Anatomische Resektion eines riesigen hepatischen kavernösen Hämangioms der dritten Leberpforte

Präparation des dritten riesigen hepatischen kavernösen Hämangioms zur chirurgischen Behandlung des hepatischen kavernösen Hämangioms. Das hepatische kavernöse Hämangiom in der Nähe der Vena cava wird reseziert, der dritte Leberhilus wird zuerst präpariert, so dass der Tumor von der Vena cava getrennt wird und dann die Leber unter dem Hilusblock durchtrennt wird. Die chirurgische Methode zur Kontrolle des zweiten Hilus der Leber. Dieses Verfahren führt hauptsächlich die Resektion des rechten Trifoliats und des linken trilobalen Hämangioms ein. Behandlung von Krankheiten: Leberhämangiom Indikation Die Anatomie der Resektion des 3. riesigen Leberkavernösen Hämangioms in der Leber ist anwendbar auf: 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ist gut, die Hauptorganfunktion und der Gerinnungsmechanismus sind normal, keine Gelbsucht oder Aszites. 2. Eine chirurgische Resektion kann in Betracht gezogen werden, wenn das Hämangiom in engem Kontakt mit der Hohlvene oder über die Hohlvene hinweg steht. Vorsicht ist geboten, wenn der Tumor die drei Lebervenen oder den linken und rechten Leberhilus befallen hat. Präoperative Vorbereitung 1. Leberfunktion, dritter Antikörper, Alpha-Fetoprotein, Biochemie, Gerinnungsmechanismus, Elektrokardiogramm, Lungenfunktion, Röntgenbild des Brustkorbs, Gastroskop und andere Untersuchungen durchführen. 2. Untersuchung der Leberbildgebung, um die Beziehung zwischen Tumor und Hilus, insbesondere die kontralaterale Lebervene und die Invasion der Leberhilus, zu verstehen. 3. Leberschutz und Injektion von Vitamin K11 und anderen Behandlungen durchführen. Das Blutpräparat bestimmt das Blutvolumen in Abhängigkeit von der Größe und Position des Tumors, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Transkatheter-Arterienembolisation (TAE) und der Ligation der Leberarterien. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Schneiden Sie die Inzision des rechten Leberrippenrands rechts vom Xiphoid bis zur rechten Mittellinie, falls erforderlich, kann sie bis zur linken Rippe verlängert werden. Schneiden Sie den "menschlichen" Schnitt unter der linken Leberrippe durch. Die Laparotomie sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden, um eine starke Blutung aufgrund einer Schädigung des Peritonealtumors zu verhindern, insbesondere bei Patienten mit TAE oder Leberarterienligatur. Es ist ratsam, den Bauch auf der linken Seite des rechten Tumors und der rechten Seite des linken Tumors zu betreten. 2, Erforschung Vermeiden Sie unbedingt massive Blutungen, die durch Explorationsrisse des Tumors verursacht werden. Die Anzahl der Sonden sollte minimiert werden. Wenn eine Adhäsion vorliegt, sollte die vollständige Exploration ausgesetzt und die Adhäsion getrennt werden, bevor Sie fortfahren. Achten Sie auf die Größe des Tumors, das Ausmaß des Eindringens in die Leber und die Beziehung zum Schwanzlappen, insbesondere auf die Beteiligung der ersten und zweiten Hilaren, die Beziehung zwischen dem Tumor und den umgebenden Organen und die Kompensation der kontralateralen Leber. 3, rechts Trifoliate und Caudate Lappen Leberhämangiom Resektion (1) Ligatur der rechten Leberarterie. Nachdem die Leberarterie abgebunden ist, wird der Tumor weich und schmal, was die Trennung von Adhäsionen und perihepatischem Band erleichtert. Wenn die Arterie schwer zu verbinden ist, kann sie unter dem Hilusblock getrennt werden. (2) Leberbandbehandlung. Das genähte Leberrundband, das Sakralband, das rechtwinklige Dreiecksband, das Koronarband sowie das Leber- und Nierenband wurden geschnitten. Trennen Sie die Bänder sorgfältig, vor allem das Koronarband muss im bloßen Bereich durchgeführt werden, der lose Bereich im bloßen Bereich kann leicht mit den Fingern aufgedrückt werden, getrennt auf der rechten Seite der Wirbelsäule, sollte nicht in den Tumor gebrochen werden, sobald die Ruptur die Verwendung von Gefäßklemmen