Kombinierter intrakranieller und extrakranieller Zugang zur Rekonstruktion erweiterter Augenhöhlendistanz

Behandlung von Krankheiten: Schwellung des Gehirns Indikation 1. Moderate oder schwere Pupillenerweiterung. 2. Die Siebplatte liegt tiefer als die Ebene von Nase und Stirn. 3. Kombiniert mit Gehirnwölbung. Gegenanzeigen 1. Ein Kind mit geistiger Behinderung oder Demenz. 2. Der geringe Pupillenabstand wird vergrößert. 3. Der Allgemeinzustand ist schlecht und kann eine langfristige Vollnarkose unter Kraniotomie nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Führen Sie die verschiedenen unten aufgeführten präoperativen Untersuchungen durch, um die lokale Deformität und das Ausmaß des Patienten vollständig zu verstehen. (1) Klinische Untersuchung: An den oben genannten Fehlbildungen werden verschiedene Messungen durchgeführt, und andere Abnormalitäten des Gesichts werden untersucht und beschrieben. (2) Augenuntersuchung: einschließlich Sehvermögen, Lichtreflexion, Augenbewegung und Fundus. Achten Sie auch auf das Vorhandensein oder Fehlen von Schielen. Das Gesichtsfeld und der Augapfelvorsprung sollten überprüft werden. (3) Nasenuntersuchung: Achten Sie auf die Situation in der Nasenhöhle, ob eine Abweichung des Nasenseptums vorliegt, ob eine Gehirnschwellung vorliegt, ob der Geruch normal ist oder nicht. (4) Neurochirurgische Untersuchung: Je nach klinischem Bedarf kann eine Untersuchung der Bewegungsfunktionen, ein EEG oder eine Angiographie durchgeführt werden. (5) Bestrahlungsuntersuchung: Die konventionelle Schädel-Röntgenuntersuchung der vorderen und hinteren Position kann zeigen, dass der Pupillenabstand zu groß ist, und es kann auch die vertikale Asymmetrie gezeigt werden. Die Innenseitenwand und die Außenseitenwand des Tiegels können auf dem Basistomographie-Röntgenblatt angezeigt werden, z. B. Länge, Dicke, Verschiebungsgrad und Winkel. Wenn der Abstand zwischen den inneren Seitenwänden der beiden Seiten derselbe wie zuvor und danach ist, ist die Bedienung schwierig, selbst wenn die Vorderseite schmal und breit ist. Im Allgemeinen ist es vor der Front breit und schmal. Der Abstand zwischen den Sehnervenlöchern auf beiden Seiten kann auch auf dem Röntgenbild angezeigt werden. Die anterioren und posterioren tomographischen Röntgenfilme zeigen den Zustand der oberen und unteren Wand des Sprunggelenks. Achten Sie auf die Position der Siebplatte aus dem Röntgenfilm. Patienten mit erweiterten Abständen haben häufig einen Siebplattenprolaps. Zur gleichen Zeit, die Entwicklung und das Ausmaß der Stirnhöhlen und Nasennebenhöhlen Der CT-Film liefert klare Bilder von Gehirn, Ventrikeln und Auswurf und hilft bei der Gestaltung von chirurgischen Eingriffen und postoperativen Komplikationen. 2. Führen Sie Leber-, Nieren-, Herz-, Lungenfunktionstests sowie Blutbiochemie-, Blutgas- und andere verwandte Tests durch, um den Gesamtzustand des Patienten zu verstehen. 3. Beginnen Sie 2 Tage vor der Operation mit Antibiotikatröpfchen, Nase, Mund, sprühen Sie den Mund und schneiden Sie die Nasenhaare. 4. Beginnen Sie 1 Tag vor der Operation mit der Einnahme von Antibiotika und Blutstillungsmitteln. 5. Frühes Blut, das 2000 ~ 3000ml Reserve zusammenbringt. 