Perkutane Leberpunktion Radiofrequenz-Thermokoagulation für hepatozelluläres Karzinom

Hepatozelluläres Karzinom mit perkutaner transhepatischer Hochfrequenz-Thermokoagulation ist eine Ablationstherapie bei Leberkrebs. HF-Ausrüstung: HF-Sender vom Typ RF2000 von PTC in den USA. Die HF-Elektrodennadel ist ein mehrpoliger Spezialnadel-Nadeldrucker der Le VeenTM-Serie von RTC in den USA Der entwickelte Durchmesser beträgt 2,5 cm, 3 cm, 3,5 cm und die Länge 10 cm, 15 cm und 20 cm. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs Indikation 1. <5 cm, insbesondere <3 cm, keine chirurgische Indikation oder primärer Leberkrebs, da sich der Tumor im zentralen Bereich der Leber befindet und der Hilusbereich die Operation erschwert und eine schlechte Wirksamkeit aufweist. 2. Chirurgische Resektion von schwer wiederkehrendem kleinen Leberkrebs. 3. Sekundärer kleiner Leberkrebs, der vom Primärtumor geheilt wurde, die Anzahl der Tumoren ist <5. 4. Bei großem Leberkrebs ohne chirurgische Indikationen sollte zuerst eine hepatische arterielle Chemoembolisierung durchgeführt werden, gefolgt von einer PRFA. 5. Leberfunktion ist Child-Pugh A oder B, kein Aszites. Präoperative Vorbereitung Präoperative Untersuchung Zunächst sollten Sie sich über die Anamnese und die umfassende körperliche Untersuchung der Patienten erkundigen. Dabei ist insbesondere auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Emphysem, Diabetes, Blutungen aus oberen Magen-Darm-Varizen und die Vorgeschichte einer Bauchoperation zu achten. Routineuntersuchungen vor der Operation: Blut, Urin, Stuhl Routineuntersuchungen, Leberfunktion, Nierenfunktion, Blutzucker, Elektrolyte, Prothrombinzeit, Hepatitis B und Hepatitis C Serummarker, Tumormarker (wie z Fötales Protein), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Elektrokardiogramm, Gastroskop oder Bariummahlzeit des oberen Gastrointestinaltrakts, CT oder MRT. Der Chirurg sollte den B-Ultraschall vor der Operation persönlich beobachten, um die Größe, Anzahl und Position des Tumors, insbesondere die Beziehung zu den wichtigen Blutgefäßen in der Leber, zu verstehen. Segmentierungsbehandlung. Auf diese Weise kann die Diagnose klarer definiert und der Allgemeinzustand und die chirurgische Verträglichkeit des Patienten richtig eingeschätzt werden.Es hat eine wichtige klinische Bedeutung für die Berücksichtigung chirurgischer Indikationen, die Anästhesie, die Kontrolle des Thermokoagulationsbereichs und die Verhinderung chirurgischer Komplikationen. 2. Präoperative Behandlung Die aktive und gezielte Behandlung erfolgt nach der präoperativen Untersuchung in kurzer Zeit vor der Operation. 1 verbessern die Blutgerinnungsfunktion, wie die Verabreichung von Vitamin K11, so dass die präoperative Untersuchung der Prothrombinzeit und des Kontrasts nicht mehr als 3s beträgt. Weil die Prothrombinzeit ein wichtiger Indikator für die Leberfunktion und die Gerinnungsfunktion ist. Gegenwärtig stellen die meisten bösartigen Lebertumoren in China primären Leberkrebs dar und sind mit unterschiedlichem Grad an Leberzirrhose assoziiert.Die Gerinnungsstörung besteht in unterschiedlichem Maße.Es ist daher erforderlich, die Gerinnungsfunktion von Patienten vor der Operation zu verbessern und sollte während und nach der Operation verstärkt werden. Gerinnungsfunktion, um mögliche innere Blutungen zu verhindern. 2 Leberreservefunktion verbessern, für Patienten mit schlechter Leberfunktion sollte Leberschutzbehandlung stärken, so dass die Leberfunktion nicht niedriger als Child-Pugh B-Grad ist. 3 Bei Patienten mit Ikterus sollte die Leber- und Choleretikatherapie so durchgeführt werden, dass das Gesamtbilirubin unter 35mol / l liegt. Bei obstruktiver Gelbsucht kann bei einer sekundären Gallenwegsverstopfung der Gallengang entwässert und die Gelbsucht gelindert und PRFA verabreicht werden. 