Longmire-Operation

Die Longmire-Chirurgie wird zur Behandlung der Verengung der Gallenwege in der Leber eingesetzt. Longmire-Operation, die linke intrahepatische Gallengang-Jejunostomie. Behandlung von Krankheiten: extrahepatische Gallenwegsverletzung Indikation Longmire-Chirurgie ist verfügbar für: 1. Stenose des linken Lebergangs, der Lebergang über der Stenose ist offensichtlich erweitert und weist mehrere Steine auf und kann nicht durch den Hilus-Teil geklärt werden, und der linke Leberlappen ist offensichtlich vergrößert. 2. Der linke Lebergang ist stenotisch, es ist schwierig, die Hilusstenose zu durchtrennen, und der linke Leberlappen weist keine Atrophie auf. 3. Hohe Gallenwegsverletzung, Versagen mehrerer Operationen, weitgehende Narbenhaftung und Trennung des Leberhilus, Schwierigkeiten im Horizontalschnitt des linken Leberwegs, Leber-Gallengang-Angiographie oder intraoperative Cholangiographie bestätigten die Erweiterung des linken und rechten Leberwegs Kommunikator. 4. Eine Stenose des Ductus hepaticus, eine Zirrhose der Gallenwege, eine portale Hypertonie oder eine Veränderung der Pfortader beeinflussen die Gesamtstenose des Ductus hepaticus. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte Anamnese, insbesondere Anamnese der Operation und wiederkehrende Cholangitis-Episoden. 2. Überprüfen Sie die Leber-, Herz- und Nierenfunktion und führen Sie bei Bedarf eine Magen-Darm-Barium-Mahlzeit oder ein Fasergastroskop durch. 3. Ultraschalluntersuchung im B-Modus zum Verständnis der Gallengangsdilatation in der Leber, des Vorhandenseins von Steinen und Milben, gegebenenfalls fotografische Untersuchung der Lebergalle, dann perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (endoskopisch) Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), um ein klares Röntgenbild des Gallensystems zu erhalten, um den Ort der Gallenstenose und die Verteilung der Steine zu identifizieren. 4. Antibiotika verabreichen, um Infektionen der Lunge oder der Gallenwege zu verhindern und zu kontrollieren. 5. Patienten mit Gelbsucht sollte Vitamin K intramuskulär oder intravenös injiziert werden, und der ursprüngliche Zeitpunkt für Prothrombin sollte bestimmt werden. 6. Personen mit intestinalem Tsutsugamushi sollten mit Auswurf behandelt werden. 7. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch und den Katheter vor der Operation. 8. Je nach Ernährungszustand des Patienten gegebenenfalls unterstützende Maßnahmen ergreifen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt In der Regel wird der rechte Bauchschnitt verwendet, bei Verwendung des rechten unteren Schrägschnitts sollte dieser bis zur linken Rippe verlängert werden. Wenn Sie nicht bereit sind, das Leberhilum zu präparieren, ist eine Mittellinieninzision möglich, um die ursprüngliche Inzisionsadhäsion zu vermeiden. 2. Resektion des linken Leberlappens Das Leberrundband, das Falciformband, das linke Koronarband und das linke Dreiecksband wurden abgeschnitten und der linke Leberlappen wurde dissoziiert. Der linke Leberlappen wurde größtenteils reseziert, und die Tangente befand sich etwa 3 bis 4 cm links vom Kreuzband außerhalb des Zusammenflusses der Lebergänge II und III. Die Leberkapsel wurde allmählich vom unteren Rand der Leber nach oben geschnitten, und das Lebergewebe wurde stumpf durch einen Schaft oder eine Gefäßklemme getrennt, und das Blutgefäß und die intrahepatische kleine Gallengangklemme wurden nacheinander geschnitten und vernäht. Die Gefäßklemme am Gefäßstiel des linken Leberganges wurde gelöst, und die Leberarterie und der Pfortaderast wurden ordnungsgemäß vernäht und ligiert. Die Gabeln der II- und III-Segmente des Leberganges wurden aufgeschnitten und die 3-0-Linie wurde zur Bildung einer Trompetenform vernäht, um den Durchmesser des intrahepatischen Gallenganges zu erweitern. Achten Sie darauf, die intrahepatischen Gallengangssteine zu entfernen. 