Resektion des transsphenoidalen Hypophysenadenoms

Behandlung von Krankheiten: Hypophysenadenom Indikation Die transsphenoidale Hypophysenadenomresektion ist anwendbar auf: 1. Es gibt keine offensichtlichen Tumoren vom Grad I, II, III, IV oder 0, A auf dem Sattel, insbesondere keine Tumoren mit aktiver endokriner Funktion: Amenorrhoe-Laktationssyndrom, verursacht durch Hypophysenadenom, fortschreitende Riesenkrankheit oder Extremitäten Hypertrophie, Cushing-Krankheit oder andere Hypophysentumoren vom Satteltyp. 2. Tumoren der Klassen III und IV mit offensichtlicher Keilbeinhöhlenerosion, ohne Gesichtsfeldveränderungen oder geringfügigen Veränderungen. 3. E-Grade-Adenom erodiert in den Sinus cavernosus ohne offensichtliche Sehschärfe und Gesichtsfeldveränderungen. 4. Bei A-B-Tumoren mit offensichtlicher Ausdehnung des Sattels liegt, wenn keine ernsthafte Sehbehinderung vorliegt, eine Vergrößerung des Sattels und des Sattelseptums vor (bei einer koronalen CT- oder MRT-Untersuchung ist das Tumorbild eher rund als hantelartig) Der Keilbeinhöhlenansatz kann am Sattel operiert werden, und der Tumor am Sattel befindet sich streng in der Mittellinie und der linken und rechten Symmetrie. Gegenanzeigen 1. Naseninfektion oder chronische Sinusitis, Schleimhautödem und Stauung, die nach der Operation zu intrakraniellen Infektionen neigen. 2. Ist der Sinus adulte oder sphenoideus nicht gut ausgebildet, sollte der Knochen vor dem Sella mit einem Mikrobohrer unter Röntgen-TV-Durchleuchtung geschliffen werden, wenn ein transsphenoidaler Zugang erforderlich ist. 3. Die Keilbeinhöhle ist zu stark verdampft, und der Sehnerv und die A. carotis interna können der Keilbeinhöhlenschleimhaut ausgesetzt sein, die während der Operation leicht beschädigt werden kann. 4. Der koronale CT-Scan zeigte, dass die Tumormasse im Sattel und im Sella hantelförmig war, was darauf hinweist, dass das Sattelseptum klein war und die transsphenoidale Operation nicht leicht zum Sattel zu gelangen war und der Satteltumor nach Entfernung des Satteltumors nicht leicht zu erkennen war. Lassen Sie sich während der intrakraniellen Kompression in den Sattel fallen. 5. Der Tumor im Sattel ist größer (Grad C) oder reicht bis zur vorderen, mittleren und hinteren Fossa (Grad D). 6. Der obere Teil des Tumors ist größer (B ~ C-Grad) und das Gesichtsfeld ist stark geschädigt. Eine transsphenoidale Operation kann keine vollständige Dekompression des Sehnervs bewirken. Eine postoperative Wiederherstellung des Gesichtsfelds ist nicht so gut wie eine transkranielle Mikrochirurgie. Präoperative Vorbereitung Endokrine Untersuchung Beinhaltet eine umfassende Bestimmung mehrerer endokriner Hormone in der Hypophyse. Wie Wachstumshormon, Prolaktin, adrenocorticotropes Hormon, Schilddrüsenstimulierendes Hormon, Follikelstimulierendes Hormon, Luteinisierendes Hormon und einige hypothalamische endokrine Hormone. 2. Bildgebende Untersuchung Zusätzlich zu den normalen Tomogrammen und Tomogrammen mit mehreren Trajektorien des Sellas sollten nach Möglichkeit Dünnschicht-CT- und MRT-Scans des Sellas durchgeführt werden. 