6. Waschen Sie Ihre Haare und duschen Sie. Waschen Sie den Kopf mit 1: 1000 Chlor und rasieren Sie den Kopf. Chirurgisches Verfahren 1. Klappen Sie die Frontklappe der Kopfhaut um, um das Kopf- und Gesichtsskelett freizulegen Eine beidseitige koronale Inzision der Kopfhaut wurde an der Oberkante des Jochbogens und vor dem Tragus vorgenommen, und die oberflächliche Schläfenarterie wurde im Lappen zurückgehalten. Um Blutungen zu reduzieren, kann die Naht vor dem Einschnitt auf beiden Seiten der Schnittlinie genäht werden, und die physiologische Kochsalzlösung mit 1: 500.000 Adrenalin wird zwischen die beiden Nahtlinien injiziert, oder die Kopfhaut wird nach dem Schneiden der Epidermis verletzt. Die Kopfhautklammer an der Blutungsstelle. Unter der kopfhaubenartigen Aponeurose wurde der Lappen am Periost umgedreht und das Periost 1 cm oberhalb der Oberkante des Beckenkamms quer durchgeschnitten und von da an das Periost am Lappen befestigt. Weiter abziehen. Beim Schälen des oberen Lochs wird die untere Lochwand abgeschnitten, um das Nervenfaserbündel zu entlasten. Peeling vom Periost in die oberen, inneren und äußeren Seitenwände des Knöchels. Entfernen Sie den Trochle, das mediale Malleolarband und das laterale Malleolusband. Die Bandnähte sind jeweils als Zeichen gekennzeichnet. Tränensack aus der Tränenrille ziehen. Schälen Sie die Seiten des Humerus und die Unterkante des Jochbogens auf beiden Seiten. Von der koronalen Inzision kann bis zum unteren Rand des Nasenknochens freigelegt werden, und die Nasenschleimhaut hinter dem Nasenknochen ist durch einen gekrümmten Separator getrennt. Es kann unter dem Perichondrium des Flügelknorpels weiter abgetrennt werden, und es sollte darauf geachtet werden, dass die Nasenschleimhaut nicht durchstoßen wird. 2. Osteotomie und intrakranielle Osteotomie Auf beiden Seiten der Mittellinie des Stirnknochens sind jeweils zwei Knochenklappen hochgeschlagen, und jeder Knochenklappen trägt auf der Schläfen- seite einen Perioststiel. Oder als Knochenklappe, Osteotomie und Kraniotomie ausgeführt. Platzieren Sie Liquor cerebrospinalis, um den Hirndruck zu verringern. Die Dura mater auf beiden Seiten der vorderen Schädelgrube wurde präpariert, um die vordere Schädelgrube freizulegen 3. Die Seitenwandosteotomie Der Muskel wird im oberen Teil des vorderen Randes des Zwerchfells abgeschnitten und die Vorderkante des Muskels wird abgezogen, und die Grenzlinie zwischen der medialen Seite und der vorderen Seite der Achselhöhle wird festgestellt. Verwenden Sie das Osteotom, um entlang der Längslinie der Grenzlinie (nach oben und unten) zu schneiden, und geben Sie den Auswurf ein, der die hintere Meißelnaht der Außenwand des Beckenkamms ist. Schneiden Sie die äußere Seitenwand mit einer hauchdünnen Säge in Längsrichtung ab. Wenn die äußere Seitenwand des Tiegels zu dünn ist, um die äußere äußere Seitenwand zu öffnen, wird die äußere Seitenkante des Tiegels separat geöffnet, so dass sich die Dicke der gesamten äußeren Seitenwand nach innen bewegt. 