Leberarterienligatur und therapeutische Embolisation

Die hepatische Arterientherapie umfasst eine einfache Leberarterienligatur, eine totale Leberarterien-Devaskularisation, einen temporären Leberarterienverschluss und eine Leberarterienembolisation. Einfache Ligation der Leberarterie bezieht sich auf die Ligation der richtigen Leberarterie im hepatoduodenalen Band oder die Ligation der linken oder rechten Leberarterie. Die totale Dekompression der Leberarterien bezieht sich auf die Ligation aller Leberbänder, einschließlich des Sakralbandes, des Dreieckbandes, des Koronarbandes und des Leber- und Magenbandes. Der gemeinsame Gallengang und die Pfortader bleiben nur im Hepatoduodenalband erhalten. . Temporärer Verschluss der Leberarterie bezieht sich auf das Durchtrennen des perihepatischen Bandes und der akzessorischen Leberarterie, schneidet jedoch die Leberarterie nicht ab, blockiert die Leberarterie nur für einen bestimmten Zeitraum und öffnet sich dann erneut, um den Aufbau der kollateralen Leberzirkulation zu verzögern. Drogen. Intraoperative Leberarterienembolisation bezieht sich auf die Injektion von Chemotherapeutika und Embolika durch die Leberarterienintubation auf der Basis der Leberarterienligatur. Der Hauptzweck der hepatischen arteriellen Therapie besteht darin, die Tumorblutversorgung zu blockieren und eine Tumornekrose zu verursachen. Entsprechend der unterschiedlichen Blockierungszeit können permanente und temporäre arterielle Blockierungen unterteilt werden, und extravaskuläre und intravaskuläre Blockierungen können entsprechend dem Blockierungsmodus unterteilt werden. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs Indikation Die Ligation der Leberarterien und die therapeutische Embolisation gelten für: Je nach Operationszweck lassen sich die Indikationen für die Ligation der Leberarterien in die Vorbeugung von Leberblutungen, die Vorbereitung der Leberlappenresektion, die palliative Behandlung von Leberkrebs und die Vorbereitung der Leberkrebsresektion im zweiten Stadium unterteilen. 1, die häufigsten Ursachen von Leberblutungen sind Lebertrauma, spontane Ruptur von Lebertumoren und Gallenblutungen. (1) Lebertrauma: Eine hepatische Wundblutung ist die Hauptursache für den frühen Tod eines Lebertraumas. Daher kann die Ligation von Leberarterien bei komplizierten Leberrupturen wie Leberpenetrationsverletzungen, zentralen Leberrupturen oder der Behandlung von unkontrollierbaren Leberrupturen mit Tamponaden und bei Krankheitszuständen, die eine kompliziertere Operation nicht zulassen, eingesetzt werden. (2) Spontanruptur und -blutung des Lebertumors: Häufiger bei Leberkrebs, Leberhämangiomen und anderen Blutungsrupturen. Wenn die Läsion nicht entfernt und die Blutstillung nicht genäht werden kann, kann die betroffene Seite des Leberarterienastes abgebunden werden, um eine Blutstillung zu erreichen. (3) Gallenblutung: Die Ligation der Leberarterien ist eine einfache und wirksame Methode zur Behandlung von Gallenblutungen. Die Ligation der Leberarterien zur Behandlung von Gallenblutungen umfasst: 1 hepatobiliäre Infektion zur Bildung von Ulkusblutungen, Blutungsstelle ist schwer zu bestimmen, 2 multiple oder bilaterale Blutungen, Blutungsstelle ist schwer zu bestimmen, 3 intrahepatische Gallenblutungen, Leber ohne Einschränkungen Läsionen, Leberarterienzittern, Blockade des Leberarterienzitterns verschwanden, 4 schwerkranke Patienten können kompliziertere Operationen nicht überstehen, 5 haben technisch keine Patienten mit Hepatektomie. 