3. Arzneimittelzubereitung Patienten mit offensichtlicher Hypopituitarismus sollten vor der Operation eine geeignete Ersatztherapie erhalten, die in der Regel 2 bis 3 Tage lang Dexamethason oder Prednison enthält. Ein großes Hypophysenadenom, bei dem zunächst Prolaktin diagnostiziert wurde, kann 2 bis 4 Wochen lang mit 7,5 mg Bromocriptin pro Tag behandelt werden, wodurch der Tumor reduziert oder das Sehvermögen verbessert werden kann. Die Herstellung und Behandlung von Bromocriptin sollte jedoch nicht zu lange vor der Operation dauern (nicht länger als 2 bis 3 Monate), da sonst das fibröse Gewebe im Tumor proliferieren kann und die Operation schwierig ist. 4. Wiederholen Sie die intranasale Spülung des Patienten einige Tage vor der Operation oder fügen Sie in regelmäßigen Abständen Antibiotika-Lösung hinzu. Das Nasenhaar wurde 1 Tag vor der Operation abgeschnitten und gewaschen, und die Antibiotika-Lösung wurde zugetropft. Chirurgisches Verfahren 1. Sublabio-Septo-Keilbein-Ansatz (1) Inzision unter den Lippen und der Nase: Das Gesicht des Patienten wird mit einem wasserlöslichen Sterilisationsmittel desinfiziert und das Desinfektionstuch wird gelegt. Verwenden Sie 0,5% ige Procain-Lösung (fügen Sie eine kleine Menge Adrenalin hinzu) 20 ~ 30 ml durch die Infiltration des Nasenvorhofs in die Nasenscheidewurzel, die Nasenschleimhaut und das Subperiost, verwenden Sie Medikamente, um es von der Knochen- und Knorpeloberfläche zu trennen, und wenden Sie sich dann dem rechten Nasenseptum zu Schleimhaut. Die Oberlippe wird durch einen Haken zurückgezogen, und zwischen den Eckzähnen auf beiden Seiten der Falte an der Innenseite der Oberlippe wird ein Quereinschnitt gemacht. Nah an der Oberkieferoberfläche und nach oben unter dem Periost bis zum unteren Rand des birnenförmigen Lochs abtrennen Die Randknochen werden mit einem Rongeur oder Osteotom entfernt, um die Öffnung unter dem birnenförmigen Loch zu vergrößern. Die Schleimhaut und das Periost des unteren Nasengangs sind entlang der Knochenoberfläche der Nasenhöhle auf beiden Seiten getrennt, um einen röhrenförmigen Spalt zu bilden. Heben Sie die Oberlippe weiter an, trennen Sie die Unterkante des Septumknorpels und trennen Sie die Schleimhaut und das Periost des rechten Nasenseptums von der Oberfläche des Septumknorpels, um einen weiteren röhrenförmigen Spalt zu bilden. Die nach unten gerichtete Expansionstrennung ist mit dem Spalt verbunden, der vom Boden des unteren Nasendurchgangs getrennt ist. Beachten Sie, dass es an den Seiten des Nasenseptumknorpels viele faserige Adhäsionen gibt, darunter Äste der Nasenarterie, die zu Blutungen neigen, häufig ein hervorstehendes Nasenseptum an der Wurzel des Septumknorpels. Die Schleimhaut ist dünn und leicht zu zerreißen Aufschneiden. Versuchen Sie beim Abziehen der Schleimhaut- und Knochenmembranschicht (Knorpel) eine Abziehschicht zu erhalten, da sonst die Störung der Schleimhaut oder die Trennung von Schleimhaut und Periost eine postoperative Schleimhautnekrose hervorruft und eine Perforation des Nasenseptums verursacht. Nachdem Sie die Oberfläche des rechten Nasenseptumknorpels freigelegt haben, trennen Sie sich weiter vom Knochennasenseptum und der Knorpelverbindungslinie. Drücken Sie mit dem Stripper des Nasenseptums vorsichtig auf den Nasenseptumknorpel, trennen Sie ihn von der Nasenwirbelsäule und dem knöchernen Nasenseptum, und drücken Sie den Septumknorpel nach links Die Schleimhaut-Periost-Schicht war entlang der Seiten des knöchernen Nasenseptums abgetrennt und erreichte die Vorderwand der Keilbeinhöhle. Die vordere Nasenwirbelsäule zwischen den Nasengängen auf beiden Seiten kann leicht entfernt werden. Es sollte jedoch nicht zu viel entfernt werden, um die Schönheit oder Schädigung des N. alveolaris superior im Oberkiefer nicht zu beeinträchtigen, was zu Taubheitsgefühlen in den Schneidezähnen auf beiden