4. Schneiden Sie den verbreiterten Knochen zwischen den beiden Beckenkämmen ab und entfernen Sie die Nasennebenhöhle Der interkondyläre Raum wird durch Entfernen des Knochenstücks der Vorderwand zwischen der medialen oder zwei medianen Seiten freigelegt. Entfernen Sie zuerst den inneren Teil der Nase und den maxillären Frontalvorsprung, der dem Teil unter der Ebene der Siebplatte entspricht. Die tiefe Seite der Knochenplatte ist die Nasenschleimhaut, und die tiefe Seite der Mittellinie ist mit dem Nasenseptum verbunden. Sie können einen Mikroknochenbohrer verwenden, um die Knochengrenze zu entfernen. Tragen Sie jedoch keine tiefe Schleimhaut. Ausgehend von der Unterkante des Nasenknochens mit einem kleinen gekrümmten Separator wird die Schleimhaut allmählich abgetrennt, der Knochen wird allmählich mit einem Rongeur entfernt, und der Knochen kann durch einen Mikroknochenbohrer unterstützt werden. Entfernen Sie den Nasenknochen, der mit dem Nasenseptum verbunden ist. Mit einer Kürette die linken und rechten losen Nebenhöhlenluftkammern abkratzen. Beim Abkratzen der Sinus-Sinus-Luftkammer sollte die Nasenschleimhaut der Sinus-Sinus-Innenseite vermieden werden und gleichzeitig ein Platzen der Sinus-Sinus-Innenwand verhindert werden. Unter der Bedingung des Schutzes der Dura mater wird der Teil des vorderen Teils des Plans entfernt. Trennen Sie vorsichtig die Nasenschleimhaut unter der Siebplatte und die Dura Mater über der Siebplatte. Mit dem kleinen Knochenmeißel, dem kleinen Rongeur und dem Mikrobohrer wird die geplante Siebplatte schrittweise von vorne nach hinten entfernt. Um die Augenlider auf beiden Seiten enger zusammenzubringen, sollte auch die Nasennebenhöhle vor dem Hahnenkamm entfernt werden. 5. Entfernung des Nasenseptums Das Nasenseptum kann zu dick, gegabelt und gekrümmt erscheinen. Damit sich das Augenlid in die richtige Position bewegen und die Nasengänge offen halten kann, muss manchmal der Knorpel des Nasenseptums entfernt werden. Die Methode besteht darin, die Nasenscheidewand von der Vorderseite zu trennen und dann einen Teil des Nasenscheidewandknorpels zu entfernen. Das gesamte oder das meiste Nasenseptum sollte bei Bedarf entfernt werden, einschließlich Knorpel und Nasenseptumschleimhaut. Wenn das Nasenseptum entfernt wird, bildet sich auf beiden Seiten ein gleichmäßiger Nasendurchgang, und die verbleibende Nasenschleimhaut der Mittellinie wird in der Ebene des Nasenbodens von vorne nach hinten vernäht, um den freigelegten Nasenseptumknorpel zu bedecken. Nähen Sie weiter nach oben, ziehen Sie die Nasenschleimhaut zur Mittellinie nach oben und nähen Sie sie. Die Nasenhöhle ist also von der vorderen Schädelgrube getrennt. Oben wird die Schleimhaut zur Mittelliniennaht gezogen, und die ineffektive Höhle außerhalb der Schleimhaut wird zerstört, indem sich die Innenwand der Sehne zur Mittellinie bewegt. Wenn das Septum gegabelt ist, wird das Skelett entfernt, wobei die Schleimhaut und die Kontinuität mit der Sinusschleimhaut verbleiben. Die Schleimhaut im oberen Bereich des Septums und der oberen Muschel enthält olfaktorische Rezeptoren, die unter der Schleimhaut entfernt werden sollten, und die mittlere Muschel sollte entfernt werden. Wenn die mittlere Knochenmasse entfernt wird, wird die Knochenresektion nach oben fortgesetzt und tritt zu beiden Seiten des Siebdecks in die Schädelgrube ein. 6. Inzision der vorderen Schädelgrube und des medialen und lateralen Beckenkamms Etwa 8 bis 10 mm vor dem Sehnerv wird eine transversale Knochenschnittlinie durch die Kuppel gezogen. Wenn die Linie erreicht ist, kann sie hinter der Siebplatte gekreuzt und mit der Schnittlinie auf der anderen Seite der Siebplatte fortgesetzt werden. Die Knochenschnittlinie wird dann um die Kante der Außenkante des Siebdecks herumgeführt. Verlängern Sie die Inzisionslinie durch die hintere Wand des Augenlids und die Rückseite der Träne. Sie ist außen durch die Seitenwand des Sprunggelenks mit der Inzisionslinie verbunden. 