Segmentektomie

Die hepatische Segmentektomie wird zur chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis eingesetzt. Gallengangsteine in der Leber wurden teilweise hepatektomiert und 1958 von Professor Huang Zhiqiang erstmals angelegt. Mehr als 40 Jahre Erfahrung haben gezeigt, dass eine partielle Hepatektomie bei Hepatolithiasis in Kombination mit dem doppelten Effekt der Linderung der Obstruktion des Leberganges (Zahnstein, insbesondere das Vorhandensein einer Striktur des Gallenganges in der Leber) und der Entfernung eitriger Infektionen die Leber und die Gallenblase in China wirksam verbessert. Langzeitbehandlung von Röhrensteinen. Diese Erfahrung wurde einstimmig bestätigt. Die theoretische Grundlage für die Behandlung von intrahepatischen Gallengangssteinen mit Hepatektomie ist das tiefe Verständnis von hepatobiliären Steinen und / oder Stenosen sowie die Langzeitbeobachtung und -forschung. Aufgrund der Anwesenheit von Obstruktionsfaktoren wie Steinen und / oder Stenose verschlimmert eine wiederkehrende eitrige Infektion des intrahepatischen Gallengangs nicht nur den Verschluss von Steinen und die Stenose, sondern auch die Schädigung des Leberparenchyms, was zu Leberfibrose und Atrophie führt; Anfällig für Bakteriämie, septischen Schock, biliären Leberabszess, Gallenganggeschwür durch Gallenblutung, Läsionen im Spätstadium können eine Reihe schwerwiegender Folgen wie biliäre Zirrhose, portale Hypertonie auftreten. Durch die partielle Hepatektomie wird der durch Obstruktion und Infektion stark geschädigte Teil des Lebergewebes entfernt. Die Vorteile sind der intrahepatischen Entfernung von Gallengangssteinen weit überlegen und spielen eine wichtige Rolle bei der chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis. In der ersten Militär- und Gallenoperation der Third Military Medical University wurden 66 Patienten, die operiert und über einen längeren Zeitraum (im Mittel 8 Jahre) nachbeobachtet wurden, mit einer partiellen Hepatektomie behandelt, und 58 Patienten mit ausgezeichneter Wirksamkeit waren 96,6%. In einer anderen Gruppe des Krankenhauses wurden von Juli 1975 bis Juli 1989 270 Patienten für 1 bis 13 Jahre nachbeobachtet, und die langfristige Wirksamkeit betrug 84,6%. Die chirurgische Sterblichkeitsrate betrug 1,8%, was auf die wichtige Position und Rolle der partiellen Hepatektomie bei der chirurgischen Behandlung von Hepatolithiasis und Stenose hinweist. Behandlung von Krankheiten: Leberfibrose Indikation Die aktuellen Indikationen für die Anwendung der partiellen Hepatektomie bei Hepatolithiasis sind aktiver, flexibler und umfangreicher als vor mehr als 30 Jahren, da das Verständnis der Erkrankung vertieft und die Wirksamkeit verschiedener chirurgischer Methoden bewertet wurde. Aufgrund der Entwicklung chirurgischer Techniken sind die wichtigsten chirurgischen Indikationen: 1. Hepatobiliäre Steine, die auf eine Seite oder ein Blatt beschränkt sind, können mit allgemeinen Techniken nur schwer entfernt werden. 2, ein oder ein Lappen Gallengang Steine und (oder) Stenose, begleitet von Fibrose des Lebergewebes, Atrophie. 3, ein oder ein Lappen Gallengang Steine und / oder Stenose, begleitet von mehreren Leberabszessen oder Leberrohrempyem, Gallenblase (interne, externe) Fistelbildung. 4, pan-hepatic Gallengang Steine, mit mehr konzentriert eine Seite oder schwerer Leberschaden, eine Seite der Leber kann teilweise entfernt werden, die andere Seite der Steinentfernungschirurgie. 5, in einer Seite oder einem Blatt des intrahepatischen Gallengangs mit Steinen gelegen. 6, beschränkt auf ein Lebersegment der Lebergallengangstenose und / oder Stein. 7, eine Seite oder ein Blatt Hepatobiliary Stenose, Steine oder zystische Dilatation mit Krebs. 8, Hilus Gallengang Steine und (oder) Stenose, um zu enthüllen, zerlegen die Hilus-Struktur, müssen Hyperplasie, Schwellung zu entfernen Ein Teil der Leber verließ den Lappen. Gegenanzeigen 1, Hepatolithiasis, im Zustand der schweren akuten Cholangitis, insbesondere mit Bakteriämie, septischen Schock, Dekompression, Drainage-Operation sollte zuerst durchgeführt werden, ist es nicht angebracht, vorschnell eine partielle Hepatektomie durchzuführen. 