2, die Vorbereitung der Hepatektomie für große Leberkavernöse Hämangiome schwer zu trennen Operation, können Sie zunächst die betroffene Seite der Leberarterie ligaturieren, so dass der Tumor schrumpft, und dann trennen, kann weniger Blutungen zu erreichen, leicht zu bedienen. 3, palliative Behandlung von Leberkrebs Leberkrebs eignet sich für Leberarterienligatur und Embolisierungsindikationen: 1 primärer Leberkrebs mit linker und rechter Leber oder Leberhilus kann nicht entfernt werden, 2 Leberkrebs-Rupturblutung kann nicht entfernt werden, 3 sekundärer Leberkrebs Der Primärtumor wurde kontrolliert oder wurde reseziert. 4 wiederkehrende Leberzellkarzinome, die nicht reseziert werden können. 5 Leberkrebs kann nicht embolisiert oder schlecht mit anderen Methoden behandelt werden, insbesondere mit einer Leberarterienkanüle. 6 Zirrhose ist nicht sehr schwerwiegend, kein Ikterus, Aszites und Gerinnung Verlängerte Zymogenzeit, 7 Pfortader ohne Krebsstopfen. 4, die zweite Stufe der Resektion von Leberkrebs Vorbereitung für die erste Stufe der Resektion von großen Leberkrebs, Leberarterienligatur und intraoperative Chemotherapie Embolisation, nachdem der Tumor reduziert ist und dann die zweite Phase der Resektion, kann eine gute therapeutische Wirkung erhalten. 5, andere Lebererkrankungen können nicht reseziert werden Leberkavernöses Hämangiom, Leberaneurysma und Leberarterienportal Venenfistel können nicht reseziert oder transplantiert werden, machbare Leberarterienligatur Behandlung. Gegenanzeigen 1. Schock oder unzureichendes Blutvolumen und extrazelluläre Flüssigkeit. 2, Hypoxämie, Leberarterienligatur wird weiter zu Leberhypoxie führen. 3, mäßig Leberzirrhose oder Leberfunktion hat offensichtliche Schäden. 4, Leberkrebs oder Thrombose und andere Ursachen der Pfortaderembolie. 5, haben mehr als moderate Ösophagusvarizen. 6, schwere Stoffwechselstörungen wie Hypoglykämie, Hyponatriämie, wenn die Pfortader Blutfluss und Blutsauerstoffsättigungskapazität verringert. 7, schwere Herz-, Lungen-, Nieren- und andere wichtige Organläsionen können eine Operation nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1, schnell wieder Blutvolumen und extrazelluläre Flüssigkeit, richtigen Schock: Blutverlust sollte mit Vollblut ergänzt werden, schwere Dehydration sollte mit Plasma, Plasma und Gleichgewichtsflüssigkeit usw. ergänzt werden, um den normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten, Wasser, Elektrolyte und Säure-Base-Störungen zu korrigieren. Wenn die kombinierte Herzfunktion herabgesetzt ist, kann das kardiotonische Mittel angewendet werden, um das Herzzeitvolumen zu erhöhen. Es ist auch denkbar, Glucagon und Dextran mit niedrigem Molekulargewicht zu verwenden, um den portalen Blutfluss zu erhöhen. 2, kontinuierliche Sauerstoffaufnahme, um den Schock zu korrigieren, während Sauerstoff gegeben wird, Sauerstoffdurchflussrate von 3 ~ 4L / min, kann Hypoxie korrigieren, portalen Sauerstoffgehalt verbessern. 3, aktive Leberschutzbehandlung 1 präoperative Ernährung mit hohem Glukosegehalt, hohem Proteingehalt und hohem Vitamingehalt, oralen Vitaminen C, B und K, Erhöhung der Leberfunktionsreserve, 2 Patienten mit Hypoproteinämie, intravenöse Albumininfusion, Verbesserung der Albuminwerte Inhalt: 3 Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, intravenöser Infusion von hypertoner Glucose, verzweigtkettigen Aminosäuren, Energiemischung usw. erhöhen die Glykogenreserven in der Leber, senken den Proteinverbrauch. 