hepatobiliäre Exploration

Hepatolithiasis wird häufig durch Inzision des Ductus hepaticus communis in Kombination mit dem Ductus galleus durchgeführt und erfordert eine lange und hohe Inzision des Ductus hepaticus commonis, um die Erkundung der wichtigsten Leber- und Schwanzöffnungen des Ductus hepaticus unter direkter Sicht zu erleichtern. Erforschen Sie außerdem die Öffnung des sekundären Lebergangs, um die Obstruktionsfaktoren wie Steine, Stenosen und Leberschlauchläsionen zu verstehen. Die Erforschung des Gallengangs in der Leber sollte mit der Erforschung der Leber kombiniert werden.Nach dem Trennen der Adhäsion zwischen Leber und Auswurf muss zuerst die Größe und Form der Leber, die fibröse Narbe auf der Leberoberfläche und dann das runde Ligament der Leber untersucht und der rechte Leberlappen mit der linken Hand untersucht werden. Das Blattgesicht und die schmutzige Oberfläche, das linke äußere Blatt wurden mit der rechten Hand untersucht, und die linken und rechten Lebergänge an beiden Enden des Leberhilus- und Leberquerrisses wurden berührt. Große Steine im intrahepatischen Gallengang können bei Berührung der Leber geklärt werden. Die Erforschung des Gallengangs in der Leber kann die Steine im Leberhilusgang, im Lebergang des Schwanzblattes und im Nebenast des linken und rechten Lebergangs entfernen, die Behandlung der intrahepatischen Gallengangsstriktur und der Steine oberhalb des Nebenastes ist jedoch begrenzt. . Es ist oft notwendig, andere Operationen zu kombinieren, um die Behandlungsanforderungen zu erfüllen. Behandlung von Krankheiten: Gallensteinleberabszess Indikation 1. Patienten mit rezidivierender akuter suppurativer Cholangitis oder hepatischer Cholangitis mit oder ohne Ikterus und Bilddaten, die Patienten mit hilarer oder intrahepatischer Gallengangsdilatation und Steinen zeigen. 2. Klinisch diagnostiziert als biliärer septischer Schock, Gallenblutung, Leberabszess und Patienten mit Leberbronchialfistel. 3. In der Vergangenheit gab es eine Vorgeschichte von Hepatolithiasis-Operationen, und die postoperativen klinischen Symptome wurden wiederholt. 4. Wiederholte Episoden einer suppurativen Cholangitis nach einem Trauma des oberen Abdomens, einem Lebertrauma und einem Hilar-Trauma. 5. Patienten mit obstruktivem Ikterus, hilarer und intrahepatischer Gallengangsdilatation, Steinbildung oder Gallenbildung nach Cholezystektomie. Gegenanzeigen 1. Die klinischen Manifestationen sind Gelbsucht in der Leber, eine Hepatitis-B-Infektion in der Vorgeschichte oder eine immunologische Hepatitis-B-Untersuchung sowie ein chronischer Leberschaden im Parenchym. 2. Die bildgebende Untersuchung (B-Ultraschall oder CT, MRT) ergab, dass in der Leber starke Lichtgruppen oder Verkalkungen auftraten und der Schallschatten nicht von einer Erweiterung des distalen Leberganges begleitet war. 3. Obstruktion des hepatischen Hilarus oder des intrahepatischen Gallengangs, kompliziert mit schwerer portaler Hypertonie, bei Patienten, die den portalen Druck nicht effektiv gesenkt haben. 4. Patienten mit einer ersten Leberportalinfektion oder Abszess ohne wirksame Drainage. Präoperative Vorbereitung Hepatolithiasis, hepatobiliäre Stenose, insbesondere solche mit wiederkehrenden Anfällen von schwerer Cholangitis, langzeitiger obstruktiver Gelbsucht und Gallenfistel, lokale und allgemeine Bedingungen sind oft schlecht und sollten gleichzeitig mit verschiedenen Untersuchungen und Diagnosen durchgeführt werden Nachdenkliche präoperative Vorbereitung. 1. Ergänzen Sie das Blutvolumen, pflegen Sie den Wasser- und Salzstoffwechsel und das Säure-Basen-Gleichgewicht, achten Sie insbesondere auf die Korrektur des chronischen Wasserverlusts und der Hypokaliämie. 2. Stärkung und Verbesserung des systemischen Ernährungszustands von Patienten. Geben Sie eine proteinreiche, fettarme Diät und fügen Sie genügend Kalorien und Vitamine hinzu. Patienten mit obstruktivem Ikterus sollte Vitamin K11 injiziert werden. Einige Patienten benötigen auch einen Flüssigkeitsersatz und eine Bluttransfusion. Bei Patienten mit kompletter Gallenfistel und Leberinsuffizienz ist häufig eine intravenöse Ernährungsunterstützung erforderlich. 