2, fortgeschrittene Fälle, Patienten mit biliärer Zirrhose, portale Hypertonie, vor der ersten Dekompression, Drainage, Portaldruck zu reduzieren, ist es nicht angebracht, zunächst eine partielle Hepatektomie durchzuführen. 3, langfristige obstruktive Gelbsucht, chronische Dehydration, Elektrolytstörungen und Patienten mit offensichtlicher Gerinnungsstörung der Hepatolithiasis, vor der wirksamen Korrektur und Drainage ist die erste vollständige partielle Hepatektomie sehr gefährlich. 4, aufgrund der langfristigen Obstruktion einer Seite des Gallengangs, Leberfibrose, Atrophie, was zu einem Blatt oder einer Seite (semi-hepatic) Lebergewebe hat den Zustand der "Selbstentfernung" erreicht, wenn es keinen Stein oder eine Infektion gibt, keine Notwendigkeit Partielle Leberresektion. Präoperative Vorbereitung Hepatolithiasis, hepatobiliäre Stenose, insbesondere solche mit wiederkehrenden Anfällen von schwerer Cholangitis, langzeitiger obstruktiver Gelbsucht und Gallenfistel, lokale und allgemeine Bedingungen sind oft schlecht und sollten gleichzeitig mit verschiedenen Untersuchungen und Diagnosen durchgeführt werden Nachdenkliche präoperative Vorbereitung. 1. Das Blutvolumen auffüllen, den Wasser- und Salzstoffwechsel und das Säure-Basen-Gleichgewicht aufrechterhalten, insbesondere auf die Korrektur des chronischen Wasserverlusts und der Hypokaliämie achten. 2. Stärkung und Verbesserung des systemischen Ernährungszustands von Patienten. Geben Sie eine proteinreiche, fettarme Diät und fügen Sie genügend Kalorien und Vitamine hinzu. Patienten mit obstruktivem Ikterus sollte Vitamin K11 injiziert werden. Einige Patienten benötigen auch einen Flüssigkeitsersatz und eine Bluttransfusion. Bei Patienten mit kompletter Gallenfistel und Leberinsuffizienz ist häufig eine intravenöse Ernährungsunterstützung erforderlich. 3. Überprüfen Sie den Gerinnungsmechanismus und korrigieren Sie eventuelle Auffälligkeiten. Eine umfassende Analyse wurde zusammen mit den Ergebnissen von Leberfunktionstests durchgeführt, um die Leberreserve und die Stoffwechselfunktion zu bewerten. 4, achten Sie auf die Leberfunktion zu schützen. Wiederholte Episoden einer Infektion der Gallenwege und ein anhaltender obstruktiver Ikterus verursachen häufig unterschiedlich starke Leberschäden. Wenn Sie an einer biliären Zirrhose leiden, sollten Sie auf einen aktiven Leberschutz achten. Patienten mit langfristiger externer Drainage, wenn der tägliche Gallenfluss groß und die Farbe hell ist, ist dies oft ein Zeichen für eine Leberfunktionsstörung. Die Umkehrung des Verhältnisses von Weiß und Globulin zeigt an, dass die Kompensationsfunktion der gesamten Leber in einem ungünstigen Zustand ist. Wenn Sie an Splenomegalie und Aszites leiden, sollten Sie zuerst eine Leberschutzbehandlung durchführen. 5. Untersuchung der Gallenbakteriologie und Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfung, um den Einsatz von Antibiotika rationaler zu gestalten. In einigen komplizierten Fällen ist es häufig erforderlich, 2 bis 3 Tage vor der Operation mit der systemischen Anwendung von Antibiotika zu beginnen, um einer Operation oder Angiographie vorzubeugen und eine Cholangitis zu stimulieren. Wenn die Operation während des Ausbruchs der Cholangitis durchgeführt wird, sollten Penicillin oder Metronidazol (Metidazol) verabreicht werden, um die Mischinfektion von anaeroben Bakterien zu kontrollieren. 6. Schützen und unterstützen Sie die Notfallreaktionsfähigkeit des Körpers, die dazu beiträgt, die postoperative traumatische Reaktion reibungslos zu überstehen. Diese Patienten wurden wiederholt durch Infektionen der Gallenwege und mehrfache Operationen, oftmals mit physischer Erschöpfung, angegriffen, und die meisten von ihnen haben eine Vorgeschichte mit verschiedenen Graden an Glukokortikoiden, das systemische Ansprechen ist gering, sollte auf Unterstützung und Schutz geachtet werden. Während der Operation wurden 100 bis 200 mg Hydrocortison intravenös instilliert, und 50 bis 100 mg pro Tag können innerhalb von 2 Tagen nach der Operation instilliert werden, was häufig zu guten Ergebnissen führt. 