4, die notwendige präoperative Untersuchung, insbesondere um die Leberfunktion, Nierenfunktion, Prothrombinzeit oder nicht zu verstehen. Obere Magen-Darm-Endoskopie oder Barium Mahlzeit Untersuchung, um festzustellen, ob es Ösophagusvarizen gibt. B-Ultraschall zum Verständnis von Lage, Ausmaß, Größe der Leberläsionen, Embolie der Pfortader, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Aszites. Überprüfen Sie das EKG, den Brustkorb usw., um die Herz- und Lungenerkrankungen zu verstehen. 5, präoperative Blutpräparation, intramuskuläre Injektion von Vitamin K11, präoperative Nacht mit Seifenwasser Einlauf, morgendlichen Magen, etc., um den Inhalt des Magen-Darm-Trakt zu reduzieren, so dass der Darmtrakt ruhen kann, Sauerstoffverbrauch zu reduzieren, Portal Sauerstoff zu halten Der Inhalt ist auf einem höheren Niveau. Chirurgisches Verfahren 1. Ligation der Leberarterie (1) Führen Sie eine Inzision des rechten Rektus abdominis oder eine Inzision der rechten unteren Rippe in den Bauch durch. Überprüfen Sie die Leber, um zu bestätigen, dass der Tumor nicht reseziert werden kann, aber für die Ligation der Leberarterie geeignet ist. Der Chirurg steckt den linken Finger in das kleine Netzloch, der Daumen wird auf die Oberfläche des Leberbandes gelegt und die Leberarterie pulsiert und ist vorübergehend eingeklemmt. Durchblutung der Leberarterie für einige Minuten, um den Effekt nach der Blockade zu beobachten, z. B. Lebertrauma oder Tumorrupturblutung, unabhängig davon, ob der Verfärbungsbereich der Leber mit der Läsion übereinstimmt. (2) Schneiden Sie die vordere Schicht des Hepatoduodenalbandes vorsichtig entsprechend der Position der Leberarterie durch, trennen Sie die Ligation von kleinen Blutgefäßen und Lymphgefäßen, legen Sie die richtige Leberarterie frei, schneiden Sie die Arterienscheide durch und trennen Sie die linke und rechte Leberarterie weiter entlang der richtigen Leberarterie. . (3) Die Leberarterie wird um etwa 0,5 cm befreit und mit einem mittelgroßen Seidenfaden doppelt ligiert, und die Arterie muss nicht geschnitten werden. Je nach Ligationsstelle kann es in eine Ligation der Leberarterien, eine Ligation der linken Leberarterie oder eine Ligation der rechten Leberarterie unterteilt werden. Nach der Ligation einer Seite der Leberarterie wird die Farbe der Leber dunkler, was darauf hinweist, dass der Ligationseffekt gut ist. 2, Leberarterienembolisation (1) Nach dem Trennen der Leberarterie und der linken und rechten Leberarterie wurde die Ligation nicht durchgeführt und die Leberarterie der betroffenen Seite wurde weiter um etwa 1 cm getrennt und das proximale Ende des proximalen Endes wurde doppelt ligiert. (2) Das distale Ende der Arterie wird als Zug aufgehängt, und ein schiefer Schnitt wird zwischen der Ligatur und dem Zug mit einer Augenschere durchgeführt, und ein Kunststoffschlauch mit einem Durchmesser von etwa 2 mm wird eingeführt und die Zuglinie wird abgebunden und fixiert. (3) Injizieren von Methylenblau in den Katheter und Beobachten der Leberfärbung, um die Tiefe der Katheterspitze einzustellen. Im Allgemeinen kann es in 2 cm eingeführt werden, und wenn es zu tief ist, ist es einfach, den Zweig zu betreten. (4) Transkatheterinjektionen von Chemotherapeutika und Embolika umfassen jodiertes Öl und Gelatineschwamm. Die Menge des verabreichten Embolisationsmittels wird durch die Größe des Tumors und den Grad der Leberzirrhose bestimmt. Im Allgemeinen überschreitet das jodierte Öl 15 ml nicht und der Gelatineschwamm überschreitet 1 ml nicht. (5) Nachdem die Injektion abgeschlossen ist, wird der Katheter herausgezogen und der Draht an das distale Ende der Arterie doppelt gebunden. Überprüfen Sie den Bauch, nachdem keine Blutungen aufgetreten