Hepatobiliäre In-situ-Plastik

Die In-situ-Angioplastie des Gallengangs in der Leber wird zur Behandlung der Verengung des Gallengangs in der Leber eingesetzt. Eine hepatobiliäre Striktur wird hauptsächlich durch eine Galleninfektion, ein Gallengangswandgeschwür und eine fibröse Narbe verursacht. Statistik von 3.938 Fällen von Gallengangssteinen mit eindeutigen Aufzeichnungen im Land, 956 Fälle von Gallengangsstrikturen in der Leber, was 24,28% entspricht. Die Stenose des Gallenwegs befindet sich an den linken und rechten Lebergangöffnungen, am oberen Ende des gemeinsamen Lebergangs, am linken Lebergang quer und am linken und rechten Lebergang im Zweig der Stufe 2. Die Stenose des linken Lebergangs ist häufiger als die Stenose der rechten Lebergänge, manchmal multiple Stenose. Stenose oft in Kombination mit intrahepatischen Gallengangssteinen, pathologischen Leberveränderungen wie Leberlappenausgleichszunahme, Leberlappenatrophie usw., langer Krankheitsverlauf ist anfällig für biliäre Zirrhose, portale Hypertonie, daher ist eine hepatobiliäre Strikturoperation oft sehr schwierig. Besonders im rechten hinteren Bereich der Leber ist die Ductusstenose schwieriger. Behandlung von Krankheiten: gutartige Gallenstriktur Indikation 1. Die ringförmige Stenose des lokalisierten gemeinsamen Leberganges oder der linken Lebergangöffnung, der obere und untere Gallengang des stenotischen Rings sind offensichtlich dilatiert, die Gallengangswand ist nicht signifikant verdickt und die Gallengangsschleimhaut ist intakt. 2. Im intrahepatischen Gallengang gibt es keinen Stein oder keine Stenose, und es liegt keine Atrophie der Leber vor. 3. Der extrahepatische Gallentrakt und der Oddi-Schließmuskel funktionieren normal. 4, keine akute Cholangitis. Präoperative Vorbereitung 1, detaillierte Anamnese, insbesondere die Geschichte der Operation und wiederkehrende Episoden von Cholangitis. 2, überprüfen Sie Leber-, Herz-, Nierenfunktion, wenn nötig, Magen-Darm-Auswurf-Mahlzeit oder Faser-Gastroskop. 3, B-Mode-Ultraschalluntersuchung, Verständnis der Gallengangsdilatation in der Leber, Vorhandensein von Steinen und Milben, ggf. Lebergalle fotografisch, dann perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (endoskopisch) Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), um ein klares Röntgenbild des Gallensystems zu erhalten, um den Ort der Gallenstenose und die Verteilung der Steine zu identifizieren. 4. Antibiotika verabreichen, um Infektionen der Lunge oder der Gallenwege zu verhindern und zu kontrollieren. 5, sollten diejenigen mit Gelbsucht intramuskuläre Injektion oder intravenöse Infusion von Vitamin K sein, und bestimmen Sie die ursprüngliche Zeit des Prothrombins. 6, diejenigen mit Darm-Tsutsugamushi-Krankheit sollten mit Auswurf behandelt werden. 7, platziert Magen-Darm-Dekompressionsröhrchen und Katheter vor der Operation. 8. Je nach Ernährungszustand des Patienten gegebenenfalls unterstützende Maßnahmen ergreifen. Chirurgisches Verfahren 1, Inzision: Verwenden Sie oft die rechte obere Rectus abdominis Inzision, das obere Ende der Inzision auf der rechten Seite des Xiphoid. Patienten mit Adipositas oder hoher Leberposition sollten einen rechten, unteren, schrägen Einschnitt verwenden. Falls erforderlich, den Einschnitt bis zum linken Randsaum verlängern und einen Teil oder den gesamten linken Rektus abdominis abschneiden. 2. Freilegung des Ductus hepaticus communis und des Ductus hepaticus links: Nach einer umfassenden Untersuchung des Leber- und Gallensystems entlang der fibrösen Hülle vor dem Ductus hepaticus communis werden der Ductus hepaticus und der Ductus hepaticus links freigelegt, wobei die Vorderwand des Ductus hepaticus gemeinsam entlang des Ductus hepaticus communis nach oben geschnitten wird. Und nähern Sie sich allmählich der linken Leberkanalöffnung. Der rechte Lebergang wurde mit einer rechtwinkligen Pinzette untersucht, und der linke Leberstenosering und die linke Vorderwand des linken Lebergangs wurden in Längsrichtung, etwa 2 cm über der Stenose, genau geschnitten, und der linke Leberstenosering und der erweiterte linke Lebergang wurden vollständig geschnitten. Öffnen. Die mittlere Leberarterie durchquert häufig die Vorderwand des linken Lebergangs und muss ordnungsgemäß vernäht, abgebunden und durchtrennt werden. Der Blutungspunkt an der Wand des Gallengangs sollte mit 3-0-Seidennaht genäht werden, um Blutungen zu stoppen. 3. Nach dem Öffnen der Ringstenose des Ductus hepatica communis oder des Ductus hepaticus links ist die Wand des Ductus hepaticus blütenblattförmig offen und das Narbengewebe der Stenose wird entsprechend entfernt, so dass die Ductus mucosa 3-0 eine vollständige Ductus mucosa galle aufweist. Der Einschnitt der schmalen ringförmigen oberen und unteren Gallengangswand wird unterbrochen und genäht, die Naht wird so wenig wie möglich durch die Gallengangsschleimhaut geführt, und der Knoten befindet sich außerhalb, um die Restenose zu verringern und Steine um den Knoten herum zu vermeiden. Die vordere Wand des Gallengangs wurde dann in Längsrichtung mit einer 3-0-Linie vernäht und mit einem kurzen Arm eines T-Rohrs geeigneter Größe durch den linken Leberkanal abgelassen. Komplikation Bei unangemessener Wahl der Operationsindikationen wird der chirurgische Eingriff nicht detailliert beschrieben oder die Halterung des T-förmigen Drainageschlauchs wird zu früh entfernt. Dies kann zu einer Restenose des Gallengangs führen. Unter normalen Umständen besteht nach einer biliären plastischen Operation immer noch eine relative Stenose, die leicht zu einem Wiederauftreten intrahepatischer Steine führt, weshalb sie seltener angewendet wurde.