Gezielte Chirurgie der Parkinson-Krankheit mit Lewy-Körperchen

Spiegel et al., (1947), verwendeten erstmals eine stereotaktische Operation zur Zerstörung von Globus pallidus zur Behandlung der Parkinson-Krankheit (PD). Später wurde festgestellt, dass die Zerstörung des ventrolateralen Kerns (VL) des Thalamus bessere Auswirkungen auf Symptome wie Tremor hat, der bis heute angewendet wird. 1992 verwendeten Laitinen und andere moderne stereotaktische Techniken den Globus pallidus (PVP-Kern) als Operationsziel, und es wurden zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Die Hauptsymptome der Patienten (Tremor, Muskelsteifheit, Bradykinesie usw.) können verbessert werden. Um Beförderung zu bekommen. Fortschritte in der Pathophysiologie haben gezeigt, dass Globus pallidus und der Nucleus subthalamicus bei der Pathogenese der Parkinson-Krankheit zwei wichtige Bindeglieder sind, die den Pallidalweg des Nucleus subthalamicus oder den Striatum globus pallidus-Weg blockieren, der die Pathogenese der Parkinson-Krankheit blockieren kann. Abnormale Nervenimpulse. Daher wird angenommen, dass die geschädigte Läsion im posterioren und medullären Kern des Globus pallidus vernünftiger ist, insbesondere zur Verbesserung der Steifheit und Dyskinesie. Behandlung von Krankheiten: Parkinson-Krankheit Indikation Directional Chirurgie für Lewy-Körper Parkinson-Krankheit gilt für: 1. Symptome wie Tremor, Muskelsteifheit und Retardierung sind offensichtlich und haben einseitige oder bilaterale Läsionen der Lebens- und Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. 2. Der Krankheitsverlauf beträgt mehr als 1 Jahr, das Medikament ist ungültig oder kann keine Medikamente mehr erhalten. 3,65 Jahre oder jünger. Das Alter ist jedoch kein entscheidender Faktor. Solange der Allgemeinzustand gut ist, können auch ältere Menschen operiert werden. Gegenanzeigen 1. Schwere geistige und intellektuelle Behinderungen, schwere autonome Dysfunktionen und solche mit Pseudoball-Lähmung. 2. Es gibt schwere Arteriosklerose, Herz- und Nierenerkrankungen, hohen Blutdruck, Diabetes und schlechten Allgemeinzustand. 3. Die Symptome sind mild und es gibt keine signifikanten Auswirkungen auf Leben und Arbeit. Präoperative Vorbereitung 1. Achten Sie vor der Operation auf die körperliche Untersuchung des gesamten Körpers, auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und führen Sie routinemäßige Blut- und Urinuntersuchungen sowie EEG-, Elektrokardiogramm-, Leberfunktionstests, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs usw. durch. 2. Patienten, die lange im Bett gelegen haben und Schwierigkeiten beim Sport haben, sollten aufstehen oder so viel wie möglich Sport treiben, um ihre Herzfunktion zu verbessern. 3. Patienten mit hohem Blutdruck sollten blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, um den Blutdruck auf den normalen Bereich zu senken. 4. Wenn der Patient nervös ist, wenden Sie am Tag vor der Operation oder in der Nacht vor der Operation eine angemessene Menge Beruhigungsmittel an. 5. Rasier-, Procain- und Jodallergietests. Chirurgisches Verfahren 1. Installieren Sie die Orientierungsanzeige Es gibt eine Vielzahl von Orientierungsmessgeräten. Die Installation sollte genau den Anforderungen der verschiedenen Arten von Orientierungsinstrumenten entsprechen und dem Standard entsprechen. Bei der Bintian-Ausrichtung muss beispielsweise die Kopfposition des Patienten so angepasst werden, dass die Ohrstöpsel auf beiden Seiten des Rahmens mit dem äußeren Gehörgang ausgerichtet sind und die Mittellinie des Schädels mit dem Mittelloch vor und nach dem Rahmen (dh der Instrumentenmittellinie) ausgerichtet ist. Das Leksell-Richtungsinstrument muss so installiert werden, dass die sagittale Mittellinie des Rahmens mit der Mittellinie des Schädels übereinstimmt.Die Y-Achse des Rahmens verläuft parallel zur GI-Linie.Der Kopf in anteroposteriorer Richtung befindet sich in der Mitte des Rahmens, um ein Zurücklehnen des Rahmens zu vermeiden, nach vorne zu lehnen oder sich zu drehen und Positionierungsfehler so weit wie möglich zu vermeiden. 