Embolisation eines intrakraniellen Aneurysmas

Ein intrakranielles Aneurysma ist ein abnormer Ausbauchungsbereich des intrakraniellen Arterienlumens, der hauptsächlich im zerebralen Arterienring und seinen Hauptästen auftritt. Die direkte Chirurgie stellt nach wie vor die Hauptmethode zur Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen dar. In den letzten Jahren wurde eine endovaskuläre Embolisation durchgeführt, und es bestehen Aussichten auf Entwicklung. Behandlung von Krankheiten: intrakranielle Aneurysmen Indikation 1. Intrakranielle sacculäre Aneurysmen ohne Blutung, die alle mit endovaskulärer Embolisation an der Basis des Gehirns behandelt werden können, insbesondere am Ende der Arteria basilaris, der Arteria basilaris und der Arteria carotis interna, die für die Operation gefährlich sind und ein geringeres Risiko für endovaskuläre Embolisation aufweisen. Kavernöse Sinusaneurysmen sollten die erste Wahl sein. 2. Intrakranielle sacculäre Aneurysma-Ruptur und Blutung, der Zustand ist I, II, III und gehört sogar zu IV, V-Patienten, der Allgemeinzustand des Patienten ist nicht für die Kraniotomie geeignet oder der Patient verweigert die Kraniotomie. Gegenanzeigen 1. Der Patient leidet nach Ruptur und Blutung an schwerer Arteriosklerose, Gefäßverzerrung oder schwerem Vasospasmus, und der Mikrokatheter kann nicht durch die Blutgefäße in die Aneurysmenhöhle gelangen. 2. Nach Aneurysma-Ruptur und Blutung befindet sich der Zustand des Patienten im Stadium des plötzlichen Todes und ist nicht zur Embolisation im Aneurysma geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Nach dem Zerreißen eines intrakraniellen Aneurysmas sollten die Patienten beim Warten auf eine Operation geeignete Maßnahmen ergreifen, z. B. den Blutdruck senken, die Temperatur senken, den intrakraniellen Druck senken, einen antizerebralen Vasospasmus, eine antifibrinolytische und extraventrikuläre Drainage usw. und aktiv Bedingungen schaffen und danach streben Führen Sie eine endovaskuläre Embolisationsbehandlung durch. 2. Sonstige Vorbereitungen für den Patienten 1 Detaillierte Anamnese, umfassende körperliche Untersuchung und systematische neurologische Untersuchung. 2 Patienten mit Epilepsie in der Vorgeschichte wurden vor der Operation mit Antiepileptika behandelt. 3 präoperativ je nach Zustand des CT plus Enhanced Scan, MRT, MRA-Untersuchung. 4 Blut, Urin, Blutungen, Gerinnungszeit, Leber- und Nierenfunktion, Thoraxfluoroskopie, Herz, EEG usw. vor der Operation. 5 Fasten vor der Operation, Jodallergietest, Einstichstelle (wie Perineum) der Präparationshaut, Verweilkatheter. 6 Verwenden Sie einen Stoffgurt, um die Gliedmaßen festzuhalten. 3. Punktionskanüle (1) Allgemeine Verwendung: 1 Punktionsnadel mit 16G oder 18G, 1 Satz 6F-Katheterhülle, 1 5F-Kontrastkatheter, 1 6F-Führungsrohr oder 1 FasGuide-Führungsrohr, Balt-Härtegradienten-Führungsrohr (Casasco) 1 Stück, 2 Wechselschalter, 2 Y-förmige Gelenke mit Ventil, 6 Stück Desinfektionsklebeband (1,25 cm × 10 cm), 1 Verbindungsrohr (75 cm), 1 Stück mit Dreiwege-Verbindungsrohr (30 cm), große Edelstahlschale Nr. 3, Medium 2, 1 kleines, nichtionisches Kontrastmittel, wie Omnipaque 100 ml, 2% Lidocain 20 ml, Dexamethason 20 mg, Heparin 12500 U × 2. Eine der 20 oder 22 Hautpunktionsnadeln aus Edelstahl. (2) Erforderliche Ausrüstung für den Transport der galvanisierten Platin-Mikrospule: 1 doppelt beschrifteter Excel-14, Excelsior-1018-Mikrokatheter, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Ein Design-18-Mikro-Führungsdraht. 