Seiten führt. Schieben Sie den Septumknorpel nach links und platzieren Sie den Hardy-Dilatator an den Seiten des knöchernen Nasenseptums. Öffnen Sie ihn vorsichtig und achten Sie darauf, dass die Nasenschleimhaut nicht verletzt wird. Wenn sich der Dilatator öffnet, bricht die mittlere Turbine und die Nichtverfügbarkeit ist zu groß. Andernfalls kann auch die Innenwand des Sinus ethmoideus auf beiden Seiten gebrochen werden. Die obigen chirurgischen Eingriffe müssen Schritt für Schritt durchgeführt werden, wobei die Unversehrtheit der Nasenschleimhaut-Periost-Schicht sorgfältig zu wahren ist. Die Isolierung der Nasenscheidewand-Schleimhaut-Periostschicht kann auch vom linken Nasenloch aus erfolgen. (2) Eintritt in die Keilbeinhöhle: Nach Abschluss der obigen Operation können Sie unter dem Mikroskop arbeiten. Ein Teil des knöchernen Nasenseptums wurde mit einem Osteotom oder einem Mikrobohrer entfernt, um die Vorderwand der Keilbeinhöhle und die Geierwölbung zu sehen. Die Schleimhaut-Periost-Schicht wird von der vorderen Keilbeinhöhle abgezogen, und die Keilbeinhöhlenöffnung ist 1 bis mehrere Millimeter auf beiden Seiten der oberen Mittellinie sichtbar, und der vordere Wandknochen der ventralen Seite der Keilbeinhöhle kann mit einem Osteotom oder einem Mikrobohrer darunter geöffnet werden. Betreten Sie das Keilbein Es ist anzumerken, dass die Keilbeinhöhlenöffnung die Grenze der oberen Grenze des Keilbeinhöhlenknochens darstellt.Wenn das Knochenfenster diese Grenze überschreitet, kann es in die Schmetterlingsebene der vorderen Schädelgrube gelangen, was leicht zu Liquorrhinorrhoe führt und schwer zu reparieren ist. Vor dem Öffnen der Keilbeinhöhle muss die Richtung und Position des Keilbeinhöhlen-Retraktors bestimmt werden, um sicherzustellen, dass die Wirkrichtung korrekt ist. Neben der genauen Identifizierung der Position der Keilbeinhöhlenöffnung und der Geierwölbung unter dem Operationsmikroskop kann Röntgenfernsehen zur Durchleuchtung oder zur Aufnahme eines seitlichen Röntgenbildes verwendet werden. Die richtige Position ist, dass die Oberkante des Dilatators zum Sattelknoten zeigt. (3) Betreten der Keilbeinhöhle: Verwenden Sie nach dem Durchstechen der Keilbeinhöhle einen Rongeur oder einen Mikrobohrer, um die Öffnung zu vergrößern, entfernen Sie das Keilbeinhöhlenseptum und legen Sie den Sattelboden vollständig frei. Im Allgemeinen beträgt das Keilbeinhöhlenfenster etwa 1,5 × 2 cm. Versuchen Sie, die Keilbeinschleimhaut abzukratzen. Zu diesem Zeitpunkt sollten die CT-, MRT- und Keilbeinhöhlenschnitte überprüft und die Position der Vorderwand des Sattelbodens entsprechend der Art der Keilbeinhöhlenvergasung bestimmt werden. Wenn es schwierig ist zu beurteilen, kann die chirurgische Position erneut durch Röntgen-TV-Durchleuchtung oder Röntgenfilm überprüft werden. Sobald die Position des Sattelbodens bestimmt ist, kann sie mit einem langen Griff oder einem Saugkopf vorsichtig erfasst werden. Im Allgemeinen ist der Sattelknochen des Tumors im Sattel dünner und kann leicht durchhängen oder von einem Meißel getragen werden. Das invasive Hypophysenadenom (Grad III und IV) ist in das Loch abgefressen. Nach Entfernung der Keilbeinhöhlenschleimhaut wird der Tumor gewölbt oder der gesamte Sattel zerstört. Der Tumor wird mit der Keilbeinhöhle gefüllt. Wenn Sie die Tumormasse in der Keilbeinhöhle entfernen, wird ein Loch im Boden des Sattels sichtbar, das mit einer leichten Vergrößerung in den Sattel eingeführt werden kann. Achten