4 zur Behandlung von Aszitespatienten. Da der Außendurchmesser der HF-Nadel bei Aszites etwa 2,2 cm beträgt, blutet die nach der Punktion verbleibende Lochblende nicht zwischen der Bauchdecke und der Leber. Daher sollte die Diurese auf der Grundlage einer Stärkung des Leberschutzes und einer Erhöhung des Plasmaalbuminproteins gefördert werden, damit der Aszites nachlässt. 3. Grundnarkose Aufgrund der hohen Temperatur, die durch die Hochfrequenz-Thermokoagulation erzeugt wird, kann der durch die Leberkapsel und die intrahepatische Stimulation des Vagusnervs verursachte Vagusreflex zu einer Verlangsamung der Herzfrequenz, Arrhythmie, Blutdruckabfall und schwerem Tod führen, sodass Sie Atropin oder Berg vor der Operation verabreichen können. Scopolamin verhindert Vagusreflexe. Wir gaben 1 ml (einschließlich 10 mg Morphin, 0,5 mg Atropin) subkutan vor der Operation, wobei Atropin den Vagusreflex verhindern und Morphin den Schmerz lindern kann. Patienten mit Kontraindikationen für Atropin sollten jedoch verboten werden. Chirurgisches Verfahren 1. Alle Behandlungsverfahren sollten unter strengen aseptischen Bedingungen durchgeführt werden. 2. Befestigen Sie die Elektrodenplatte am unteren Rücken des Patienten und schließen Sie die Elektrodenkabel an. 3. Konventionelle Desinfektion des Operationsfeldes Brust und Bauch. 4. Schneiden Sie die Haut der Einstichstelle auf ca. 2 mm ab. Unter der Führung von B-Ultraschall oder CT dringt die HF-Elektrodennadel in den Tumor ein und die Elektrode wird entsprechend der Tumorgröße freigegeben, um die Radiofrequenz zu öffnen. Die anfängliche Leistung beträgt 30 ~ 50 W (abhängig von der Größe der Auslöseelektrode) und erhöht sich dann alle 1 Minute um 10 W und schrittweise auf 90 W, bis die Impedanz über 300 ansteigt. Die HF-Leistung fällt automatisch unter 10 W ab. Sie kann aufhören. Um eine unvollständige Thermokoagulation zwischen den 10 Elektrodenspitzenteilen zu vermeiden, tritt ein koagulationsnekrotischer Leckbereich auf, die Elektrode wird in situ zurückgezogen, aber die HF-Nadel wird nicht herausgezogen, ein wenig gedreht und kann erneut wie zuvor 1 oder 2 wiederholt werden Um die unvollständige Thermokoagulation des Tumors zu minimieren. 5. Verschiedene Thermokoagulationsmethoden für Tumoren unterschiedlicher Größe (1) Bei Tumoren <2 cm wird die Hochfrequenzelektrode in das Zentrum der Läsion akupunktiert, um die Elektrode freizusetzen, und der Außendurchmesser der eingesetzten Elektrode kann von der Größe des Tumors abhängen. Beispielsweise wird ein Patient mit schwerer Zirrhose an eine Vena cavernosa von etwa 2 cm Hepatozellulärem Karzinom angeschlossen.Die Radiofrequenznadel dringt direkt in die Mitte des Tumors ein, um die Elektrode freizugeben, und die Elektrode ist etwa 2 cm groß. (2) Bei einer Läsion von etwa 3 cm wird die Radiofrequenzelektrode in der Mitte der Läsion nahe dem Boden akupunktiert und setzt die Elektrode frei. Wenn die In-situ-Thermokoagulation zwei- oder dreimal durchgeführt wird, wird die Radiofrequenznadel 1 cm herausgezogen und die Behandlung wie zuvor wiederholt. Auf diese Weise kann das kugelförmige Gewebe mit einem Durchmesser von ungefähr 5 cm koaguliert und nekrotisch sein, und der Koagulations- und Nekrose-Bereich kann ungefähr 1 cm über dem Rand des Tumors liegen, um den Zweck der Heilung des Tumors zu erreichen. Beispielsweise hat ein Patient mit normaler Leberfunktion ein Hepatozelluläres Karzinom von etwa 3 cm in der Mitte des rechten Leberlappens.Ein Monat nach der Behandlung wurde das Alpha-Fetoprotein von 49 g / l vor der Operation auf normal reduziert und nach 2 Monaten wurde eine normale Arbeit durchgeführt. (3) Bei Tumoren von etwa 5 cm kann eine hepatische arterielle Chemoembolisierung entsprechend der Leberfunktion des Patienten durchgeführt werden. Einerseits kann die Tumornekrose verringert werden, andererseits können Tumorblutgefäße embolisiert werden, um den Tumorblutfluss zu verringern und Wärme abzuführen, um die Thermokoagulation auszudehnen. Geltungsbereich. (4) Bei