Zugang zum subchoroiden Plexus für Tumoroperationen im dritten Ventrikel und in der Zirbeldrüse

Große Tumoren in der Mitte des dritten Ventrikels treten nur vom interventrikulären Septum und von der einen Seite der Sakralsäule in den dritten Ventrikel ein. Der Anwendungsbereich des Feldes ist begrenzt, und es besteht Besorgnis über die Möglichkeit, das Gedächtnis zu beeinflussen. Asenjo (1963) schlug vor, den hinteren Rand des Foramen und den lateralen Ventrikelschnitt zu vergrößern und den dritten Ventrikeltumor zu entfernen. Hirsch (1979) und Delandcheer (1979) berichteten, dass der Frontallappen in den lateralen Ventrikel eintritt, den posterioren Rand des interventrikulären Septums schneidet und den posterioren Rand des interventrikulären Septums anhebt und den Plexus choroideus, den Beckenkamm und die innere Hirnvene anhebt, um in den Thalamus einzudringen. Der Tumor wurde von der Oberseite des dritten Ventrikels entfernt und seine 8 Patienten zeigten gute postoperative Ergebnisse ohne Behinderung und Tod. Viale et al. (1980) überprüften die Literatur und kamen zu dem Schluss, dass das Schneiden der Vena venosa zu einem hämorrhagischen Infarkt in den Basalganglien führen kann, weshalb vorgeschlagen wird, den Venenplexus nicht zusammen mit dem Corpus callosum und dem dritten Ventrikel vom lateralen Ventrikel zu entfernen. Das Aderhautgewebe wird zur kontralateralen Seite geschoben und die Speiseröhrenmembran wird nach innen in den dritten Ventrikel geschnitten und der Tumor wird entfernt.Der vordere Teil des Tumors kann auch allein durch das Interventrikularloch entfernt werden. Lavyne et al. (1983) schnitten ebenfalls die Hügelvene nach der Hirsch-Methode, und unter dem Aderhautgewebe (Mittelsegel) trat der Spalt zwischen der Innenfläche des Thalamus und der Oberseite des dritten Ventrikels in den Ventrikel ein und der Tumor wurde reseziert. Insgesamt wurden 8 Fälle durchgeführt. Behinderung und Tod. Untersuchungen aus dem Inland ergaben, dass 2 Fälle nach der Hirsch-Methode behandelt wurden, 1 Fall reibungslos verlief und in einem anderen Fall eine intraoperative Hirnschwellung und ein postoperativer Tod auftraten. Daher ist es schwierig zu bestimmen, ob die Vene des Hügels abgeschnitten werden sollte. Zhou Dingbiao (1991) berichtete über 8 Fälle von Tumoren des dritten Ventrikels, die durch eine Aderhautfissur im lateralen Ventrikel behandelt wurden Es wird angenommen, dass die Operation des vorderen mittleren Hirntumors die Sakralvene nicht entfernen kann, dh der Tumor wird durch die Aderhautfissur und den Interventrikularraum entfernt. Gute ergebnisse Behandlung von Krankheiten: Hirntumoren bei Kindern Indikation 1. Großer Tumor in der Mitte des dritten Ventrikels. In 2 wurde der dritte Ventrikeltumor durch das interventrikuläre Septum geschnitten und die erste Hälfte des Tumors wurde entfernt und die zweite Hälfte verblieb. 3. Der Bereich des Zirbeldrüsenkörpers und der hintere Teil des dritten Ventrikels entfernten nur die zweite Hälfte des Tumors durch den hinteren Zugang, wobei die erste Hälfte übrig blieb. Gegenanzeigen 1. Tumoren in der Zirbeldrüse, insbesondere der hinteren Schädelgrube, dieser Ansatz ist weit entfernt. 2, der dritte Ventrikel posteriorer Keimzelltumor, der auf Strahlentherapie anspricht, sollte nicht die erste Wahl für die Resektion sein. 3. Der Tumor im vorderen dritten Ventrikel ist mit dem interventrikulären Septum und der einen Seite der Humerussäule noch besser. Präoperative Vorbereitung 1. Der Patient hat vor der Operation einen erhöhten Hirndruck. Die CT oder MRT zeigt, dass der Ventrikel vergrößert ist und die ventrikuläre Drainage 1 bis 2 Tage vor der Operation durchgeführt werden kann. 2, in der Regel vor der Kraniotomie, der Ventrikelentwässerung der Stirn oder des Hinterkopfwinkels auf der gegenüberliegenden Seite der Operation und Entfernung innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach der Operation. Chirurgisches Verfahren 1, Kopfhautschnitt Der rechte vordere Lappen bestand aus einem Einschnitt, die Vorderkante befand sich im Haaransatz, die mediale Seite befand sich in der Nähe der sagittalen Mittellinie und die hintere Seite befand sich in der Nähe des zentralen vorderen Gyrus.Der Lappen wurde unter der Aponeurose der Kappe präpariert und nach außen gedreht. 