Resektion des Tumors der mittleren Schädelgrube und der infratemporalen Schädelgrube

Tumoren in der mittleren Schädelgrube (Meningeome, Neurofibromatosen, Epithelzysten usw.) können durch die Schädelbasis in die Fossa infraorbitalis eindringen. Umgekehrt können auch Tumoren der Fossa infraorbitalis (Hämangiom, Lymphangiom, Schwannom, Angiofibrom, Sarkom, Nasopharynxkarzinom usw.) in die Schädelgrube eindringen. Bei gutartigen Tumoren sollte der intrakranielle oder extrakranielle Ansatz je nach Lage des Hauptkörpers des Tumors so bald wie möglich angewendet werden. Bei bösartigen Tumoren befürworten die meisten Wissenschaftler, obwohl manche nur eine Operation befürworten, wenn der Tumor vollständig entfernt wurde, eine frühzeitige Operation unter folgenden Bedingungen: 1 Neben dem Nasopharynxkarzinom und dem Lymphosarkom wird bei den bösartigen Tumoren in dieser Region keine Strahlentherapie durchgeführt. Empfindlich. 2 Auch wenn der Tumor nicht vollständig geheilt werden kann, kann eine Operation die Schmerzen des Patienten lindern. 3 Erst nach der Operation können Sie feststellen, ob der Tumor beseitigt werden kann. Tumoren in der Fossa infraorbitalis sind aufgrund ihrer tiefen Lokalisation schwer zu erkennen und gehören zum Teil zur chirurgischen Kategorie der Kiefer- und Gesichtschirurgie. In den letzten Jahren, mit der rasanten Entwicklung der Schädelbasischirurgie, haben inländische und ausländische Neurochirurgen unabhängig voneinander oder in Zusammenarbeit mit relevanten Abteilungen über die erfolgreiche Entfernung von Tumoren in der Fossa cranialis-infratemporalis (manchmal mit Beteiligung der Fossa pterygopalatine) zugenommen. Kontinuierliche Verbesserung. Behandlung von Krankheiten: Neurofibromatom-Meningeom Indikation 1. Der Tumor befindet sich hauptsächlich in der mittleren Schädelgrube und befindet sich in der Dura mater. Er kann durch den subduralen subduralen Zugang entfernt werden. Der mediale Tumor der mittleren Schädelgrube kann den frontalen orbitalen Zugang einnehmen, obwohl er sich nicht in der Schädelgrube befindet. Die Dura mater kann mit dem subduralen Ansatz behandelt werden. 2. Es gibt viele chirurgische Ansätze für den infratemporalen Fossatumor, die je nach Ursprung, Art, Größe und umgebender Struktur des Tumors ausgewählt werden können. Kiefer- und Gesichtschirurgen verwenden häufig Warp, Warp, Warp Combined, Warp, Transanal Wall, Mandibular, Transmaxillär Sinus Ansatz usw., hauptsächlich in der unteren Fossa und mit Beteiligung des Mittelhirns Bei Tumoren wenden Neurochirurgen den infraorbital-anterioren inferioren Orbitalansatz oder den intrakraniellen und extrakraniellen Ansatz an. 3. Gleichzeitig ist die Kommunikation zwischen der intrakraniellen Fossa und der infraorbitalen Fossa betroffen.Wenn die intrakraniellen und extrakraniellen Teile des Tumors gleichwertig und größer sind, können sie durch den intrakraniellen oder extrakraniellen kombinierten Ansatz reseziert werden, wenn sich der Hauptkörper des Tumors im Schädel befindet. Die Fossa kann auch vom intrakraniellen Teil des Tumors durch den Achsel entfernt werden, und der in die infraorbitale Fossa hineinragende Tumor kann durch das Knochenloch abgetrennt und entfernt werden, das durch die Schädelbasis zerstört oder vergrößert wird Nachdem der Teil des Tumors herausgeschnitten ist, wird der Teil, der in den Schädel gewachsen ist, abgetrennt und durch das Knochenloch der Schädelbasis entfernt. Gegenanzeigen 1. Eine Vielzahl von Metastasen, die nicht aus der primären Läsion entfernt werden können, oder ein bösartiger Tumor, der aus der Fossa infraorbitalis stammt, jedoch eine Fernmetastase aufweist, ist nicht für eine Operation geeignet. 