2 galvanisierte Platin-Mikrospulen mit verschiedenen Spezifikationen. 2 Sätze 3GDC DC Elektrolyseure. Chirurgisches Verfahren 1. Elektrolytischer Platin-Mikrospulen-Embolisations-Technologie-Betrieb und Verwendungsverfahren der GDC-DC-Elektrolysevorrichtung (1) Die Seldinger-Methode wurde verwendet, um die 6F-Katheterhülle, das 6F-Führungsrohr oder das Tracker-38-Casasco-Führungsrohr routinemäßig einzuführen und das Rohr dann zur betroffenen A. carotis interna oder unter TV-Überwachung zu führen. Wirbelarterie, die das Niveau des 2. Halswirbels erreicht. Das hintere Ende des Führungsschlauchs wird mit dem Y-förmigen Ventilgelenk verbunden, der Seitenarm wird mit dem weichen Verbindungsschlauch mit dem Dreiwege-Schlauch verbunden und dann mit der arteriellen Druckinfusion verbunden, der offene Druckinfusionsbeutel wird langsam in die physiologische Kochsalzlösung getropft und dem Patienten wird systemisches Heparin verabreicht. Chemische. Wenn Sie eine Ganzhirnangiographie durchführen müssen, sollten Sie zuerst die Position, Größe und Form des Aneurysmas verstehen. (2) Wählen Sie je nach Form und Größe des Aneurysmas den geeigneten Excel-14- oder Excelsior-1018-Mikrokatheter und die GDC-Platin-Mikrospule. Die Wahl der Mikrospule hängt vom Verhältnis der Tumorhöhle zum Tumorhals ab. Im Allgemeinen ist die Aneurysmenhöhle: Tumorhals = 4: 1, was am besten für die GDC-Embolisation geeignet ist, nicht <3: 1, die Halsbreite ist> 4 mm, es ist nicht für die GDC-Embolisation geeignet. Behandlung. Der Durchmesser der ersten und zweiten Spirale darf nicht kleiner sein als die Breite des Halses, da sonst der GDC ein Aortenaneurysma haben kann. Der erste und der zweite GDC-Platin-Mikrospulenring wählen einen gemeinsamen Typ mit starker Elastizität aus, damit sie in das Aneurysma eintreten, und können eng an der Wand des Tumors angebracht werden, um eine korbartige Struktur zu bilden, und verwenden dann einen weichen Füllraum für die korbartige Struktur. Um den Zweck der engen Füllung des Aneurysmas zu erreichen. (3) Das Y-förmige Ventil am Ende des Führungsrohrs verfügt über einen Ventilarm, der in einen Excel-14- oder Excelsior-1018-Mikrokatheter eingesetzt wird. Unter der Führung eines Fernsehmonitors und mit Trace-Mapping wird ein steuerbarer Platin-Führungsdraht verwendet. Der Katheter wird in die Aneurysmenhöhle eingeführt, deren Spitze sich in der Mitte der Aneurysmenhöhle befindet, der Platinführungsdraht wird abgezogen, das Kontrastmittel mit niedriger Konzentration wird mit einer 1-ml-Spritze abgesaugt und eine kleine Menge (<0,5 ml) wird vorsichtig durch den Mikrokatheter injiziert, um den Katheter im Aneurysmen zu verstehen. Die Position der Kavität. (4) Schließen Sie den Y-förmigen Ventilanschluss am Ende des Excel-14- oder Excelsior-1018-Mikrokatheters an. Der Seitenarm ist mit dem Zweiwege-Verbindungsschlauch verbunden. Der Zweiwege-Verbindungsschlauch ist wieder mit einem Druck von 52 kPa (400 mmHg) und 1 Tropfen / 3 beaufschlagt. Der Infusionsbeutel mit Überdruck wird angeschlossen, und die offene Infusion mit Überdruck wird so eingestellt, dass sie langsam in die physiologische Kochsalzlösung tropft. (5) Vor dem Einsetzen der GDC-Platin-Mikrospule muss diese zunächst überprüft werden: Der linke Daumen des Bedieners wird fixiert, um die distale Seite der Verriegelungsstruktur