2. Kopfhautschnitt und Schädelbohrung Vor der koronalen Naht wurde ein 2,5 cm langer Längsschnitt 2,5 cm neben der Mittellinie der chirurgischen Seite gemacht. Der Schädel wird in der Mitte der Inzision gebohrt und die Dura mater wird in eine "T" -Form geschnitten und dann auf der Oberfläche der Kortikalis elektrokoaguliert, um eine Zerebralpunktion und eine Zielpunktion vorzubereiten. 3. Ventrikuläre Angiographie Transkranielles Bohren des vorderen Horns des lateralen Ventrikels, druckinflatierte Ventrikulographie oder Injektion von positivem Kontrastmittel 8 ~ 10 ml, dann wird der Schädelkopf angezeigt, wobei der dritte Ventrikel, der interventrikuläre Raum, der Aquädukt, die Zirbeldrüsenkrypta und die Zirbeldrüse gezeigt werden Positioniermarkenstruktur wie Vorder- und Rückseite. 4. Zielpositionierung Der Zielkoordinatenwert wird durch den ausgewählten Zielpunkt erhalten. Wählen Sie das Ziel entsprechend den Symptomen aus: Der innere Teil des Globus pallidus wirkt auf Steifheit und Langsamkeit der Bewegung, gefolgt von Tremor, der ventrolaterale Kern des Thalamus wirkt auf Tremor und Steifheit, und die Wirkung auf die Verzögerung des Trainings ist nicht sicher. Zielposition: der innere Teil des Globus pallidus, X = 18 × 20 mm, Y = 2 mm, Z = 4 × 6 mm. Der mittlere Kern des Thalamus (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Verwenden Sie die anatomisch lokalisierten Daten, um den Zielpunkt zu finden, und messen Sie dann den Abstand zwischen dem Zielpunkt zur Vorder- und Rückseite (Y-Achse), nach oben und unten (Z-Achse) sowie innerhalb und außerhalb (X-Achse) des Instrumentenursprungs oder Zentralstrahlpunkts, um den Zielkoordinatenwert zu erhalten. Zusätzlich zu den herkömmlichen Methoden kann in den letzten Jahren auch die MRT-gesteuerte Positionierung eingesetzt werden. Durch die Anwendung von hochauflösendem MRT und Dünnschicht-Scanning können die Bilder tiefer Hirnstrukturen in AC-, PC- und Basalganglien klar dargestellt werden, was Bedingungen für eine direkte und genaue Zielortung bietet. Diese Methode hat keine Kontrastschmerzen und ist auch höher als die CT-Auflösung.Wenn eine spezielle Software vorhanden ist, können Sie Zeit und Genauigkeit sparen, indem Sie das Ziel direkt positionieren und die Zielkoordinaten auf dem Display berechnen. 5. Geführte Punktion Passen Sie die drei Koordinatenachsen des Orientierers gemäß den Zielkoordinatendaten an, dh verschieben Sie den Instrumentenkoordinatenursprung zur Seite, nach vorne und hinten sowie nach oben und unten. Nach der Anpassung stimmt der Koordinatenursprung mit dem Ziel überein. Auf diese Weise kann der chirurgische Instrumententräger (oder der Nadelhalter), der auf der sphärischen Oberfläche des Bogens vorgesehen ist, geführt und punktiert werden, und die Nadel kann an jedem Punkt genau erreicht werden. 