Tumoren> 5 cm: Die Hochfrequenz-Thermokoagulation kann mit einer transkatheterarteriellen Chemoembolisation kombiniert werden. Je nach Größe des Tumors kann er in obere, untere oder linke und rechte Segmente unterteilt werden, oder er kann in obere, mittlere, untere oder linke, mittlere und rechte Segmente unterteilt werden, um eine zwei- oder dreifache thermische Koagulation durchzuführen. Bei jeder Behandlung können entsprechend der Größe des Tumors mehrere Hochfrequenznadeln gleichzeitig in verschiedene Teile des Tumors vorgestanzt werden, um zu verhindern, dass der B-Ultraschall das Echo nach der Thermokoagulation erhöht und die Hochfrequenznadel in andere Tumore einsticht. Die HF-Nadel dringt zunächst randnah in den Tumorboden ein und erstarrt allmählich (koagulierter Teil des tumornahen Lebergewebes) nach oben. Dies kann einen kleinen Teil des tumornahen Lebergewebes abtöten, die Blutversorgung des Tumors unterbrechen und Tumormetastasen verhindern, da sich der aktive Teil des Tumors hauptsächlich am Rand befindet. Da das während der Behandlung erzeugte Gas das Ultraschallbild beeinflusst, kann jede Operation nur auf einen Teil der Läsion gerichtet werden, und der große Tumor muss segmentiert und fraktioniert koaguliert werden. Aufgrund des möglichen Auftretens heiß kondensierter undichter Bereiche in drei Dimensionen können Tumore von> 5 cm zwar mehrmals thermokoaguliert werden, sie können den Tumor jedoch häufig nicht vollständig entkoagulieren. Theoretisch kann die Auswirkung der Tumorlast auf den Körper verringert werden, aber das nekrotische Gewebe, das durch Thermokoagulation einer großen Menge von Tumorgewebe und normalem Lebergewebe erzeugt wird, wirkt sich auch negativ auf den Körper aus, und seine klinische Auswirkung muss noch weiter untersucht werden. Daher sollte bei Tumoren> 5 cm die Hochfrequenz-Thermokoagulation anstelle einer bevorzugten Methode mit anderen Behandlungen kombiniert werden.Für Patienten mit chirurgischer Resektion wird die Hepatektomie bevorzugt. Da der maximale Durchmesser der derzeit für die Thermokoagulation verwendeten HF-Elektrode etwa 5 cm beträgt, werden die oben genannten Thermokoagulationsmethoden für Tumoren unterschiedlicher Größe vorgeschlagen.Wenn die elektrothermische Technik in Zukunft weiter verbessert wird, wird der Bereich der einzelnen Thermokoagulation weiter erweitert, und die Thermokoagulationsmethode für Tumoren unterschiedlicher Größe wird ebenfalls erweitert Wird sich ändern. Komplikation 1. Prävention und Behandlung von intraoperativen Komplikationen (1) Vagusnervreflex: Aufgrund der durch die Leberkapsel erzeugten Radiofrequenzwärme und der durch den Vagusreflex verursachten intrahepatischen Vagusnervstimulation können Herzfrequenzverlangsamung, Arrhythmie, Blutdruckabfall und schwere Fälle zum Tod führen. Daher kann Atropin vor der Operation verabreicht werden 0,5 mg oder 10 mg Anisodamin verhindern einen vagalen Reflex. Überwachen Sie dynamisch Herzfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung während der Operation. Wenn die intraoperative Herzfrequenz verlangsamt, Arrhythmie, Blutdruckabfall für den Vagusreflex in Betracht gezogen werden soll, kann Atropin oder Anisodamin verabreicht werden. (2) Verletzung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege: Um eine vollständige Thermokoagulation des Tumors zu erreichen, wird erwartet, dass der Bereich der Thermokoagulation die Tumorgrenze überschreitet, das umgebende Gewebe kann jedoch leicht beschädigt werden. Für die Leber sollte es eine Verletzung des größeren Gallengangs vermeiden. Da der Gallenfluss langsam ist, kann die Wärme nicht schnell abgeführt werden und die durch die Radiofrequenz erzeugte hohe Temperatur kann den Gallengang leicht beschädigen. Bei kleinem Leberkrebs in der ersten Hilusregion sollte der Thermokoagulationsbereich nicht zu groß sein. (3) Verletzung der perihepatischen Höhle: Bei Patienten, bei denen in der