2, Knochenkraniotomie Bohren Sie 4 bis 5 Schädel, das innere Loch befindet sich neben dem Sagittalsinus und das äußere Loch befindet sich 6 bis 7 cm von der Mittellinie entfernt. 3, Durainzision Die Dura mater ist mit dem Sagittalsinus verbunden und wird nach der Inzision zur Sinusseite genäht. 4, Gehirn- und Ventrikelschnitt In der rechten vorderen Mitte, 2 cm von der Mitte und 2,5 cm von der Mittellinie entfernt, wurde ein vorderer und hinterer Längsschnitt von 4 cm nach vorne gemacht. Vor der Inzision wurden die kortikalen Blutgefäße durch bipolare Elektrokoagulation durchtrennt, und dann wurde der Frontallappen in das vordere Horn des lateralen Ventrikels geschnitten, um die Hauptstrukturen wie interventrikuläre Poren, Plexus choroideus, Hügelvene, Nucleus caudatus, Sputum und transparentes Septum zu sehen. Der schlangenförmige feststehende Retraktor wird anstelle der gemeinsamen Gehirnplatte zum Öffnen des Hirnschnitts verwendet, und die anschließende Operation wird vorzugsweise unter einem Operationsmikroskop durchgeführt. 5, offenbaren den Tumor Große Tumoren sind in den vergrößerten interventrikulären Poren oder ihren anterioren Polen zu sehen. Gemäß der von Hirsch vorgeschlagenen Methode wurde die Bifurkationsvene durch bipolare Elektrokoagulation im interventrikulären Raum durchtrennt und der Choroidplexus des lateralen Ventrikels angehoben. An der Fissur zwischen dem Corpus callosum und dem inneren Rand des Thalamus wird die Ependym-Membran von einem Mikro-Stripper durchtrennt und mit dem hinteren Rand des interventrikulären Septums in Verbindung gebracht, um in den dritten Ventrikel einzutreten, der den Tumor vollständiger enthüllen kann. Wenn die Methode der Viale nicht die Venen des Kerns schneidet, das heißt, unter dem Plexus choroideus des lateralen Ventrikels, entlang der Fissur choroideus zwischen Thalamus und Corpus callosum, wird die Ependym-Membran in den dritten Ventrikel geschnitten, und der Tumor kann gefunden werden. Der Geltungsbereich dieses Gesetzes ist jedoch begrenzt. 6, Tumorresektion Nachdem der Tumor vollständig freigelegt ist, werden die weiche und harte Textur, die Anzahl der Oberflächengefäße und die Beziehung zur umgebenden Struktur untersucht, und dann wird der Tumor entfernt. Wenn die Viale-Methode nicht verwendet wird, um den hinteren Rand der Sakralvene und das interventrikuläre Septum abzuschneiden, kann das vordere Segment des Tumors aufgrund eines begrenzten Operationsfeldes entfernt werden. Wenn Sie immer noch Schwierigkeiten haben, können Sie auch die Hirsch-Methode für die Tumorresektion ändern. 7, der Schädel Bevor der Schädel geschlossen wird, kann der durchgehende Drainageschlauch des Ventrikels durch das hintere seitliche Knochenloch des Knochenklappens gezogen werden, und dann wird die Dura mater fest vernäht, der Knochenklappen wird zurückgesetzt und die Naht wird Schicht für Schicht. Komplikation 1, postoperative Epilepsie, entfallen 5% bis 10% der Anwendung von Antiepileptika in der perioperativen Zeit. 2, die Seite der Sakralsäule verursacht keinen Gedächtnisverlust, die Beschädigung der Sakralsäule auf beiden Seiten kann anhaltenden Gedächtnisverlust verursachen, sollte so weit wie möglich verhindert werden. 3, Hemiplegie, gesehen in der hinteren Bewegung der Hirnschnitt Kortikalisverletzung. 4, übermäßige Traktion im Ventrikel kann den Thalamus, den Nucleus caudatus und den Beckenkamm beschädigen. Achten Sie auf die Platzierung der Hirndruckplatte und verwenden Sie Wattepads, um das Nervengewebe zu schützen. 5, der dritte Ventrikelwandschaden kann hypothalamisches Verletzungssyndrom verursachen. 6, Hydrozephalus. Aufgrund einer intraoperativen und postoperativen Blutung tritt ein obstruktiver oder Verkehrshydrozephalus auf, und der Ventrikel läuft nach der Operation weiter aus. Wenn die Extubation schwierig ist, sollte eine Shunt-Operation durchgeführt werden. 7, kann ein hämorrhagischer Infarkt in den Basalganglien auf das Schneiden der Venen zurückzuführen sein.