6. Überprüfen und identifizieren Sie den Ort des Ziels Nachdem die Nadel oder Elektrode bis zum Zielpunkt durchstochen wurde, wird ein neurologischer, mentaler Funktionstest, ein elektrischer Stimulationstest oder eine positive seitliche Schädelscheibe durchgeführt, um festzustellen, ob die Position der Elektrode oder des Bedieners korrekt ist. 7. Zielstruktur beschädigen Beweisen Sie, dass die Punktion korrekt ist und der Hirnschaden verursacht werden kann. Gegenwärtig ist die quantitative Zerstörungsmethode der RF-Temperaturkontrolle in China weit verbreitet. Bei Bedarf 80 s bei 75 ° C erstarren lassen, die Abbindezeit verlängern oder die Position der Nadelspitze anpassen. Wenn beispielsweise der VL-Kern zerstört wird, kann das Ziel des Patienten mit Tremor leicht posterior sein und die Muskelsteifheit liegt hauptsächlich vor der Person, das obere Glied ist wirksam, wenn die Innenseite zerstört wird, und das untere Glied ist wirksam, wenn die Außenseite die Außenseite ist. Der kontralaterale Extremitätenzittern verschwand und die Beweglichkeit der Bewegung wurde signifikant verbessert. Die Größe des beschädigten Ofens beträgt 6 bis 9 mm. 8. Kopfhautinzision nähen Nachdem die Zerstörung der Läsion abgeschlossen war, wurde die Wunde mit Kochsalzlösung gewaschen und die Kappenmembran und die Kopfhaut wurden mit einem Faden intermittierend vernäht, um das Orientierungsinstrument zu entfernen. Komplikation Aufgrund des Aufkommens und der Anwendung von High-Tech- und fortschrittlichen Geräten wie Stereotaktik und Neuroimaging hat sich die moderne stereotaktische Chirurgie rasant entwickelt und eine neue Ära genauerer Positionierung, weniger Traumata und besserer Effekte eingeleitet. Chirurgische Komplikationen wurden im Vergleich zur Vergangenheit stark reduziert, hauptsächlich in den folgenden Kategorien. 1. Dyskinesie: Gelegentlich Hemiplegie, Gleichgewichtsstörung, ADHS usw. aufgrund von Positionierungsfehlern, Gefäßverletzungen, Thrombosen und Ödemen usw., die die innere Kapsel, den Kleinhirn-Kortex-Weg und den Nucleus subthalamicus betreffen. Die meisten Bewegungsstörungen sind vorübergehend, einige können jedoch über einen längeren Zeitraum bestehen. 2. Sprachstörungen: einschließlich Volumenreduktion, Dysarthrie und Aphasie. Im Allgemeinen in der bilateralen Chirurgie und in der oberen Hemisphäre gesehen, meistens vorübergehend. Der Teil, der sich auf die Sprachfunktion bezieht, befindet sich im äußeren oberen Teil des Thalamus der dominanten Hemisphäre. Während der Operation kann der Patient eine elektrische Stimulation durchführen, wenn der Patient kontinuierlich zählt oder ständig benennt. Wenn eine Zählung oder eine Namensunterbrechung vorliegt, hängt der Teil mit der Sprachfunktion zusammen und der Schadensbereich muss Bewegen Sie sich vor der Front. 3. Geistesstörungen: meist vorübergehend. Die Operation der dominanten Hemisphäre hat mehr Einfluss auf die orale Funktion wie das Zählen und das Bilden von Sätzen, und die Gedächtnisstörung bei jüngsten Ereignissen ist häufiger. Die Operation der nicht dominanten Hemisphäre hat mehr Einfluss auf die räumliche Bildfunktion wie Komposition und Modellierung. Schlaflosigkeit kann auftreten, nachdem der innere Teil des bilateralen VL zerstört ist. Es wird berichtet, dass der Kern des Thalamus mit dem Gedächtnis der jüngsten Ereignisse zusammenhängt und die Läsion in eine niedrige Position gebracht wird, wodurch das Auftreten einer kürzlichen Gedächtnisstörung verringert werden kann. 4. Intrazerebrale Blutung: Kann die Blutgefäße direkt schädigen oder lokalisierte Blutungen aufgrund einer Punktion verursachen (nach sekundären Schäden wie Elektrokoagulation, Einfrieren oder mechanischem Schneiden). Systemische Faktoren wie Arteriosklerose und Hypertonie sind die prädisponierenden Faktoren für Blutungen. Die meisten Blutungen sind akut, manchmal subakut oder chronisch. Der Patient entwickelte nach der Operation allmählich eine Hemiplegie, das Bewusstsein war unklar und der Hirndruck war erhöht, und der Zustand verschlechterte sich allmählich. Eine Blutung kann in Betracht gezogen werden. Die CT-Untersuchung kann schnell diagnostiziert werden. Die einzige Behandlung ist die rechtzeitige Kraniotomie.