Anamnese eine Bauchoperation oder eine bildgebende Untersuchung durchgeführt wurde und festgestellt wurde, dass der Tumor in die umgebende Höhle eindringt, sollte die Hochfrequenzthermokoagulation vorsichtig sein und es ist nicht möglich, den Tumor vollständig zu heilen und die Höhle zu verletzen. Das Gerät verursacht schwerwiegende Komplikationen wie innere oder äußere Lähmungen. (4) Innere Blutung: Bei Lebertumoren, die sich in der Nähe der Leberoberfläche befinden oder aus der Leber herausragen, ist der Tumor an der Oberfläche des Tumors reich an Blutgefäßen, und es ist nicht einfach, die Blutung zu stoppen, sobald sie bluten. Daher sollte die Punktion nicht von der Tumoroberfläche aus eindringen, sondern aus dem tumorfreien Lebergewebe in das Tumorgewebe gelangen. Bei Patienten mit Thrombozyten unter 30 x 109 / L kann eine geringe Menge von Thrombozyten für die intraoperative Infusion in Betracht gezogen werden. Um eine Blutung an der Einstichstelle zu vermeiden, wurden 1 Einheit intravenöse Injektion und 1 Einheit intramuskuläre Injektion routinemäßig vor der Radiofrequenzablation verabreicht.Nach der Behandlung wurden Bauch und Bauch unter Druck eingewickelt. 2. Prävention und Behandlung von postoperativen Komplikationen (1) Innere Blutung: Die routinemäßige Überwachung von Blutdruck und Puls 6 Stunden nach der Operation auf Thrombozyten unter 30 × 109 / L, verlängerte Prothrombinzeit und verminderte Gerinnungsfunktion sollte engmaschig überwacht werden Veränderungen der Unterleibszeichen. (2) Pneumothorax: Während der Operation sollte die Punktionsnadel unter der Führung von B-Ultraschall so weit wie möglich ein Eindringen in den Brustkorb verhindern. Nach der Operation ist zu überprüfen, ob die Atmung stabil ist. Bei Atembeschwerden sollte die Brust dringend diagnostiziert werden. Bei einer geringen Menge Pneumothorax ist die Atmung stabil. Es kann von selbst resorbiert werden. Wenn die Lungenkompression 30% überschreitet oder die Atmung offensichtlich ist, sollte die Punktion sofort gegeben werden. Wenn der Spannungspneumothorax gefunden wird, sollte die Thoraxdrainage sofort gegeben werden. (3) Leberabszess: 5 Tage nach der Operation routinemäßig Breitbandantibiotika verabreicht, insbesondere bei Patienten mit Anfälligkeit für Diabetes, insbesondere gegen Infektionen. Wenn ein Leberabszess gefunden wird, ein Punktionsdrainage-Eiter vorliegt, können Antibiotika verwendet werden, um den Abszess zu spülen, und in Kombination mit Ergebnissen der Bakterienkultur- und Arzneimittelempfindlichkeitstests werden empfindliche Antibiotika verabreicht. (4) Schädigung des Hohlorgans: Eine Schädigung des Hohlorgans kann durch innere Leckage oder Leckage verursacht werden. Bei Patienten mit Organoperationen in der Vorgeschichte kann eine übermäßige Abdeckung des subkapsulären Tumors, der an dem Hohlorgan anhaften kann, während der Operation vermieden werden. Bei einer inneren Leckage oder Undichtigkeit des geschädigten Organs sollte die gastrointestinale Dekompression, eine Ernährung mit hohen Venenwerten, ein Infektionsschutz gegeben werden. Entsprechend der Art der gastrointestinalen Angiographie, der Fistelangiographie und der Undichtigkeit ist das Sputum klar definiert. Verschiedene Teile des Dünndarms und des Dickdarms wurden mit Drainage, chirurgischer Reparatur und chirurgischer Resektion behandelt. (5) Fieber, Erbrechen, lokale Schmerzen: Dies sind häufige Komplikationen und können symptomatisch behandelt werden. Bei Patienten mit Ösophagusvarizen sollte das Erbrechen jedoch rechtzeitig kontrolliert werden, um ein Platzen der oberen Magen-Darm-Varizen zu vermeiden. Kurz gesagt, die strikte Kontrolle der Indikationen, die Beherrschung der Operationstechniken und die sorgfältige präoperative, intraoperative und postoperative engmaschige Beobachtung und Behandlung sind der Schlüssel zur Verhinderung von Komplikationen bei der perkutanen Hochfrequenzablation von Leberkrebs.