7. Inzision des oberen Knochens Eine transversale Osteotomie wurde 1 cm über der Kuppel durchgeführt und erstreckte sich durch den oberen Beckenkamm über der Seitenwand des Beckenkamms. Innenseitig ist es mit der longitudinalen Osteotomielinie des interkondylären Bereichs verbunden. Diese Osteotomielinie durchdringt auch die Wand vor der vorderen Schädelgrube. 8. Achselknochenschnitt Die Haut und der Musculus orbicularis oculi wurden 0,25 cm unterhalb des Beckenkamms quer durchtrennt und das Septum bis zum unteren Schläfenrand abgetrennt. Das Periost des infraorbitalen Randes wurde quer geschnitten und entlang des Periostes zur posterioren Ebene der inferioren Tibiofibularfissur getrennt, und die inferioren Wand des inferioren Beckenkamms wurde durchquert. Die Vorderseite des Oberkiefers ist quer unter dem Achselloch eingeschnitten, und die Innenseite ist in das Pflugloch hineingezupft. Die Schleimhaut der Nasenseitenwand wurde vom Pflugloch abgezogen, und die seitliche Nasenwand wurde vom Rand des Pfluglochs zurückgeschnitten. 9. Die hintere Humeruswand ist ein Schnitt Von der Achselhöhle aus in das Osteotom hineinragen, den lateralen Teil der Tibiofibulafissur inferior untersuchen und den hinteren Tibiaknochen vom Sulcus tibiofibularis inferior abschneiden und auf das untere Ende der Tibiallängslinie treffen. Hier ist die Blindoperation. 10. Zwei Augen bewegen sich nach innen Zu diesem Zeitpunkt wurde der Teil des geschnittenen Augenlids leicht bewegt. Bewegen Sie die beiden Windungen nach innen. Im Falle einer inneren Augenlidbewegung, im Falle eines Widerstands, ist es gewöhnlich so, dass der Frontalfortsatz des Oberkiefers an der proximalen Basis nicht ausreichend geschnitten ist und mit einem Knochenmesser geschnitten werden kann. 11. Interne Fixierung und Knochentransplantation Eine kleine Stahlplatte oder ein Stahldraht zwischen den Segmenten wird zwischen dem Knochengerüst und dem sich nach innen bewegenden Fachwerk platziert. Der Humerus oder das Rippentransplantat wird in den Raum zwischen der Seitenwand des Knöchels und dem Humerus eingeklemmt, um die innere Position des Augenlids beizubehalten. 12. Nahtfixation des medialen Malleolarbandes Finden Sie das innere Ende des Malleolarbands wieder und wickeln Sie die beiden Bänder mit einem weichen Draht ein, um ein Durchtrennen zu verhindern. Pro Band wird ein Band verwendet. In der inneren Seitenwand des Tiegels ist ein Knochenloch angebracht, damit das Band am Knochen befestigt werden kann. Dieses Loch befindet sich später in den Tränen, nachdem die Tränen platziert wurden, in der Ebene der Stirn. Das Wichtigste ist, dass die Bänder vollständig in das Knochenloch eingeführt werden. Auf diese Weise kann verhindert werden, dass sich das postoperative Band löst. Jeder Draht geht durch die Nasenwurzel und die kontralateralen Knochenlöcher und tritt aus dem kontralateralen inneren Beckenkamm aus der Haut aus und geht dann durch das vorbereitete Iodoform-Mullkissen bzw. die Harzschnalle und strafft und knickt. Wenn der Draht verwendet wird, kann die Haut des inneren Gaumens an der Knochenoberfläche haften, um den Pupillenabstand zu minimieren. Wenn das intrinsische Band während der Operation nicht abgetrennt wird, entfällt dieser Schritt. 