vermeidet Clamp, um nicht mehr Risse zu verursachen, wie hoher Grad der Fibrose des Tumors kann genäht werden, um Blutungen zu stoppen, der Grad der Fibrose, die dünne Wand des Tumors kann nicht genäht werden, kann mit Kochsalzlösung, Handdruck, freie Leber bedeckt werden und den Tumor so bald wie möglich entfernen . (3) Behandlung des dritten Leberhilums. Dies ist der Schlüssel für die Operation, die Operationsschritte und die Aufmerksamkeitspunkte: 1 Drücken Sie vom unteren Rand der hinteren Hohlvene aus den Tumor nach links, drücken Sie die untere Hohlvene so weit wie möglich nach unten, schneiden Sie das hintere Peritoneum der Hohlvenenoberfläche entlang des Tumors Eine allmähliche und stumpfe Trennung zwischen Körper und Hohlvene muss unter direkter Sicht erfolgen, und die kurze Lebervene, Hohlvene und der Tumor können nicht beschädigt werden. 2 Die kurze Vene der Leber befindet sich an der linken und rechten Seite der Hohlvene 4-8, von der die rechte hintere Lebervene dicker ist und der Durchmesser 1,5 cm erreichen kann. Für die Behandlung von kurzen Lebervenen sollte das lose Gewebe um den Kanal herum aufgeschoben werden.Nachdem Sie die Richtung und den Durchmesser des Kanals gesehen haben, können Sie mit der Mi-Zange das Venenende der 4. Linie führen und nach dem Festklemmen an beiden Enden schneiden und abbinden. Binden, die Aktion sollte leicht sein, um ein Einreißen beim Nähen zu verhindern. 3 Trennen Sie sich nach der Behandlung weiter nach oben und innen entlang der Hohlvenenwand und schneiden Sie alle kurzen Lebervenen nacheinander auf dieselbe Weise ab. Der Stumpf des Stumpfes sollte geschützt werden, um Blutungen aufgrund von Reibung und Saugen des Attraktors zu vermeiden. 4 Wenn das zweite Leberhilum isoliert ist, achten Sie auf die rechte und mittlere Lebervene. Die Lebervene ist in der unteren Hohlvene dicker. Der untere Rand des Blutgefäßes ist zu sehen. Daher kann die Lebervene nicht vorübergehend behandelt werden. Bei der Entfernung des Tumors zu behandeln. 5 Die linke Hand des Chirurgen reicht in den Rücken des Tumors, um den Tumor zu halten. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich der Tumor auf der volaren Seite, die Hohlvene befindet sich auf der Rückenseite und der Tumor ist vollständig von der Hohlvene getrennt. (4) Behandlung der Gallenblase. Der Tumor ist oft in das Gallenblasenbett eingedrungen, daher sollte die Gallenblase entfernt werden. Nachdem der Ductus cysticus durchtrennt und vernäht wurde, sollte der Gallenblasenhals ordnungsgemäß abgetrennt werden. Es ist nicht erforderlich, die Gallenblase zu schneiden, und sie kann entfernt werden, wenn der Tumor entfernt wird. Die Möglichkeit von Tumorschäden. (5) Resektion des Tumors. Nach der Leber-Hilus-Blockade reicht die linke Hand des Chirurgen in den Tumor hinein und hält den Tumor fest, um die Resektionsrichtung zu erfassen und eine Schädigung der Hohlvene zu vermeiden Der mediale Rand schneidet nacheinander den Gefäß- und den Gallengang. 2 Wenn Sie zum ersten Leberhilus schneiden, trennen Sie den Tumor mit dem Operationsschaft nach rechts, um den linken Leberhilus zu vermeiden.Die kleinen Kanäle, die vom Hilus in den Tumor getrennt sind, sollten ordnungsgemäß abgebunden werden. Ich wurde in das Gallenblasenbett getrennt, und die Naht wurde 1,5 cm von der Pfortader und dem gemeinsamen Lebergang entfernt geschnitten und eingeklemmt. 3 Die Behandlung des zweiten Leberhilus erfolgte nach Entfernung des größten Teils des Tumors, wobei die linke Hand des Chirurgen so nah wie möglich am zweiten Leberhilus und der Daumen vor dem zweiten Leberhilus lag, wodurch die drei Lebervenen wirksam kontrolliert wurden. Die Oberkante des Tumors wurde sorgfältig abgetrennt und der Tumor vorsichtig mit einem Schaft von der Lebervene weggedrückt. Nachdem die Teilvene freigelegt worden war, wurde die Wurzel der rechten Lebervene mit der 7. Linie unter Führung des Zeigefingers hinter dem Tumor vernäht. Der gesamte Schlauch ist vernäht, die Nadel kann nicht in die Hohlvene eingeführt werden, und der Kiefer ist am Ende der Hohlvene doppelt eingeklemmt. Die mittlere Lebervene wird häufig mit der linken Lebervene in die Vena cava inferior kombiniert, so weit wie möglich von der Verbindungsstelle entfernt. Zuerst nähen und dann die Ligation doppelt festklemmen und abschneiden. 