7. Bei Patienten mit externen Drainageschläuchen sollte die Vorbereitung der Mundhaut so bald wie möglich durchgeführt werden. Bei zu langem Granulationsgewebe sollte es abgeschnitten werden. Bei lokaler Entzündung und Hauterosion sollte der Verband häufig gewechselt und bei Bedarf nass gemacht werden. Tragen Sie bei Mundwässern mit Verdauungssäften einen Überzugsschutz aus Zinkoxidpaste auf. Halten Sie Ihren Mund sauber und führen Sie eine Operation durch, wenn Ihre Haut gesund ist. Entwurmung sollte routinemäßig nach der Aufnahme durchgeführt werden. Magensonden und Katheter sollten vor der Operation platziert werden. 8. Analysieren Sie frühere Bildgebungsdaten, um den chirurgischen Ansatz zu bestimmen. 9, behandeln die Bauchdecke Sinus. 10, vor der Operation Jodallergietest zu tun. Chirurgisches Verfahren 1. Definieren Sie zunächst das Ausmaß des erkrankten Lebersegments und den Ort des intrahepatischen Gallengangs. Dies kann erfolgen durch: 1 sorgfältige Analyse der präoperativen Angiographie (T-Tubus-Angiographie, ERCP, PTC, MRCP), 2 intraoperativen B-Mode-Ultraschall zur Unterscheidung und Führung des pathologischen Gallengangs und des entsprechenden Lebersegments, 3 intravaskuläre Injektionsläsionen Methylenblau und andere Methoden werden angezeigt, um das Löschen zu erleichtern. 2, II, III, IV Segment Resektion, sollte das runde Band, Falciform Band, links Koronarband, links Dreiecksband, vollständig freie linke Leber, V, VI, VII, VIII Lebersegmentresektion, sollte die Leber abschneiden Das Band, das Sakralband, das rechte Koronarband und das rechte Dreiecksband sind vollständig von der rechten Hemisphäre befreit. 3. Kontrolle des Leberblutflusses. Drei Methoden werden häufig angewendet: 1 Präparation des Leberhilus, Blockierung des Leberblutflusses zur linken und rechten Hemisphäre in der linken und rechten Ecke des Leberquersulkus, um den größten Teil der Blutung während der Resektion des linken und rechten Leberabschnitts zu kontrollieren, 2 intermittierende Blockierung des Leberhilus Die partielle Leberdurchblutung kann bei Patienten ohne Leberzirrhose jeweils etwa 20 Minuten betragen; 3 modifizierte Blockade der gesamten Leberdurchblutung, die auf die Verwendung der Leber-VII-VIII-Segment-Resektion beschränkt ist. 4. Wenn die Leber gebrochen ist, sollte der Umfang der Resektion entsprechend der tatsächlichen Situation des Patienten bestimmt werden. Die Resektion der Abschnitte II und III sollte den sagittalen Teil der Pfortader schützen, die IV-Segment-Resektion sollte die sagittalen und Lebervenen der Pfortader schützen, die V- und VIII-Resektion sollte auf den Schutz der mittleren Lebervene und der rechten Lebervene achten, und die Abschnitte VI und VII sollten geschützt werden. Rechte Lebervene. Wenn die Segmente IV, V, VI, VII und VIII entfernt werden, sollte die hintere untere Hohlvene geschützt werden. 5, sollte der Leberteil ausreichen, um die Blutung zu stoppen und das Auslaufen der Galle zu verhindern, mit Omentum bedeckt und Drainage platziert. 6. Wenn das Segment II (oberer linker Leberlappen) entfernt wird, muss das linke äußere Blatt vollständig dissoziiert werden. Entsprechend der Grenze zwischen der Läsion und dem angrenzenden Lebergewebe wird das Segment II unter Kontrolle des Blutflusses in der linken Leber entfernt. Der Gallengang und die Lebergefäße sollten richtig abgebunden sein, und die Wunde kann ohne linke Naht genäht werden. 7, III Segment der Leberschlauch Steine, wegen seiner flachen Position ist es in der Regel einfacher zu handhaben. Bei der Durchführung einer Hepatektomie im Stadium III sollten jedoch das linke Dreiecksband und das linke Leberband noch abgeschnitten werden, damit der linke Außenlappen der Leber vollständig frei ist, was für die Operation förderlich ist. 8. Die chirurgische Behandlung von intrahepatischen Gallengangssteinen in Segment VI ist aufgrund ihrer tiefen Lage schwierig und oft mit einer Lebergangstenose des rechten hinteren Leberlappens verbunden Blätter, im rechten Leberkissen mit einem Garnkissen, damit das VI-Segment besser belichtet werden kann. Unter Kontrolle des Leberblutflusses wird je nach Läsionsbereich des Steins und der Leber der rechte hintere Leberlappen (Abschnitt VI, VII) oder VI entfernt, und der Schlauch auf dem Leberteil wird richtig abgebunden, mit Omentum bedeckt und in die Bauchhöhle gelegt. .