13. Nasendeformität und Knochentransplantation Es ist oft notwendig, zu viel Weichgewebe entlang der Nasenlöcher zu entfernen. Wenn die Nase gespalten ist, wird das Knochentransplantat auf den Rücken des Knochens gelegt, wenn die Nasenspitze überschüssige Haut und wiederholten Knorpel entfernt. Das Knochentransplantat, das sich bis zur Nasenspitze erstreckt, wird mit einem Draht befestigt, der durch den Nasenknochen verläuft. Die Nase kann durch eine VY-Vortriebsklappe oder eine an der Nasenstirn ausgebildete Z-förmige Umformung verlängert werden. Das äußere Becken kann auch mit einem Draht an der Bohrung des äußeren Randes des Beckens befestigt werden. 14. Wundverschluss und Wundverband Überprüfen Sie, ob Meningealrisse und Liquor ausgetreten sind, und reparieren Sie die Nähte mit Nähten. Die Meningen werden in kleinen Löchern am Rand des Defekts vernäht, um ineffektive Hohlräume und submukosale Hämatome zu vermeiden. Setzen Sie den Schädel zurück, in der Regel ohne Ligation, um ein kurzfristiges zerebrales Ödem auszugleichen. Die koronale Inzision der Kopfhaut und die Inzision wurden vernäht. Für temporäre Nähte. Die Unterdruckentwässerung wird auf beiden Seiten der Frontklappe angebracht. Machen Sie einen Mitteldruckverband auf dem Kopf. Komplikation Tod Die chirurgische Mortalität wurde mit 3% bis 7,1% angegeben. Häufige Ursachen für einen chirurgischen Tod sind zerebrale Ödeme, übermäßiger Blutverlust und postoperative intrakranielle Infektionen. Vorsichtsmaßnahmen sind, vor der Operation einen sorgfältigen Operationsplan zu erstellen, während der Operation sorgfältig vorzugehen, chirurgische Blutungen zu reduzieren, auf Blutstillung und rechtzeitige Bluttransfusion zu achten, ein wirksames Blutvolumen aufrechtzuerhalten und den Blutdruck auf einem normalen Niveau zu halten, rechtzeitige Vorbeugung und Behandlung von Hirnödemen sowie hochwirksame Breitbandantibiotika zur Vorbeugung von Infektionen . 2. Hirnödem Die Hauptursachen sind intraoperative Atmung, Herzstillstand und Atmungsstörungen (Hypoxie und Kohlendioxidansammlung), übermäßige Kraniotomie und intraoperative Kompression oder Überdehnung des Gehirngewebes. Um einem Hirnödem vorzubeugen, sollte das chirurgische Trauma reduziert, die Operationszeit verkürzt, die intraoperativen Atemwege frei gehalten und eine Atemstörung verhindert oder rechtzeitig ausgelöst werden.Es sollte Sauerstoff verabreicht werden, um eine zerebrale Hypoxie zu vermeiden.Vor der Kraniotomie sollte 20% Mannit 250-500 ml verabreicht werden. , laterale Ventrikelpunktion oder direktes Durchtrennen der Dura mater, geeignete Freisetzung von Liquor cerebrospinalis, Nähen des Duraeinschnitts nach der Operation, keine feste Fixierung beim Zurücklegen des vorderen Knochens, nur einige Nadeln Periostnaht und Platzierung auf der Schläfen- seite der Knochenplatte Die Kante beißt einige Knochen ab, so dass Platz für die Pufferung des postoperativen Hirnödems vorhanden ist. Es ist nicht ratsam, die Kopfwundauflage zu fest zu spannen, um zu verhindern, dass die vordere Knochenplatte einfällt. Falls erforderlich, sollte die Kopfbinde entfernt und der Flüssigkeitseintrag nach der Operation kontrolliert