3. End-to-Side-Anastomose des linken Gallengang-Jejunums 3 bis 5 cm vom Ende der Jejunalruptur entfernt wurde die Darmwand in Längsrichtung am seitlichen Rand des Mesenteriums durchtrennt und der Einschnitt war gleich groß wie der Ausbruch des linken intrahepatischen Gallengangs. Die jejunale muskulokutane Schicht und der hintere Rand des linken Leberlappens wurden intermittierend mit einem Seidenfaden Nr. 0 vernäht, und dann wurde die hintere Wand der Anastomose mit einer 3-0-Linie einer einschichtigen Naht voller Dicke vernäht. Der T-förmige Drainageschlauch oder der medizinische Latexschlauch wird in den intrahepatischen Gallengang eingeführt, und der Drainageschlauch wird mit einem feinen Nadelfaden an der Vorderwand des linken intrahepatischen Gallengangs vernäht und der Drainageschlauch wird durch das Jejunum herausgenommen. Die vordere Wand der Anastomose mit einer 3-0-Linie weiter vernähen. Schließlich wurde die Jejunalmuskelschicht intermittierend mit der Vorderkante der Leber oder dem Falciformband vernäht. 4. Spülen Sie das Operationsfeld wiederholt aus und legen Sie die Drainage unter den linken Knöchel. Komplikation Achselentzündung Es ist häufiger nach Hepatektomie und Gallenganganastomose. Wir analysierten 220 Fälle von Hepatolithiasis und Stenose, 15 Fälle von subgingivaler Infektion (6,8%) und 9 Fälle (20,9%) von Hepatektomie und biliärer Anastomose unter den Armen. Der Grund: 1 Leberschnitt des Lebergewebes, der Ischämie und Nekrose verursacht, und sogar die Bildung von Gallenleckagen begünstigen das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien, 2 hepatobiliäre Striktur Gallengang Galle enthält häufig eine große Anzahl von Bakterien, die häufig durch Leberlappenresektion verursacht werden Die Anastomose der Gallenwege erhöhte das Verschmutzungsrisiko. 3 Die Inzision der Bauchwanddrainage ist zu klein oder zu weit vom Operationsfeld entfernt oder die Drainage ist zu früh. 4 Blutungen im Leberschnitt, Blut im Achselbereich, 5 Leberschnitt, Reinigung im Operationsfeld nicht ausreichend. 2. Reststeine Hepatobiliäre Stenosen treten häufig bei intrahepatischen Gallengangssteinen auf. Es treten Reststeine auf: 1 intrahepatische Gallengangsstruktur, anatomische Variation, Steinverteilung, 2 keine eindeutige Röntgenaufnahme der Gallengänge, 3 mangelnde klinische Erfahrung bei der Operation, chirurgische Auswahl Unsachgemäß, 4 schwere Cholangitis-Notoperation, 5 intrahepatische Gallengang-Mehrfachsteine, Mangel an notwendiger intraoperativer Cholangiographie oder Choledochoskopie nach Steinentfernung, 6 Mangel an notwendiger Steinentfernungsausrüstung. 3. Gallenblutung Eine Gallenblutung nach einer Gallenganganastomose wird durch eine Verletzung der Gallengangarterien verursacht.Häufige Ursachen: 1Die Nadel wird durch die kleinen Arterien an der Gallengangwand, die ein pulsierendes Hämatom bilden, beschädigt und bricht in das Gallenlumen ein; 2 Nadelverletzung Die rechte Leberarterienwand oder die Leberarterienwand bilden nach und nach einen Pseudoaneurysmus und kollabieren in der Gallengangshöhle, 3 der Gallengang wird wiederholt erforscht, entsteint, gewaschen und verursacht durch die Lebergallengangswand verursachte Schleimhaut- oder Schruppschäden Eine falsche Straße verursachte eine Leberparenchymblutung. Bei vorsichtiger Operation können Gallenblutungen vermieden werden. 4. Infektion der Gallenwege Stenose der Anastomose, Reststeine im intrahepatischen Gallengang oberhalb der Anastomose oder ungehinderter T-förmiger Drainageschlauch sind die Hauptursachen für eine Galleninfektion. 5. Gallenleckage Ein Auslaufen der Galle ist auf eine Ablösung der Cholangealanastomose-Naht, eine übermäßige Nahtlänge der Naht oder eine schlechte Drainage des T-Rohrs zurückzuführen. Die Platzierung der T-Schlauchdrainage in der Gallenganganastomose kann das Auftreten von Gallenleckagen verringern oder vermeiden.