Sie beim Öffnen des Sattelbodenknochenfensters auf die umgebende Anatomie. Im Allgemeinen sollte die obere Grenze den Sattelknoten nicht überschreiten. Andernfalls führt das Betreten des oberen Pools des Sattels oder die Beschädigung des Sinus intercavernosus der Sattelwurzel zum Austreten von Liquor cerebrospinalis oder zu starken Blutungen, die nicht leicht zu reparieren sind. Bei der transsphenoiden Annäherung wird gewöhnlich eine Krypta in der Keilbeinhöhle gesehen, die dem Sattelknoten entspricht, der die Grenze der oberen Grenze des Sattelbodenfensters ist. Wenn der Sinus interscapularis während der Operation freigelegt wird, kann dies auch die Markierung der oberen Grenze sein. Die Außenseite des Sattelbodenfensters darf den inneren Rand der A. carotis interna nicht überschreiten. Um eine Schädigung der Nasennebenhöhlen zu vermeiden, kann der Knochen vor der Entfernung des Knochengewebes vom Knochen und von der Dura mater getrennt und die Sinusblutung durch kleine Muskelstücke, Gelatineschwamm oder spezielle bipolare Elektrokoagulation gestoppt werden. Die Größe des Knochenfensters sollte leicht variieren, abhängig von der Größe der Sella und der Größe des Tumors innerhalb der Sella. Der Querdurchmesser beträgt im allgemeinen etwa 1,5 cm und der Längsdurchmesser beträgt etwa 1,0 cm. Passen Sie die Vergrößerung des Operationsmikroskops richtig an, um das gesamte Knochenfenster einzuschließen. Beobachten Sie sorgfältig das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von ungewöhnlich großen oder ektopischen zwischenschwammigen Nebenhöhlen in der Dura mater des Knochenfensters und versuchen Sie, dies beim Schneiden der Dura mater zu vermeiden. Invasive Hypophysenadenome können beobachtet werden, wenn die Dura mater erodiert und erweicht oder das Loch gebrochen ist. Wenn ein Tumoranfall oder eine leere Sella vorliegt, ist die Oberfläche der Dura Mater purpurblau, und die Dicke ist dünn und bauchig. (4) Inzision der Dura mater und Resektion des Tumors: Nach der Elektrokauterisation der Sattel-Dura mater wird die Sella mit einer dünnen Nadel durchstochen, um das interne Sattel-Aneurysma und die Vacuolar-Sella auszuschließen. Die Dura Mater wird mit einem langhändigen kleinen Hakenmesser oder einem Stern geschnitten, und ein kleiner Haken wird in die Dura Mater und das Gewebe im Sattel eingeführt, um festzustellen, ob die Dura Mater vollständig geschnitten wurde. Wenn nur die äußere Schicht der Dura mater geschnitten und zwischen der inneren und der äußeren Schicht getrennt wird, kann sie versehentlich in den Sinus eingeführt werden, um Blutungen zu verursachen. Der Rand des Duraschnittes kann nach der Elektrokoagulation zu einem Kreis zusammengezogen werden. Im Allgemeinen sind die normale Hypophyse und die Dura mater nicht klebend, und die beiden sind leicht zu trennen.Unter dem Mikroskop ist die Hypophyse leicht geflasht und leicht zu erkennen. Hypophysen-Mikroadenome (Grad I) wachsen in der Hypophyse, durchbrechen die Hypophysenkapsel nicht und behalten den subduralen Raum bei, wenn der Duraschnitt vorgenommen wird. Die Oberfläche der Hypophyse ist intakt und die Härte ist nur in der Nähe des Tumors weich oder nach außen gerichtet. Hypophysentumoren des Grades II haben die Hypophyse durchbrochen und die Oberfläche der Hypophyse erreicht. Nach dem Schneiden der Dura mater ist der Tumor sichtbar. Die Dura mater von invasiven Hypophysentumoren des Grades III-IV wird häufig vom Tumor abgetragen und die veränderte