der Scheide zu führen, der rechte Daumen wird fixiert, und die Scheide wird gegen den Uhrzeigersinn gedreht, um die Scheide zu führen. Die Schraubensicherung wird gelöst, nicht mehr eingeklemmt, und der Draht des GDC-Platin-Mikrospulenrings kann ohne Widerstand im Führungshüllrohr bewegt werden. Die GDC-Platin-Mikrospule wird herausgeschoben, um das Hüllrohr zu führen, und der GDC-Elektrolysepunkt wird in die Handfläche des Assistenten gelegt. Ob es sich um eine Fehlfunktion handelt, ob die Gedächtnisform der Spule verlängert und deformiert ist. Wenn sie noch intakt ist, wird sie in die Führungshülle zurückgezogen. Der Daumen und die Finger der beiden Hände ergreifen jeweils die ferne und nahe Seite der Führungshüllenspiralstruktur, die linke Hand wird fixiert, die rechte Hand wird im Uhrzeigersinn gedreht und die Spiralstruktur wird übernommen. Verschlossen. (6) Führen Sie den GDC-Platin-Mikrospulenführungsdraht durch das Y-Ventil in Form eines Mikrokanalendes in das mantelgeführte Rohr ein, sodass das vordere Ende des Führungsmantels fest mit dem Mikrokanalende verbunden ist und das Y-Ventil festgezogen wird, um den Führungsmantel zu fixieren. Der Assistent schiebt die GDC-Platin-Mikrospule langsam in den Excel-14- oder Excelsior-1018-Mikrokatheter, löst das Y-Ventil, zieht die Führungshülle langsam heraus, speichert sie und wirft sie nicht weg, falls sie aus dem GDC-Platin-Mikrospring herausgezogen werden muss Verwenden Sie es erneut, wenn Sie einen Kreis fahren. Unter der Führung des TV-Monitors und des Tracers wird die GDC-Platin-Mikrospule langsam und ohne Widerstand eingeschoben. Wenn es in das Aneurysma eintritt, ist es spiralförmig gewickelt und die Wand des Aneurysmas ist korbförmig. Wenn der undurchlässige Röntgenindikator auf dem Förderdraht den zweiten Indikator des Excel-14- oder Excelsior-1018-Mikrokatheters überschreitet, bedeutet dies, dass der Elektrolysepunkt, der die GDC-Platin-Mikrospule verbindet, den Mikrokatheter in das Aneurysma geschickt hat, wenn er überlappt. Innen. (7) Prüfen und beurteilen Sie sorgfältig, ob das Modell der ausgewählten GDC mit der Größe und Form des Aneurysmas übereinstimmt und ob die GDC genau in das Aneurysma eintritt. Wenn kein Zweifel besteht, kann es für die Elektrolyse vorbereitet werden. Die punktionsseitige Leiste wurde mit einer 20- oder 22-Edelstahlnadel in den subkutanen Muskel eingeführt, und der vordere Haken des schwarzen Negativelektrodenverbindungsdrahts des GDC-dedizierten Gleichstromelektrolysegeräts wurde mit der Punktionsnadel aus Edelstahl (Schleifenelektrode) verbunden. Verbinden Sie den vorderen Mikrohaken des roten positiven Kabels mit dem nicht isolierten nackten Teil des GDC-Platin-Mikrospulen-Führungsdrahtendes. Stecken Sie die anderen Enden der positiven und negativen Drähte in die positiven und negativen Anschlüsse des DC-Elektrolyseurs. Wenn es fertig ist, werden die Position der GDC im Aneurysma und die Position der Markierung auf dem Führungsdraht unter TV-Durchleuchtung erneut bestätigt und die Elektrolyse kann gestartet werden. (8) Befestigen Sie den DC-Elektrolyseur auf dem Tisch oder Regal, drücken Sie die Ein- / Aus-Taste des GDC-DC-Elektrolyseurs. Alle Anzeigen blinken. Führen Sie einen 3s-Selbsttest durch. Anschließend blinkt der Strom dreimal und zeigt die 1mA-Stromeinstellung an Es dauert ungefähr 10 Sekunden, bis der eingestellte Ausgangsstrom erreicht ist. Wenn die GDC-Platin-Mikrospule vom Führungsdraht aus rostfreiem Stahl gelöst wird, wird Folgendes angezeigt: 1 Strom stoppt. 