3. Überprüfen Sie den Gerinnungsmechanismus und korrigieren Sie eventuelle Auffälligkeiten. Eine umfassende Analyse wurde zusammen mit den Ergebnissen von Leberfunktionstests durchgeführt, um die Leberreserve und die Stoffwechselfunktion zu bewerten. 4. Achten Sie auf den Schutz der Leberfunktion. Wiederholte Episoden einer Infektion der Gallenwege und ein anhaltender obstruktiver Ikterus verursachen häufig unterschiedlich starke Leberschäden. Wenn Sie an einer biliären Zirrhose leiden, sollten Sie auf einen aktiven Leberschutz achten. Patienten mit langfristiger externer Drainage, wenn der tägliche Gallenfluss groß und die Farbe hell ist, ist dies oft ein Zeichen für eine Leberfunktionsstörung. Die Umkehrung des Verhältnisses von Weiß und Globulin zeigt an, dass die Kompensationsfunktion der gesamten Leber in einem ungünstigen Zustand ist. Wenn Sie an Splenomegalie und Aszites leiden, sollten Sie zuerst eine Leberschutzbehandlung durchführen. 5. Untersuchung der Gallenbakteriologie und Antibiotika-Empfindlichkeitstests zur rationelleren Verwendung von Antibiotika. In einigen komplizierten Fällen ist es häufig erforderlich, 2 bis 3 Tage vor der Operation mit der systemischen Anwendung von Antibiotika zu beginnen, um einer Operation oder Angiographie vorzubeugen und eine Cholangitis zu stimulieren. Wenn die Operation während des Ausbruchs der Cholangitis durchgeführt wird, sollten Penicillin oder Metronidazol (Metidazol) verabreicht werden, um die Mischinfektion von anaeroben Bakterien zu kontrollieren. 6. Schützen und unterstützen Sie die Notfallmaßnahmen des Körpers, um die postoperative traumatische Reaktion zu glätten. Diese Patienten wurden wiederholt durch Infektionen der Gallenwege und mehrfache Operationen, oftmals mit physischer Erschöpfung, angegriffen, und die meisten von ihnen haben eine Vorgeschichte mit verschiedenen Graden an Glukokortikoiden, das systemische Ansprechen ist gering, sollte auf Unterstützung und Schutz geachtet werden. Während der Operation wurden 100 bis 200 mg Hydrocortison intravenös instilliert, und 50 bis 100 mg pro Tag können innerhalb von 2 Tagen nach der Operation instilliert werden, was häufig zu guten Ergebnissen führt. 7. Bei Patienten mit externer Drainage sollte die Vorbereitung der Mundhaut so bald wie möglich durchgeführt werden. Bei zu langem Granulationsgewebe sollte es abgeschnitten werden. Bei lokaler Entzündung und Hauterosion sollte der Verband häufig gewechselt und bei Bedarf nass gemacht werden. Tragen Sie bei Mundwässern mit Verdauungssäften einen Überzugsschutz aus Zinkoxidpaste auf. Halten Sie Ihren Mund sauber und führen Sie eine Operation durch, wenn Ihre Haut gesund ist. Entwurmung sollte routinemäßig nach der Aufnahme durchgeführt werden. Magensonden und Katheter sollten vor der Operation platziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Der chirurgische Ansatz für die Erforschung des Gallenwegs in der Leber wird von vielen Faktoren beeinflusst, hauptsächlich: (1) Die Anzahl der vorherigen Operationen. Bei Patienten, die in der Vergangenheit mehrfach operiert wurden, haben der Oberbauch oder der rechte Oberbauch häufig interdigitalisierte Rectus abdominis-Schnitte und rechts inferiore schräge Schnitte, und einige haben transversale Schnitte. Wenn in der Vergangenheit andere Laparotomieverfahren aufgrund von intraabdominalen Komplikationen durchgeführt wurden, wie z. B. Darmadhäsionslyse, Abszessdrainage usw., gibt es viele postoperative Schnittnarben im Oberbauch und im rechten Oberbauch, so dass die Wahl der reoperativen Inzision Sehr schwer (2) Die Heilung von Bauchschnitten in der Vergangenheit. Bei Infektionen des Abdomens, einer Infektion der Gallen- oder Darmfistel, einer Bauchwandinzision, einer Wundruptur der Bauchwand oder eines Gallenabflussrohrs direkt von der Inzision nach der Operation ist es leicht, eine Infektion der Bauchwandinzision, des Wundrisses oder der Bauchwandinzisionshernie zu verursachen. Dies erhöht auch die Komplexität der Auswahl von reoperativen Schnitten. (3) Die aktuelle Position der Gallenverletzung und die bei dieser Operation zu lösenden Probleme sind die wichtigsten Faktoren für die Wahl der