Dura mater wird zur pathologischen Untersuchung entfernt, wobei die meisten von ihnen eine große Anzahl von verstreuten Tumorzellnestern aufweisen. Selman (1986) beobachtete, dass 40% der Tumoren die Dura mater erodierten, während die pathologische Untersuchung des Durals 85% betrug. Gesetze zählen 87% der großen Adenome und 97% der Tumoren, die aus dem Sattel herausragen, und ihre Dura Mater wird angegriffen. Blevias (1998) hatte eine Hartgewebe-Infiltration von 85% der pathologischen Untersuchung der Dura mater während der Operation.Es wird angenommen, dass die Inzidenz der Invasivität anderer Arten von Hypophysen-Großadenomen über 50% liegt, abgesehen von Hypophysen-Wachstumshormon-Großadenomen. Unter dem Mikroskop ist die Farbe der Hypophyse anterior und posterior unterschiedlich. Die vorderen Blätter sind orange-gelb, die Textur ist zäh und fest, und auf der Oberfläche befindet sich ein glitzernder Film, der beim Pressen weiß wird. Der hintere Lappen ist graurot, gallertartig, eng an die hintere Wand des Sellas geklebt, in eine flache Aussparung vor dem Sattel eingegraben und nicht leicht von der Dura mater zu trennen. Das Mittelblatt zwischen Vorder- und Hinterlappen enthält viele geleeartige Substanzen und weist viele Mikrogefäße auf. Die Struktur ist locker und kann während der Operation als Schnittstelle zwischen Vorder- und Hinterlappen verwendet werden. Hypophysentumoren sind im Allgemeinen nicht umhüllt und sehen unter dem Operationsmikroskop keine Grenze zur vorderen Hypophyse der Hypophyse. Der Tumor ist knotig und das Tumorgewebe fischartig grau-weiß. Wenn das Blut reichlich vorhanden ist, ist es purpurrot, was sich vom normalen Hypophysenvordergewebe unterscheidet. 1 Resektion von Hypophysen-Mikroadenomen (Mikroadenomen): Hypophysen-Mikroadenome (Grad 1) mit einem Durchmesser von 5 bis 10 mm wachsen meist im Hypophysengewebe und sind an der Oberfläche nicht leicht zu erkennen. Größere Mikroadenome können eine Ausbuchtung der Hypophysenoberfläche verursachen. Nach intraoperativen Beobachtungen stellte Hardy (1973) fest, dass eine Vielzahl von Adenomen mit unterschiedlichen endokrinen Funktionen in verschiedenen Teilen der Hypophyse auftreten, beispielsweise treten Prolaktinadenome häufig im hinteren Teil der Hypophysenflanke und Wachstumshormonzelladenome häufig im vorderen Teil der Flanke auf. Adrenocorticoid-Zelladenome treten meist in der tiefen Mitte der Hypophyse auf, und Schilddrüsen-stimulierende Hormonzelladenome treten häufig auf der Oberfläche der mittleren Blätter auf. Diese Situation scheint eng mit der Verteilung verschiedener Zellen in der Hypophyse zusammenzuhängen. Da die normale Hypophyse anterior in zwei Seitenblätter und ein Zwischenblatt unterteilt werden kann, das von mehreren Eosinophilen flankiert wird, scheiden Prolaktin oder Wachstumshormon aus, und Zwischenblätter mehr Basophile, scheiden adrenocorticotropes Hormon oder thyroidstimulierendes Hormon aus Warte Die Verteilung der hypersekretorischen Adenome ist grundsätzlich gleich. Das Verständnis der Merkmale der Lokalisation der oben genannten Mikroadenome ist für die chirurgische Erforschung sehr wichtig, um die Lokalisation des Tumors zu bestimmen. Wenn daher in der Hypophysen-Mikroadenom-Chirurgie die lokale Hypophyse nach dem Einschnitt in die Dura Mater weich wird oder nach außen vorsteht, kann sie dort direkt untersucht werden. Wenn es keine Veränderung in der Oberfläche der Hypophyse gibt, kann ein transversaler "Zehn" - oder "++" - Schnitt in die Oberfläche der Hypophyse gemacht werden, und dann wird das Hypophysengewebe an der vorbestimmten Stelle des Tumors abgetrennt, um den Tumor gemäß dem obigen Prinzip zu finden. Manchmal wird eine leichte Kompression auf die Oberfläche der Hypophyse ausgeübt, um den Tumor herauszudrücken. Ist das Tumorgewebe gut erkennbar, kann der Einschnitt vergrößert und der Tumor mit einer Biopsiezange oder einer Absaugvorrichtung entfernt werden. Da es keine offensichtliche Grenze zwischen dem Tumor und dem normalen Hypophysengewebe gibt, ist es zur Vermeidung eines erneuten Auftretens des Tumors am besten, das umgebende Gewebe während der Operation für die Kryosektion zu schneiden, bis es das normale Hypophysengewebe erreicht. In letzter Zeit befürworten viele Autoren, dass zusätzlich zum Tumor selbst eine dünne Resektionsschicht des umgebenden Hypophysengewebes erforderlich ist, um ein erneutes Auftreten des Tumors zu verhindern. 2 Resektion eines großen Adenoms (Makroadenoms): große Adenome> 1 cm Durchmesser, wenn nicht durch die Hypophysenkapsel gebrochen, flacher, in der vorderen Hypophyse nach der Durainzision ist die weichere Stelle die Läsion. Wenn der Tumor die Hypophysenkapsel durchbrochen hat, wölbt sich der Tumor sofort nach dem Durainzision und haftet an der Dura mater oder erodiert die Dura mater, um sich zu verdicken und spröde zu werden. Invasive Hypophysentumoren zerstören die Dura mater und den Sattelknochen oder dringen in die Keilbeinhöhle ein. In der allgemeinen Statistik sind ungefähr 80% des Tumorgewebes weich und können leicht mit einem Aspirator, einer kleinen Kürette oder einem kleinen Biss entfernt werden. Etwa 5% der Tumoren haben mehr fibröses Gewebe (etwa 30% Prolaktinadenome, Akromegalie und nicht-sekretorische chromophobe Adenome sind etwas höher als dieses). Da das dichte faserige Gewebe mit der umgebenden Struktur verbunden und die Textur zäh ist, ist eine direkte Resektion schwierig, es kann durch Elektrokauterisation abgetragen werden und das Tumorbett kann durch bipolare Koagulation oder Gelatineschwamm gestoppt werden. Wenn das Tumorvolumen nicht groß ist oder sich nicht auf dem Sattel entwickelt, kann nach der Entfernung des Tumors eine orangefarbene Hypophyse gesehen werden. Wenn der Rand des Tumorbetts sauber ist, kann der Tumor als vollständig oder als Zwischensumme betrachtet werden. In der Vergangenheit haben einige Leute (Baskin, Faria) gerne Gewebefixierungsmittel (wie reines Ethanol, Zinker-Fixierungsmittel usw.) auf dem Tumorbett verwendet, um Tumorgewebe zu entfernen, das um das Tumorbett herum verbleibt. Diese Methode kann jedoch die Schädigung des Hypophysenstiels oder die Schädigung des Ethanols erhöhen. Es scheint, dass das Bündel der oberen Hypophyse Diabetes insipidus verursacht oder in den oberen Pool des Sattels eindringt und Wert auf Nervenschäden legt. Derzeit neigen Neurochirurgen dazu, mehr Tumore zu entfernen. Einige Befürworter müssen auch das umgebende normale Hypophysengewebe entfernen. Solange 1/10 des Vorderlappens intakt bleibt, ist eine langfristige postoperative Ersatztherapie nicht erforderlich. Die allgemeine Erfahrung von Neurochirurgen ist, dass es schwierig ist, den Tumor durch einen transsphenoidalen Zugang vom oberen und unteren Aspekt des Sattels zu entfernen, da der Bereich vom Operationsmikroskop nicht leicht direkt beobachtet werden kann und die Dura mater häufig vom Tumor befallen wird. 3 Resektion des Sattels auf dem Tumor: Nach dem