2 Alle Anzeigen frieren ein und zeigen die letzte Spannung, Stromstärke und Zeit an. 3 Gleichstrom-Elektrolysegerät gibt 5 Mal einen Piepton aus (Summer 1 / 2s, Stopp 1 / 2s). 4 Die gelbe Elektrolysekontrollleuchte leuchtet. 5 detacth zeigt den blinkenden Pfeil. (9) Überprüfen Sie, ob die Mikrospule unter Durchleuchtung freigegeben wurde, und ziehen Sie den GDC-Platin-Mikrospulenführungsdraht langsam zurück. Wenn sich die Spule nicht bewegt, bedeutet dies, dass sie freigegeben wurde. Wenn sich die Spule bewegt, bedeutet dies, dass sie nicht freigegeben ist. Die Auslösezeit kann verlängert werden, und die Stromtaste des Gleichstrom-Elektrolysegeräts wird gedrückt, dh der Stromausgang wird wiederhergestellt, und der ursprüngliche Strom und die Spannung werden auf 10 Sekunden wiederhergestellt. Die Zeitanzeige startet die Zeitmessung unmittelbar nach dem erneuten Abgleich.Wenn das Elektrolysegerät das Signal erneut ausgibt, wird unter dem TV-Monitor erneut überprüft, ob die Mikrospule freigegeben ist. (10) Sobald festgestellt wurde, dass die Mikrospule gelöst ist, entfernen Sie die rote Elektrode am Ende des Führungsdrahtes und ziehen Sie den Führungsdraht langsam aus dem Mikrokatheter heraus. Schalten Sie das DC-Elektrolyse-Gerät aus. Wenn Sie eine Mikrospule hinzufügen müssen, wiederholen Sie die obigen Schritte, bis das Aneurysma dicht gepackt ist. (11) Ziehen Sie den fernsehüberwachten Mikrokatheter Excel-14 oder Excelsior-1018 vorsichtig heraus und beobachten Sie die Aneurysmaembolisation erneut durch das Führungsrohr. (12) Am Ende der Behandlung wurden der Führungsschlauch und die Katheterhülle herausgezogen, und die Einstichstelle wurde 15 bis 20 Minuten lang gedrückt, und die sterile Gaze wurde ohne Blutung bedeckt. 2. Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung von GDC-Platin-Mikrospulen und DC-Elektrolyseuren (1) Der GDC kann nicht von einem nicht dedizierten Gleichstromelektrolyseur entfernt werden, und der GDC-Gleichstromelektrolyseur kann nicht desinfiziert werden. (2) Die Batterie sollte vor jedem Betrieb und / oder wenn die Batterieanzeige blinkt, ausgetauscht werden. (3) Wenn der Patient während des GDC-Freigabeprozesses das Gefühl hat, dass die Schaltungselektrode unangenehm ist, kann der Strom reduziert werden. Drücken Sie die Stromtaste (Strom) für 0,5 mA, drücken Sie zweimal für 0,75 mA und kehren Sie dreimal zu 1 mA zurück. Wenn der Strom während des Auslösevorgangs geändert wird: 1 beeinträchtigt nicht die Funktion des Gleichstromelektrolyseurs, kann jedoch die Auslösezeit verlängern. 2 Zeiterfassung wird nicht zurückgesetzt. 3 hat einen geringen Einfluss auf die benötigte Spannung. (4) Wenn die Ablösung gerade erst für einige Sekunden begonnen hat, blinkt die Ablöseanzeige, die möglicherweise einen schlechten Kontakt aufweist. Das Maximum befindet sich möglicherweise an der Elektrode des Patientenkreislaufs oder am Drahtende des GDC-Eingangs. Schalten Sie die GDC-Stromversorgung aus, ziehen Sie das Kabel ab und beginnen Sie von vorne. . (5) Nachdem der GDC freigegeben wurde, wechselt der DC-Elektrolyseur in den Pausenzustand. Schalten Sie die Stromversorgung zu diesem Zeitpunkt nicht aus, da sonst die Freigabezeit in die Position 0 zurückkehrt. (6) Wenn der Patient das Gefühl hat, dass der Schmerz oder die Freisetzungszeit der Schaltungselektrode verlängert ist, stechen Sie erneut in eine neue Punktionsnadel und setzen Sie sie ein, um eine neue Schaltungselektrode zu bilden. (7) Sobald der Vorgang abgeschlossen ist, werden die positiven und negativen Anschlussdrähte entsorgt und der Gleichstromelektrolyseur wird in einer trockenen, sauberen und sicheren Umgebung gelagert. 