Chirurgie des retrohepatischen und supraphrenischen Vena-Cava-Tumorthrombus

Entsprechend der Ausdehnungslänge des Tumorthrombus in der Vena cava inferior kann er in die folgenden 4 Typen unterteilt werden: 1 umgebender Typ der Nierenvene, der Tumorthrombus überschreitet nicht 2 cm über der Nierenvenenöffnung, 2 subhepatischer Typ, der Tumorthrombus überschreitet 2 cm über der Nierenvenenöffnung. Bei der dritten hepatischen Vena cava inferior, 3 nach der Leber, erreicht der Tumorthrombus die hintere Vena cava inferior, jedoch unterhalb des Zwerchfells, bei der 4 oberen Art übersteigt der Tumorthrombus das transversale Sputum und erreicht manchmal das rechte Atrium. Präoperativ kann das Ausmaß des Vena-Cava-Tumorthrombus mittels CT oder MRT bestimmt werden. Manchmal ist eine transösophageale Ultraschalluntersuchung erforderlich. Patienten, die das Ausmaß des Tumorthrombus nicht genau bestimmen können, müssen sich einer antegraden und retrograden inferioren Vena-Cava-Angiographie unterziehen. Bei Patienten mit Nierenzellkarzinom mit Vena cava-Tumor inferior hängt die Prognose vom Stadium des Tumors, dem pathologischen Grad, der lokalen Lymphknoteninvasion und der Fernmetastasierung ab und davon, ob der Tumorthrombus während der Operation entfernt wird. Es besteht kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Länge des Tumors und dem Tumor in der Vena cava inferior. . Daher können Patienten mit Nierenkrebs mit Vena cava-Tumorthrombus inferior weiterhin aktiv behandelt werden. Die Operation der hinteren Leber- und oberen Hüftvenenthrombose wurde durch einen Brust-Bauch-Schnitt durchgeführt, und die Brust wurde in einen Beutel geschnitten. Das traditionelle chirurgische Verfahren besteht darin, die Vena cava inferior auf dem Beckenkamm vorübergehend zu blockieren.Um die übermäßige Verstopfung des portalen venösen Rückführsystems zu überwinden, ist es erforderlich, gleichzeitig die Arteria mesenterica hilaris und superior zu blockieren. Die Operationszeit kann jedoch nur auf 20 Minuten begrenzt werden, was offensichtlich nicht ausreicht, um komplizierte chirurgische Eingriffe durchzuführen, und nicht für rechten Vorhofkrebs geeignet ist. Behandlung von Krankheiten: Nierenkrebs Indikation Die Operation des hinteren Leber- und oberen Hohlvenen-Tumorthrombus ist anwendbar auf: Unabhängig davon, ob bei einem malignen Nierentumor eine Fernmetastase auftritt, sollte eine radikale Nephrektomie in Betracht gezogen werden, es sei denn, der Zustand des Patienten lässt dies nicht zu oder ist nicht bereit, das Risiko einer Operation zu tragen. Handelt es sich bei der Fernmetastase um eine isolierte resezierbare Läsion, kann die Läsion gleichzeitig oder stufenweise entfernt werden. Wenn die Fernmetastasen nicht entfernt werden können oder die angrenzenden Organe nicht vollständig entfernt werden können, kann eine radikale Nephrektomie als palliative Operation zur Linderung der durch den Tumor verursachten lokalen Symptome wie Schmerzen, Blutungen usw. oder als eine Art umfassende Behandlung wie biologische Therapie eingesetzt werden. Hilfsbehandlung. Gegenanzeigen 1, fortgeschrittene Tumoren haben Dyskrasie. 2, gibt es eine schwere Blutungsneigung, Blutkrankheit. 3, gibt es ernsthafte Herz-, Lungen- und andere Organerkrankungen können eine Operation nicht tolerieren. 4. Umfangreiche Übertragung mehrerer Organe. Präoperative Vorbereitung 1, das Tumorvolumen ist zu groß oder Blut, präoperative Nierenarterienembolisation, so dass der Tumor zur chirurgischen Entfernung schrumpft und intraoperative Blutungen reduzieren kann. 2, ein großer embryonaler Nierentumor vor der Operation einer kurzzeitigen (nicht länger als 2 Wochen dauernden) tiefen Röntgenbestrahlungstherapie. 3, Patienten mit Vena-Cava-Tumoren, MRT vor der Operation, um das Ausmaß des Tumorthrombus zu bestimmen, falls erforderlich, durch Ultraschall der Speiseröhre oder Vena-Cava-Angiographie, um die oberen und unteren Grenzen des Tumorthrombus und der kollateralen Zirkulation zu verstehen. 4, Mitomycin 20 mg für intraoperative Einweichwunden. 5, lassen den Magenschlauch und Katheter vor der Operation. 6, reinigen Sie den Einlauf vor der Operation. 7, Blut vorbereiten. 8. Blutgefäßnahtinstrumente und Blutgefäßnähte vorbereiten. 