Einschnitt des Tumors in den Sattel kann bei größerem Sattel der obere Teil des Sattels des Tumors durch den Puls des Gehirns in den Sattel fallen. Wenn Sie nicht in den Körper fallen, können Sie den Anästhesisten bitten, den Druck in der Brust zu erhöhen, die bilateralen Nackenvenen zu komprimieren oder eine positive endexspiratorische Atmung zu verwenden, oder die Kochsalzlösung durch die Lumbalpunktion in den im Wirbelkanal voreingestellten Kunststoffschlauch injizieren. Die Tumormasse auf dem Sattel wird durch Erhöhen des Hirndrucks nach unten gedrückt. Wenn der Fall schwierig ist, kann der Tumor durch eine kreisförmige Kürette auf dem Sattel unter Röntgen-TV-Durchleuchtung entfernt werden, bis der Sattel fallen gelassen wird und Pulsation auftritt. Unter der Röntgen-TV-Perspektive tritt die Luft manchmal allmählich in das obere Sattelbecken ein, und die Vorderseite des dritten Ventrikels dehnt sich nach unten zur normalen Form aus. Achten Sie darauf, die Arachnoidea am Sattelseptum nicht zu beschädigen. Da der obere Teil des Tumorsattels häufig am Sattel und an der Arachnoidea klebt, muss die Operation sanft und nicht erzwungen werden. Wenn die Arachnoidea des Sattelseptums nicht gebrochen ist, fließt keine Liquor cerebrospinalis aus. Wenn zerebrospinaler Flüssigkeitsausfluss vorhanden ist, bedeutet dies, dass der Arachnoidalsack gerissen wurde, so dass das Loch weiter vergrößert und das Loch mit Muskelstücken, Fettblöcken usw. blockiert werden sollte, und der Sattel sollte ordnungsgemäß repariert werden, um eine postoperative Zerebrospinalflüssigkeit zu verhindern. Leck. Während der Operation sollte auf die Variation des Gewebes im Sattel geachtet werden.Wenn die Beobachtung unklar ist, sollte nicht blind operiert werden. Achten Sie während der Operation immer darauf, den medianen Zugang nicht zu versetzen, um den Sinus cavernosus auf beiden Seiten, die A. carotis interna und die Hirnnerven 3, 4 und 6 nicht zu beschädigen. 4 Erosion der parasitären Läsionen des Sinus cavernosus: Invasive Hypophysenadenome dehnen sich häufig nach außen aus, wodurch der gesamte Sinus cavernosus lokal oder vollständig verschoben wird. Während der Operation kann eine kreisförmige Kürette verwendet werden, um die Läsion 2 bis 3 cm seitlich von der Mittellinie zu entfernen. Die distale Seite kann auch mit einer abgewinkelten Rundkürette betrieben werden. Wenn die Kürette die glatte Innenwand des Sinus cavernosus berührt, stellt dies eine nicht-invasive Läsion dar. Nach Entfernung des Tumors kann die Sinus cavernosus auf die Mittellinie zurückgesetzt und der Vorgang des Zurücksetzens unter dem Mikroskop beobachtet werden. Im Falle eines invasiven Tumors kann der Rand oder Defekt der Kavernenwand des Sinus cavernosus mit einer Kürette gefühlt werden. Der Chirurg sollte mit der Sinusanatomie vertraut und vorsichtig sein. Die A. carotis interna befindet sich außerhalb des Feldes und kann mit einer Kürette berührt werden. In schweren Fällen kann die A. carotis interna auch unter dem Mikroskop gesehen werden oder der Tumor kann seitlich oder um ihn herum unter direkter Sicht entfernt werden. Nach der Tumorresektion kann das Tumorbett mit einem Gelatineschwamm, einem Muskelblock oder verschiedenen Arten von Hämostatika hämostasiert werden. Vermeiden Sie die Verwendung von Substanzen, die nach der Operation zu Schwellungen neigen, um Symptome einer Kompression des Sellas zu vermeiden. Manche Menschen füllen gerne die Aushöhlung im Sattel mit Eigenfett