgemeinen nehmen Sie die Rückenlage, wie die Einnahme der Brust und Bauch kombinierten Inzision kann die linke halbliegende Position verwenden. 1. Nahtreparatur an der Verletzungsstelle Es ist eine einfache und wirksame Methode zur Behandlung von Venenverletzungen in der Nähe der Leber. Eine intraoperative Blutung tritt sofort auf, wenn die Leberblutung unwirksam ist oder die Leber nach oben und unten gezogen wird. Dies deutet auf eine hepatische Venenverletzung hin. Zu diesem Zeitpunkt ist die Leber zunächst mit Blutstillung gefüllt, aber die starke Blutung ist nicht wirksam, sondern nur für die zusätzliche Blutstillung vor den anderen Operationen. Verwenden Sie sofort die kombinierte Inzision von Brust und Bauch, schneiden Sie das Zwerchfell bis zur unteren Hohlvene ab, legen Sie den zweiten hepatischen, hepatischen und nackten Bereich frei, kontrollieren Sie den großen Gefäßspalt unter direkter Sicht, klemmen Sie den Hohlvenenriss mit der Herzohrklemme, nähen Sie den Spalt zusammen mit der Leber Wenn das Blatt stark kontrahiert ist, kann der entsprechende Leberlappen entfernt werden. Fingerdruck kann auch verwendet werden, um Gefäßrupturen zu kontrollieren und zu reparieren. In den letzten Jahren wurde der rechte untere Rippenschnitt verwendet, und die Akupressur wurde verwendet, um den Gefäßspalt zu kontrollieren und erfolgreich zu reparieren. Perihepatische Gefäßisolation und Hohlvenen-Shunt Bei Patienten mit direktem Reparaturversagen sollten eine perivaskuläre Gefäßisolierung (vollständiger Ausschluss von Lebergefäßen) und ein Vena-Cava-Shunt angewendet werden. Eine vollständige hepatische Blutflussblockade besteht darin, 4 Teile des Blutes bei Raumtemperatur zu blockieren, zuerst die infraorbitale Abdominalaorta zu blockieren, dann den Block zur Kontrolle des Leberstiels zu verwenden, dann die Vena cava inferior auf Höhe der Nierenvene zu blockieren und schließlich zu schneiden Happy Bag, blockieren Sie die obere und untere Hohlvene, die Blockierzeit beträgt 30 Minuten, keine nachteiligen Folgen. Es gibt drei Möglichkeiten, um den Vena-Cava-Blutfluss durch die Vena-Cava zu übertragen: 1 Durch die rechte Vorhofkanüle zur unteren Vena-Cava. Verwenden Sie einen 32- oder 34-Fr-Silikonschlauch, um die Umleitpumpe, die Ligation der unteren Vena-Cava und der Nierenvene in der Herzbeutelhöhle zu verbinden. Obere untere Hohlvene. Kontrollieren Sie das Leberhilum und reparieren Sie dann die Venenverletzung, 2 die Intubation durch die Vena cava inferior und anschließend die Vena cava-Verletzung, 3 die Intubation am Übergang der Vena femoralis und der Vena saphena: ein Polyethylen-Shunt mit einer Länge von ca. 66 cm (28Fr) Der obere Latexballon hat eine Länge von 9 cm und wird vom Übergang der Vena femoralis zur Vena saphena eingeführt. Nachdem der Ballon mit Wasser gefüllt ist, kann das Hohlvensegment vom Zwerchfell bis zum unteren Rand der Leber vollständig blockiert werden. Das seitliche Loch am Katheter erleichtert den Blutshunt. Reparieren Sie nach Abschluss des Shunts den Schaden.