2. Die bildgebende Untersuchung bestätigte, dass der Tumor eine schwere Verletzung der A. carotis interna verursacht hat. Die Operation sollte vorsichtig sein, und wenn eine Operation durchgeführt werden soll, sollte sie vor der Operation vollständig vorbereitet sein. Präoperative Vorbereitung 1. Wenn die Art des Tumors schwer zu bestimmen ist, sollte eine Nadelbiopsie durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Operation und der Operationsplan zutreffen. 2. Wenn der Tumor riesig ist und die Durchblutung reich ist, sollte eine präoperative Embolisation durchgeführt werden. 3. Die intraoperative A. carotis interna kann beschädigt sein. Es wird empfohlen, vor der Operation einen Ballon-Okklusionstest der A. carotis und eine Messung des zerebralen Blutflusses durchzuführen. Chirurgisches Verfahren 1. Entfernung des Tumors der Schädelgrube und des Kleinhirnschnittbereichs durch subdurales subdurales Vorgehen (1) Lappen und Knochenlappen: Rückenlage, die betroffene Seitenschulter wird angehoben und der Kopf um 45 ° zur gegenüberliegenden Seite gedreht. Es kann auch in seitlicher Position verwendet werden. Der Knöchel- (oder Frontal-) Lappen und der Knochenlappen wurden routinemäßig durchgeführt, und der untere Teil der Schuppe wurde bis zum Schädelboden entfernt. Befindet sich der Tumor vor der Schädelgrube, ist die Außenseite des Keilbeinkamms zur Hälfte geschliffen. (2) Freilegung, Entfernung des Tumors: Inzision der Dura mater. Die laterale Fissur wird unter dem Mikroskop abgetrennt, und die Stirn und der Temporallappen werden mit einem selbsttragenden Retraktor zurückgezogen, um den Tumor im vorderen Mittelteil der Schädelgrube freizulegen. Befindet sich der Tumor im hinteren Teil der Schädelgrube, ist es ratsam, den Temporallappen schrittweise von außen nach innen zu heben, wobei darauf zu achten ist, dass die Labbé-Vene nicht zerrissen wird. Nachdem der Temporallappen angehoben ist, kann der Tumor außerhalb der Schädelgrube aufgedeckt werden. Die Tumorkapsel wird elektrokoaguliert, damit sie schrumpft, und dann wird der basale Teil des Tumors durch Elektrokoagulation abgeschnitten und die intrakapsuläre Resektion durchgeführt. Nachdem der größte Teil des Tumorgewebes entfernt worden war und der Tumor zusammengebrochen war, wurden der restliche Tumor und seine Kapsel schließlich getrennt und entfernt. Befindet sich der Tumor in der mittleren Fossa, kann die Vena Labbé von 1 bis 1,5 cm befreit werden, um die weitere Anhebung des Temporallappens zu erleichtern. Ist die Hebung immer noch unzureichend, können der untere Schläfengyrus und der mittlere Beckenkamm vor der Vene entfernt werden, so dass der medial-cerebrale Schnittbereich der mittleren Schädelgrube und der dort befindliche Tumor gut freigelegt sind. Die Tumorresektionsmethode ist dieselbe wie oben. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die A. choroidea anterior, die A. communica posterior, die A. basilaris, die A. cerebri posterior und die A. cerebellaris superior und ihre Äste sowie die Nerven des Okulomotors, der Trochlea und des Abduktors häufig vom Tumor nach innen und vorne gequetscht werden. Oder achten Sie beim Abtrennen und Entfernen des Tumors von hinten auf Identifikation und Schutz. Beim Trennen der Tumorinnenseite ist darauf zu achten, dass der Hirnstamm nicht verletzt wird. Tumoren in der medial-kranialen Region der Schädelgrube wachsen oft posterior zum Kleinhirnbrückenwinkel oder wachsen nach innen und unten zum Hang. Nachdem der Tumor in der mittleren Fossa entfernt wurde, sollte das Kleinhirn durchtrennt (oder teilweise entfernt) werden. Falls erforderlich, sollte der Sinus des Felsens abgetrennt, die Felsspitze entfernt und der Tumor unter dem Vorhang entfernt werden. Der Bereich der Entfernung von Felsspitzen: Die vordere Grenze ist die Meckel-Hohlraum-Dura-Mater, die hintere Grenze ist die Vorderwand des inneren Gehörgangs und die seitliche Grenze ist die Innenwand der Halsschlagader. (3) Guan-Schädel: Operation mit dem allgemeinen Sprunggelenk (oder frontotemporal). 2. Entfernung des Schädelgrasentumors über den subduralen Zugang (1) Lappen und Knochenlappen: Die Position, der Lappen und die Methode zur Bildung des Knochenlappens stimmen mit dem subduralen Ansatz überein. (2) Entfernung des Tumors: Die Dura mater wird isoliert und angehoben, um die Schädelgrube vom Keilbeinflügel bis zum hinteren Rand der Pyramide und den außerhalb des Epiduralbereichs befindlichen Tumor freizulegen. Befindet sich der Tumor im vorderen Teil der Schädelgrube, sollte sich der Knochenklappen vor dem vorderen befinden (frontaler Sakrallappen) .Nach dem Anheben und Anheben der Dura mater wird der Keilbeinkamm entfernt und der Tumor entfernt. Wenn die innere Dura mater der mittleren Schädelgrube abgetrennt wird, wird sie durch die Nerven und Blutgefäße begrenzt, die durch die suprakondyläre Fissur, das runde Loch, das Foramen ovale und das Dornloch verlaufen.Ausgenommen die mittlere Hirnarterie sind andere Schädelnerven vom Tumor nicht betroffen, und die Funktion ist immer noch gut. Sollte nicht getrennt werden. Wurde der Hirnnerv jedoch vom Tumor befallen, ist die Funktion verloren gegangen, und der Tumor kann zur leichteren Freilegung und Entfernung abgetrennt werden. Nachdem der Tumor entdeckt wurde, kann er blockweise entfernt werden. Wenn ein Teil des Tumors in die Fossa infraorbitalis und / oder die Fossa pterygopalatina vorgestoßen ist, kann der Teil des Tumors durch ein gebrochenes Loch entfernt werden (z. B. kleiner, erweiterbar). Es ist auch möglich, den Keilbeinflügel zu entfernen und die Fossa infraorbitalis freizulegen, den Keilbeinflügel zu entfernen und den äußeren Rand des suprakondylären und unteren Beckenkamms in die Fossa pterygopalatine zu öffnen und den in diese Bereiche hineinragenden Tumor zu entfernen. (3) Guan Guan: Wie oben. 3. Entfernung des medialen Tumors der mittleren Schädelgrube über den frontotemporalen subduralen Zugang Obwohl der traditionelle infraorbitale (oder externe) Ansatz des Unterarms bei der Entfernung von intrakraniellen Fossatumoren immer noch weit verbreitet ist, ist es häufig nicht zufriedenstellend, den medialen Tumor der mittleren Fossa zu entfernen, selbst wenn der Lumbalperforationsschlauch entladen und zu stark ausgetauscht wird. Nach dem Gas ist es immer noch ziemlich schwierig, die Blätter anzuheben. Zu diesem Zweck haben viele Wissenschaftler vorgeschlagen, dass der Oberarmknochen und der