Inzision. Operationen, bei denen der intrahepatische Gallengang und die Leber betroffen sind, erfordern eine umfassende Exposition, sodass die Inzision unter direkter Sicht durchgeführt werden muss, und für die Läsion des rechten hinteren Lebergangs muss häufig die Inzision von Brust und Bauch berücksichtigt werden. (4) Veränderungen in der Größe und Form der Leber. Die Obstruktion der Hauptgallengangöffnung in einer bestimmten Leberhälfte ist häufig auf eine unregelmäßige Atrophie und Deformation der Leber aufgrund einer Atrophie der Krankheitsseite und einer kontralateralen Hyperplasie zurückzuführen und sollte auch bei der Auswahl einer Reoperationsinzision berücksichtigt werden. (5) Ob es eine Leberzirrhose oder eine portale Hypertonie gibt. Gallenzirrhose, portale Hypertonie, zusätzlich zu einer ausgedehnten kollateralen Durchblutung im Bauchraum ist die Inzisionsnarbe früherer Operationen häufig eine wichtige Kommunikationsstelle zwischen Pfortader und Vene mit einer großen Anzahl von kollateralen Durchblutungen. Daher sollte der Einschnitt gemäß dem Zustand jedes Patienten bestimmt werden. Die derzeit am häufigsten verwendete Inzision zur Befriedigung der Bedürfnisse chirurgischer Eingriffe ist die schräge Inzision des rechten Oberbauches. In der Regel 2 Finger unter den Kosten der Rippe, die Länge richtet sich nach den Bedürfnissen. 2. Die Anzeige des Gallengangs. Hepatolithiasis wird häufig durch Inzision des extrahepatischen Gallengangs durchgeführt. Der Hauptgang der Leber muss vollständig freigelegt und direkt vor der linken und rechten Gabelung des Lebergangs sein, und der Einschnitt des gemeinsamen Gallengangs muss bis zum gemeinsamen Lebergang verlängert werden. 3. Die Inzision des extrahepatischen Gallengangs kann durch die Gabelung des linken und rechten Leberganges gesehen werden. Die Lebergangöffnung des linken und rechten Leberganges und des Schwanzlappens kann unter direkter Sicht gesehen werden, um die Erkundung des Leberganges zu erleichtern. 4. Unter Verwendung eines Gallensteinlöffels wurden ein Paar linker und rechter Lebergänge und der Lebergang des Schwanzblattes untersucht, kombiniert mit einer präoperativen Untersuchung, um den Ort und das Ausmaß von Hepatolithiasis und Stenose zu bestätigen. 5. Entfernen Sie die Steine, die sich an der gemeinsamen Lebergangöffnung, der linken und rechten Lebergangöffnung oder den primären und posterioren Lebergängen befinden. 6. Nach Abschluss der Untersuchung wird ein T-förmiger Schlauch der richtigen Größe in den gemeinsamen Gallengang eingeführt, um den Gallengang zu entleeren, wodurch ein Auslaufen der Galle vermieden wird. Er kann 2 Wochen nach der Operation für die retrograde Cholangiographie verwendet werden, um die Durchgängigkeit des intrahepatischen Gallengangs zu verstehen. Keine Reststeine. Bei Steinresten kann der T-Rohr-Abflusskanal zum Entfernen von Steinen aus dem Choledochoskop verwendet werden. Komplikation 1. Akuter Anfall von Cholangitis. Hauptsächlich aufgrund wiederholter Langzeiterkundung oder Steinentfernung, ungeeigneter Gallenspülung und anderer Irritationen, Cholangitis-Attacken und sogar septischem Schock. 2. Gallenleckage. Mögliche Ursachen: 1 Gallenganginzision oder T-förmiger Schlauch ist nicht fest vernäht, 2 reaktives Ödem, Krampf und Ausscheidung nach distalem Ausgang des Gallengangs, 3 intrahepatische Gallengangssteine oder restliche extrahepatische Gallengangssteine, Obstruktion des distalen Gallengangs . Erstere werden in kurzer Zeit behandelt, und die meisten können beseitigt werden, letztere können häufig nicht eingeklemmt werden, und nach einer angiografischen Beobachtung ist eine faseroptische Choledochoskopie erforderlich, um Steine zu entfernen und Verstopfungen zu beseitigen. Wenn der distale Stein eingekerkert ist, kann der Schlauch erst entfernt werden, wenn er effektiv behandelt wurde. 3. Unter der Leber oder unter dem Achselabszeß. Hauptsächlich, weil der perihepatische Erguss, die Blutung und die Galle vor dem Schließen des Abdomens nicht resorbiert wurden und keine Drainage oder Drainageversagen zurückblieben. Solange angemerkt wird, ist diese Situation im Allgemeinen weniger verbreitet.