sind. Komplikation 1, Leberabszeß Jochimsen berichtete über 6 Fälle von Leberabszessen, die durch eine Ligation der Leberarterien und eine hepatische arterielle Katheterisierung verursacht wurden und zwischen 0,5 und 5 Monaten nach der Operation auftraten. In unserem Krankenhaus gab es einen Fall von Ligation und Embolisation der rechten Leberarterie: Der Patient hatte mehr als 2 Monate lang weiterhin hohes Fieber und starb drei Monate nach der Entlassung an einem Leberabszess, der in die rechte Brust eindrang. Daher sollte nach der Operation ein Breitbandantibiotikum infundiert werden. Der Patient hatte weiterhin hohes Fieber und die weißen Blutkörperchen nahmen signifikant zu. B-Ultraschall stellte fest, dass sich ein flüssiger dunkler Bereich in der Leber befand oder der ursprüngliche Tumor verflüssigt war. B-Ultraschall-gesteuerte Leberpunktion sollte durchgeführt werden. Die Flüssigkeit sollte abgelassen und die Antibiotika-Lösung verwendet werden. Spülen. Entfernen Sie den Abflussschlauch, nachdem der dunkle Bereich der Flüssigkeit verschwunden ist. 2, nekrotisierende Cholezystitis Der Grund ist, dass die Gallenblasenarterie embolisiert ist und durch ischämische Nekrose der Gallenblase verursacht wird. Es ist durch anhaltende Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber und weißen Blutkörperchen gekennzeichnet. In schweren Fällen gibt es Anzeichen von Druckempfindlichkeit im rechten oberen Quadranten, Druckempfindlichkeit im Rückprall und Muskelverspannungen. Nach Perforation der Gallenblase treten Anzeichen einer diffusen Peritonitis auf. B-Ultraschall zeigte eine signifikante Zunahme der Gallenblase, ein verdicktes Ödem in der Gallenblasenwand und eine Ausflockung in der Gallenblasenhöhle. Nekrotische Cholezystitis sollte aktiv entzündungshemmend behandelt werden, während gastrointestinale Dekompression, Fasten. Wenn die konservative Behandlung unwirksam ist, die Körpertemperatur weiter ansteigt, die Anzahl der weißen Blutkörperchen 20 × 109 / L überschreitet oder eine Gallenblasenperforation vorliegt, sollte eine Notfall-Cholezystektomie oder -ostomie in Betracht gezogen werden. Der Schlüssel zur Verhinderung einer nekrotisierenden Cholezystitis besteht darin, zu verhindern, dass das Embolisationsmittel, insbesondere der Gelatineschwamm, in die Gallenblasenarterie injiziert wird, um eine Embolisation des distalen Endes der Gallenblasenarterie zu verursachen. 3, Leberversagen Die Ligation der Leberarterien hat eine geringere Auswirkung auf die Leberfunktion. Es ist schwierig, kurzfristig eine Kollateralzirkulation nach einer Leberarterienembolisation herzustellen, die Schädigung des Lebergewebes ist schwerwiegend, eine Leberfunktionsstörung kann länger als 1 bis 2 Monate andauern und eine schwere Leberzirrhose kann zur Leber führen Funktionsstörung, manifestiert als fortschreitender fortschreitender Ikterus, fortschreitender Anstieg des Aszites, Albuminabbau, verlängerte Prothrombinzeit und erhöhte Transaminase. Selbst wenn zu diesem Zeitpunkt ein aktiver Leberschutz gegeben wird, ist es schwierig, die Leberfunktion wiederherzustellen. Der Schlüssel zur Verhinderung von Leberversagen ist die strikte Kontrolle der chirurgischen Indikationen. 4, Leberinfarkt Bei der Embolisation von Leberarterien, insbesondere von Gelatineschwämmen, kommt es häufig zu einem fokalen Leberinfarkt, da die Kollateralzirkulation nach der Embolisation der Extremitäten der Leberarterie versagt. Die Hauptbehandlung besteht darin, die Leber zu schützen, Infektionen zu bekämpfen und die Bildung von Abszessen zu verhindern.