Jochbeinbogen während der Kraniotomie vorübergehend entfernt werden sollten und ein Teil der Zahnfleischränder entfernt wird (frontaler Ansatz). Hier wird der frontale Ansatz vorgestellt, mit dem der mediale Aspekt der Schädelgrube und der vordere Tumor des Kleinhirnschnittbereichs entfernt werden können und der sich auch für Tumoren der Sinus cavernosus und der Fossa intertrochanterica eignet. (1) Lappen: Seite liegend, wobei der Kopfrahmen über 40 ° am Kopf befestigt und zur gegenüberliegenden Seite der Läsion um 35 ° geneigt ist. Das Operationsbett wird dann angehoben, um den Knöchel in eine horizontale Position zu bringen. Ausgehend von der anterioren Faszie der erkrankten Seite und bis zu 2 cm auf dem kontralateralen Jochbeinbogen wurde eine koronale Kopfhautinzision durchgeführt. Die Kopfhaut wird zusammen mit der Faszie und dem vorderen Periost nach vorne gedreht, um die Oberkante des Knöchels und die Außenkante des Knöchels freizulegen. Die supraorbitale Arterie und der Nerv werden vom oberen Einschnitt (Loch) befreit und das Periost von der Kuppel und der hinteren Seitenwand getrennt. (2) Knochenlappen des vorderen Beckens: Nach dem Schneiden des Periosts wird der Jochbeinbogen unter dem Periost freigelegt. In den Schädel wurden vier Löcher gebohrt, die sich nach 1 Tibia-Frontalfortsatz an der Außenseite des Frontalknochens befanden, 2 der Oberarmknochen über dem Beckenkamm, 3 cm der koronalen Naht über dem Beckenkamm und 4 cm des Frontalknochens über der Oberkante des Beckenkamms. Sah den gebrochenen Bogen. Säge die 2-3 Löcher, 3-4 Löcher, 4 Löcher - den Schädel zwischen den oberen Rändern des Beckenkamms. Ein 5 mm breites Osteotom wurde in den Knochensägeschlitz der Oberkante des Beckenkamms in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene eingeführt und die Kuppel etwa 2 cm nach posterolateral gebohrt. Dann wird es durch ein Loch nach innen geschnitten und geht in die oben erwähnte Kuppelöffnungslinie über. Um die Seitenwand des Beckenkamms zu schneiden, wird der Beckenkamm geöffnet, indem vertikal durch ein Loch in den unteren Beckenkamm gegraben wird und dann schräg von der äußeren unteren Ecke des Augenlids in den unteren Beckenspalt. Schließlich wurde der Schädel zwischen den 1-2 Löchern gebrochen und der frontale Beckenknochenlappen zusammen mit dem Zwerchfell nach hinten und unten gedreht. Verwenden Sie den autarken Retraktor, um das Periost und die Dura mater zu verstärken, und verwenden Sie eine Säge oder ein kleines Osteotom, um den vorderen und seitlichen Teil des Keilbeinflügels sowie die mittlere Schädelgrube und den hinteren Teil der Spalte der oberen Spalte zu schneiden. ) Zieh es aus. Die Innenseite eines Teils des Keilbeinflügels wird durch Hochgeschwindigkeitsbohren entfernt. (3) Entfernung des Tumors: Die Dura mater wird durchtrennt und der Tumor durch laterale Fissur oder Achsel entfernt. Unabhängig davon, ob die laterale Fissur oder der Achselansatz gewählt wurde, ist das Innere der mittleren Schädelgrube, des Sattels und der Fossa intervertebralis nur eine kurze Strecke entfernt. Wenn Sie die Fossa intertrochanterica erreichen möchten, können Sie die lateralen Fissuren weit auseinander ziehen, die Bungee-Venen des Bungee schützen und dann den Haken zurückziehen. Das distale Ende der A. carotis interna und die A. cerebris proximalis werden leicht angehoben, und der N. oculomotoris bewegt sich nach hinten. Als nächstes wurde die Liliquist-Membran in den Nerv geschnitten und der Tumor in der Fossa intertrochanterica (oder das Bifurkationsaneurysma der Arteria basilaris) von schräg unten freigelegt. (4) Guan-Schädel: Die vorderen und seitlichen Teile des Keilbeinflügels und der mittleren Schädelgrube sowie der hintere Teil der Kuppel werden entfernt und fixiert, und der Knochenlappen des vorderen Beckens wird fixiert und fixiert, und die Kopfhaut wird schließlich vernäht. 