3. Schritte der tumorassistierten arteriellen Ballonokklusion (1) Es wird ein geeigneter Magic-BD- oder Koaxialkatheter mit röntgenbeschriftetem Ballon installiert: Das Y-förmige Ventil am Ende des 8F-Führungsrohrs hat einen eingesetzten Ventilarm, und der weiche und biegbare Teil der Vorderseite des Katheters tritt in die Führung ein. Nach dem Einführen des Katheters wird der Führungsdraht herausgezogen. (2) Eine 1-ml-Spritze mit einem nichtionischen Kontrastmittel, das 180 mg Jod pro ml enthielt, wurde an das Ende des Magic-BD- oder Koaxialkatheters angefügt.Nach dem Ablassen der Luft in dem Katheter wurde die Dosis des Kontrastmittels in der 1-ml-Spritze aufgezeichnet. (3) Schicken Sie den Magic-BD oder Koaxialkatheter unter TV-Überwachung in das Führungsrohr, verwenden Sie die natürliche Aufprallkraft des Blutflusses, um den Ballon zur Aneurysmaöffnung oder Arterie zu schicken, und füllen Sie den Ballon langsam, um das Aneurysma zu öffnen oder Die tumortragende Arterie wurde vollständig blockiert, der Gefäßverschluss-Test wurde durchgeführt und das Kontrastmittel wurde durch das Führungsrohr injiziert, und es wurde bestätigt, dass der Verschluss vollständig verschlossen war, und die Verschlusszeit wurde aufgezeichnet und der Zustand wurde genau beobachtet. (4) Je nach Bedarf wird der Katheter in die 6F-Katheterhülle der kontralateralen A. carotis interna, Angiographie der A. vertebralis eingeführt, um zu verstehen, ob die Zirkulation des kranialen medialen Zweigs gut ist. (5) Wenn der Patient den Okklusionstest eine halbe Stunde lang bestehen kann und die Angiographie bestätigt, dass der kraniale mediale Ast gut ist, kann der Ballon freigegeben und in die tumortragende Arterie gelegt werden. (6) Am proximalen Ende der tumortragenden Arterie wird ein zweiter Schutzballon oder eine zweite Schutzspule unter dem ersten Ballon platziert. Wenn der erste Ballon mit HEMA gefüllt ist, muss kein zweiter Schutzballon oder eine zweite Schutzspule platziert werden. (7) Unterzogene zerebrale Angiographie der betroffenen Seite und der kontralateralen Seite, um die Aneurysma-Okklusion zu verstehen. Nach der Behandlung wurden das Fischsperma-Weißei und Heparin nach Bedarf verabreicht, der Katheter und die Katheterhülle herausgezogen und die Einstichstelle 15 bis 20 Minuten lang gedrückt. Wenn keine Blutung auftrat, wurde die sterile Gaze abgedeckt und unter Druck eingewickelt. Komplikation 1. Intraoperative Aneurysmaruptur: Das Aneurysma kann während der Operation auf natürliche Weise oder aufgrund des Einführens von Mikrokathetern oder Mikrospulen in das Aneurysmalumen aufgerissen werden. Damit das Aneurysma nicht reißt, muss der Betrieb sanft sein. Verwenden Sie am besten den Tracer, wenn Sie den Mikrokatheter oder die Mikrospule einführen. Er darf nicht blind in den Mikrokatheter eingespeist werden. Die Mikrospringspule muss sanft sein und sollte so niedrig wie möglich sein. Blutdruck. 2. Intrakranielles Riesenaneurysma mit Wall Thrombus Shedding, zerebrale Embolie kann auftreten und sogar das Leben des Patienten ernsthaft gefährden.