9, die Notwendigkeit für die Entfernung von Vena-Cava-Krebs-Plug, sollte zentralvenöse Kanüle sein. Chirurgisches Verfahren Derzeit ist die Verwendung von tiefer Unterkühlung, Herzstillstand, Herz-Lungen-Bypass-Operation. Freie Niere, Ligation und Durchtrennung des Nierenarterienharnleiters wie oben beschrieben, freier Tumorthrombus distal vena cava und kontralaterale Nierenvene, Lendenvenenschnitt. Dann schneidet der Brustarzt die Brust und die Wundertüte, legt das Herz und die großen Blutgefäße frei und heparinisiert den gesamten Körper. Aufsteigende Aorta und rechte Atriumkanüle, offener kardiopulmonaler Shunt. Der Herzstillstand wird verwendet, um das Herz am Schlagen zu hindern, und die Temperatur der Flüssigkeit in der aufsteigenden Aorta wird gesenkt, um die Kerntemperatur des Körpers auf 15 bis 20 ° C zu senken, und 95% des Bluts im Körper werden in die extrakorporale Zirkulationspumpe abgegeben, um die Zirkulation im Körper zu stoppen. Zu diesem Zeitpunkt wird die Operation in einer im Wesentlichen blutfreien Umgebung durchgeführt. Die Hohlvene am Eingang der Nierenvene wird entlang der Hülse um den Tumor geschnitten. Gleichzeitig wird das rechte Atrium geöffnet, der Tumorthrombus entfernt, der Nierentumor wird entfernt und das Hohlvenenlumen wird sorgfältig untersucht. Es verbleibt kein Tumorthrombus, die Hohlvene und der rechte Vorhof werden vernäht. Nach Abschluss der Thrombektomie wird der Körperzyklus neu gestartet und allmählich erwärmt, so dass die Kerntemperatur des Körpers auf 35 ° C ansteigt, der kardiopulmonale Bypass beendet wird, die elektrische Defibrillation wieder aufgenommen wird, der Herzschlag wiederhergestellt wird und Heparin mit Protaminsulfat neutralisiert wird. Wenn die Vena-Cava-Wand eine Tumorthrombus-Infiltration aufweist, ist eine segmentale Vena-Cava-Resektion oder eine teilweise Resektion der Vena-Cava-Wand unterhalb der Lebervenenöffnung möglich. Im Vergleich zu herkömmlichen chirurgischen Methoden sind die Vorteile dieser Methode: 1 erfordert keine weitgehende Trennung der hinteren Leber- oder Perikardvena cava, 2 muss die Arteria hilaris und mesenterica nicht blockieren, 3 intraoperativ weniger blutende, distale Tumorthrombusablösung Das Risiko einer Embolisation ist gering, die Zirkulationszeit von 4 Stopps kann 40 bis 60 Minuten erreichen, 5 können Lobektomie und Hepatektomie durchführen. Komplikation 1. Nach der Operation trat häufig Blut aufgrund kleiner Blutgefäße aus und der intraoperative Blutdruck war niedrig. Daher sollte die Operation sorgfältig durchgeführt werden, und die geschnittenen kleinen Blutgefäße sollten sorgfältig abgebunden werden, insbesondere das distale Ende der Lendenvene. Achten Sie auf die Neovaskularisation des Tumors. 2, Chyle Aszites wird in der Regel bei der systemischen Lymphknotendissektion in die Lymphgefäße des Chyles eingeschleust. 3, postoperative Lungenentzündung und Atelektase durch langen Schnitt, wird der Patient durch Schmerzen und Atembeschwerden verursacht. Zusätzlich zur Förderung der tiefen Atmung nach der Operation kann eine Vernebelung erfolgen. 4, Inzisionsinfektion und Inzisionsspaltung treten bei schlechtem Allgemeinzustand auf. Anämie und Hypoproteinämie sollten vor der Operation korrigiert werden.Wenn die Peritonealwunde mit Mitomycin getränkt ist, sollte die Bauchwandinzision vermieden und die postoperative Stützbehandlung verstärkt werden. Patienten mit gleichzeitiger Chylurie und Pankreasinsuffizienz sollten unverzüglich auf Drainage untersucht werden und eine hochparenterale Ernährung erhalten. 5, funktionelle Darmverschluss durch Darmkontakt mit der Nierenfossa Wunde verursacht, kann sich im Allgemeinen bei Bedarf Magen-Darm-Dekompression zur Wiederherstellung der Darmperistaltik entlasten. Patienten mit längerer Erholungszeit sollten eine intravenöse Hochernährungstherapie erhalten. 6, Nierenversagen nach segmentaler Vena-Cava-Resektion, kontralaterale Nieren-Venen-Rückkehr-Störung verursacht. Das Nierenversagen der linken Seite kann sich allmählich erholen, indem ein kollateraler Kreislauf aufgebaut wird, der vorübergehend durch Hämodialyse behandelt werden kann. Ein rechtes Nierenversagen kann eine rechtzeitige Wiederherstellung der Nierenvenenretour erforderlich machen.