4. Inferior Tibiofibular Ansatz zur Behandlung von infraorbitalem Fossatumor und inferiorer fossa-cranialer Fossakommunikation (1) Inzision: Die Hautinzision beginnt am vorderen Teil der Stirn, und die hintere Seite der Ohrmuschel erstreckt sich bis zum vorderen Rand des M. sternocleidomastoideus. Wenn das Zwerchfell intakt ist, wird das Zwerchfell nach dem Schneiden der Haut und des Unterhautgewebes mit dem Lappen nach vorne gedreht, nachdem es vom Kondylus getrennt wurde, um den Gesichtsnervenzweig nicht zu beschädigen. Wenn das Zwerchfell vom Tumor befallen wurde, sollte es zusammen mit dem Tumor entfernt werden. (2) Luxation des Jochbogens: Der Jochbogen wird von den Vorder- und Hinterwurzeln entfernt und der Massetermuskel von der Außenseite des Unterkieferastes befreit. (3) Zurückziehen oder Resektion des Unterkiefers: Wenn die Exposition nicht zufriedenstellend ist, kann die Parotis nach hinten gezogen oder entfernt werden (beachten Sie, dass der Nervenast des Gesichts erhalten bleibt). Die Kiefergelenkkapsel wurde präpariert und der Kondylus mit einem Retraktor nach außen und unten gezogen. Wenn der Tumor groß ist, ist der Unterkiefer nach dem Unterkiefer immer noch unzureichend. Der hintere Rand des Unterkiefers und der Unterkieferäste können entfernt werden, und der Unterkiefer kann vorübergehend entfernt werden. (4) Trennung und Resektion des Tumors: Nachdem der Tumor freigelegt wurde, wird er gemäß den spezifischen Bedingungen in Blöcke oder ganze Stücke geteilt. Wenn einige Tumoren in den Schädel eindringen, können sie durch den Defekt der Schädelbasis entfernt und dann entfernt werden oder durch das untere Fenster des Sprunggelenks in die intrakranielle Resektion eintreten. (5) Rekonstruktion und Naht: Der Bruch oder Defekt der Schädelbasis sollte repariert werden. Der Unterkiefer wurde restauriert und die Kiefergelenkkapsel vernäht. Zum vorübergehenden Trennen des Unterkiefers mit Stahldraht oder Stahlplatte befestigen. Der Jochbogen wird zurückgesetzt und mit einem Draht gesichert. Die letzte Schicht näht das Weichgewebe und die Haut. 5. Intrakranialer und extrakranialer kombinierter Ansatz zur Resektion der Schädelgrube - Fossa inferior Das heißt, in Kombination mit dem subtalaren Ansatz und dem infraorbitalen anterioren inferioren Orbitalansatz wurden die intrakraniellen und extrakraniellen Anteile des Tumors in einem Stadium oder in Stadien entfernt. Komplikation 1. Sakralriss Durch zu starkes Anheben der Blätter. 2. Schädelnervenverletzung Einschließlich der Schädigung des N. trochlearis, des N. oculomotoris, des N. trigeminus und seiner Äste. 3. Mund öffnen und Schwierigkeiten beim Kauen Während der Operation wurde die Kiefergelenkkapsel geöffnet und der Kondylenfortsatz oder der Unterkiefer vorübergehend präpariert. In der frühen postoperativen Phase kann es schwierig sein, den Mund zu öffnen und zu kauen.