werden. Intravenöse Infusion von 20% Mannitol 250 ml, 2 ~ 3 / Tag, für 3d. 3. Unzureichende Belüftung der Atemwege Der Hauptgrund ist, dass die beiden Seiten der Nase während der Operation eng beieinander liegen, was zu einer schlechten Belüftung der Nasenhöhle oder zu einer Schwellung der Nasenschleimhaut nach der Operation führt. Während der Operation sollte die Hypertrophie der Muschel entfernt oder der verdickte, gekrümmte Septumknorpel oder sogar das gesamte Septum entfernt werden. Es ist auch möglich, die Kante des Pfluglochs abzubeißen, das sich auf beiden Seiten nach innen bewegt. Nach der Operation wurden die beiden Nasenlöcher für 5 bis 7 Tage in die entsprechende Größe des Schnorchels eingebaut. Nehmen Sie gegebenenfalls eine Tracheotomie vor und extubieren Sie den Schlauch, nachdem die Schwellung nach der Operation abgeklungen ist. 4. kippen Die Bewegung der beiden Kiefer nach der Osteotomie basiert auf dem Ausmaß der Verlagerung des medialen Aspekts des Sprunggelenks. Bewegen sich die Kieferwände im gleichen Abstand, ragt durch einfaches Drehen der Augenlider um die Längsachse die äußere Seitenwand des Kiefers nach vorne. Die Hauptursache für die Hocke ist der laterale und laterale Zug der Seitenwand, wenn das Augenlid nach innen verschoben wird (letzterer resultiert aus der Restspannung in verschiedenen Strukturen), die postoperative Narbenkontraktion und die Rolle des Musculus orbicularis. Vorbeugung: Beim Trennen des Beckenkamms ist darauf zu achten, dass das mediale Malleolarband nicht getrennt wird. Die Innenwand des Beckenkamms sollte entfernt werden, dh eine kleine keilförmige Knochenwand sollte von der Kuppel bis zur Innenwand des Beckenkamms abgeschnitten werden, damit die Vorderwand des Beckenkamms die kleinste ist Umständlich ziehen. 5. Interne Verschiebung Der Grund war, dass das Beckenband während der Operation entfernt wurde und keine interne Fixierung durchgeführt wurde. Prävention: Versuchen Sie, während der Operation den normalen Beckenkamm des Malleolus medialis zu erhalten, um ein Abstreifen des Malleolus medialis zu vermeiden. Wenn es abgestreift wurde, sollte es für die interne Fixierung verwendet werden. 6. Die Ptosis Der Grund ist, dass der vordere Vorsprung des Levators Levator oder des Binders während der Operation bewirkt, dass das obere Augenlid die Unterstützung des Augapfels verliert oder der äußere Beckenkamm nach unten verschoben wird, so dass der äußere Seitenwandabschnitt des Oberkiefers nach unten bewegt wird, um einen Durchhang zu bilden. Achten Sie darauf, die obere Levatormuskulatur während der Operation nicht zu beschädigen. Wenn die Wand entlang der Aponeurose abgezogen wird, kann dies eine Beschädigung des Levator-Levators verhindern. Achten Sie darauf, den Vorsprung nicht zu verursachen, wenn Sie das Fachwerk nach innen bewegen. 7. Invagination des Augapfels Der Grund dafür ist, dass die äußere Seitenwand des Knöchels nach vorne ragt und der Augapfel sich zurückzieht. Es kann auch durch die Freisetzung von Fett aus dem Auswurf in den unwirksamen Hohlraum außerhalb des Auswurfs verursacht werden. Das Entfernen einer kleinen Tiegelwand an der Innenseitenwand des Tiegels verbessert das Ausmaß des Vorsprungs der Außenseitenwand des Tiegels. Schließen Sie den Knochendefekt des Augenlids, um zu verhindern, dass Fett austritt.