4 Leberschnitt in der Leber Hilus Block Release nach sorgfältiger Prüfung der Blutung und Gallenleckage, sollte die Naht besonders vorsichtig sein, nicht den Hilusgang, insbesondere den Gallengang, Querschnitt Naht oder Omentum abdecken zu beschädigen. 4, links Trifoliate und Caudate Lappen Leberhämangiom Resektion (1) Nachdem die linke Leberarterie abgebunden worden ist, werden das runde Leberband, das Falciforme Band, das linke und rechte Koronarband, das linke und rechte Dreiecksband, das Leber- und Magenband, das Leberdarmband sowie das Leber- und Nierenband getrennt und abgeschnitten Vermeiden Sie das Schneiden von Milz, Magen und Tumor, wenn der Clip geschnitten wird. Die Stümpfe 7 und 4 des linken Dreiecksbandes sind doppelt ligiert. Wenn das linke Dreiecksband nicht abgetrennt werden kann, kann etwas Lebergewebe übrig bleiben und behandelt werden, nachdem der Tumor entfernt wurde. Die Behandlung der Gallenblase entspricht der Hepatektomie der rechten Brust und wird zusammen mit dem Tumor entfernt. (2) Tumorentfernung. Aufgrund der Verstopfung des hepatoduodenalen Ligaments ist es im Allgemeinen nicht möglich, die kurze Lebervene auf der linken Seite der extraluminalen Hohlvene zu behandeln oder alle kurzen Lebervenen durch die rechte Seite der Hohlvene zu sezieren und zu ligieren, häufig jedoch aufgrund des Eindringens des Tumors Neben der mittleren Lebervene befindet es sich auch in der Nähe der rechten Lebervene. Während der Resektion kann es leicht beschädigt werden. Daher ist es sehr wichtig, die rechte Lebervene zu erhalten, um die richtige Leberblutrückführung sicherzustellen. Daher wird die kurze Lebervene in die Leber geschnitten und geschnitten, wenn die Leber geschnitten wird. Für die Resektion des Tumors sind folgende Punkte zu beachten: 1 Nach dem Leberverschluss wird der Chirurg auf die linke Seite der linken Hand gelegt und dann in den Tumor eingeführt. Der Tumor wird 1 cm vom Tumor entfernt und dann durch den Schaft entlang des Tumors stumpf abgetrennt. Ein kleines Rohr, das in den Tumor eintritt, wird geschnitten und abgebunden. 2 Die Trennung zum ersten Leberhilus variiert häufig aufgrund der anatomischen Lage des großen Tumors.Der Schaft kann so weit wie möglich entlang des Tumors nach links getrennt werden.Alle kleinen Röhrchen müssen richtig ligiert und in den Zwölffingerdarm getrennt sein. Die linke Seite des Bandes entspricht der linken Längsrille, und die linke Pfortader, der linke Lebergang und die linke Leberarterie werden geschnitten und zusammengenäht. 3 Trennen Sie bei der Behandlung der kurzen venösen Lebervene den Leberteil so weit wie möglich, schneiden Sie entlang der Oberfläche der Hohlvene das Ende der kurzen Lebervene ab und schneiden Sie dann die Hohlvene doppelt, sodass der Tumor und die Hohlvene direkt vom zweiten Leberhilum getrennt werden. 4 Die linke Hand des Chirurgen durch den Leberteil so nah wie möglich am zweiten Lebertor, um den Tumor zu stützen, der Daumen vor der linken und mittleren Lebervene, und der Tumor wird nach unten gezogen, entlang der Oberkante des Tumors, um sich mit einem stumpfen Griff zu öffnen Die partielle Lebervene wurde abgetrennt und die linke und mittlere Lebervene wurden mit einem 7-Gauge-Faden unter der Führung des Zeigefingers des Bedieners vernäht.Nach zweimaliger Klemmung wurde die Ligation durchgeführt und der Tumor vollständig entfernt. 5 Überprüfen Sie den Leberschnitt auf Blutungen und Gallenleckagen, das Wort "8" ist genäht, der Leberschnitt befindet sich in der Nähe der Naht, und der Leberhilus kann nicht zu eng vernäht werden, um die Aufrechterhaltung des Leberblutkreislaufs nicht zu beeinträchtigen.