oder Muskelmasse, um den durch den herabhängenden Sehnerv verursachten Sehverlust zu vermeiden. Der geschlossene Sattelboden kann mit einem Knochenstück oder Knorpel, der etwas größer als das Sattelbodenfenster ist, zwischen dem Sattelknochen und der Dura mater platziert werden. Seiler (2000) schlug auch die Verwendung von organisch synthetisierten Vicryl-Platten zur Reparatur vor. Die meisten Autoren sind jedoch der Ansicht, dass nur autologe Fett- oder Muskelblockaden sowie bioklebende Verbindungen verwendet werden können, wenn keine ernsthafte Liquorleckage vorliegt. Bei Bedarf kann auch die Keilbeinhöhle gefüllt und repariert werden. Schließlich wird der Cushing-Dilatator herausgezogen, die Wunde mit dem Darm vernäht und die Nasenhöhle mit Ölgaze gefüllt, um zu verhindern, dass Blutungen die Heilung beeinträchtigen. 2. Nasaler vestibulär-nasoprio-septo-sphenoidaler Zugang Die Methode des transsphenoidal-nasalen Septum-Sphenoidal-Ansatzes zur Entfernung von Hypophysentumoren weist bestimmte Mängel auf, wie z. B. schwere orale Kontamination, Inzision der Oberlippe und Schleimhaut, reichliche Blutversorgung, stärkere Blutung, Ablösung der Nasen- und Oberkiefermündung. Der Nervus phrenicus, der den unteren Rand des birnenförmigen Lochs abbeißt, kann leicht den oberen Alveolar-Nerv beschädigen. Daher verwenden viele Autoren den Ansatz der Nasendifferenz zwischen Vestibular-Nasal-Septal-Keilbein-Nasennebenhöhle. Diese Methode wurde zuerst von Mac Curdy (1978) implementiert und später von Landolt (1983) und Koltai (1985) modifiziert und ist im In- und Ausland weit verbreitet. Operationsmethode: 3 Tage vor der Operation wurde die Doppelnase in 0,25% ige Chloramphenicol-Lösung getropft, und 1 Tag vor der Operation wurden die Nasenhaare vollständig entfernt und die Nasenhöhle wurde gereinigt. Anästhesie und Körperhaltung sind die gleichen wie zuvor. Zum Zeitpunkt der Operation wurden die Nasenschleimhaut, die Nasensäule und der Nasenflügel mit 0,25% Procain plus einer geeigneten Menge Adrenalin für die Präparation von Schleimhaut und Subperiost infiltriert. Je nach Gewohnheit des Chirurgen kann die Schleimhautinzision zur Auswahl des linken oder rechten Nasenvorhofs verwendet werden. Europäer und Amerikaner sowie eine kleine Anzahl von Patienten mit großen Nasenlöchern in China können einen unilateralen "L" -förmigen Nasenschleimhaut-Periostschnitt anfertigen, der den Knorpel und die Knochenoberfläche der Nasenscheidewand erreicht. In unserem Land sind die Nasenlöcher im Allgemeinen klein. Um die Exposition zu vergrößern, kann die Nasensäule oder die Seite der Nase durch den umgekehrten "V" - oder "menschlichen" Einschnitt gemäß der verbesserten Methode von Kotai (1985) et al. Und die Schleimhaut des Nasenbodens, so dass genügend Platz vorhanden ist, um sie in den Dilatator einzuführen, und dann die Schleimhaut-Periost-Schicht eines Nasenseptums weiter abzutrennen, um die Oberfläche des Septumknorpels freizulegen. Trennen Sie den Septumknorpel vom Nasen-Humerus und schieben Sie ihn auf die gegenüberliegende Seite. Platzieren Sie den Dilatator an den Seiten des knöchernen Nasen-Septums. Landolt hat eigens für diesen Zweck einen Dilatator entwickelt, der aus Platzgründen etwas schmaler ist als der Cushing-Dilatator. Die restlichen Schritte sind die gleichen wie beim transnasalen-nasalen Septum-Keilbein-Ansatz. Verglichen mit den beiden sind die Vorteile des transnasalen vestibulären Ansatzes: 1 Da es keine Oberlippenbedeckung gibt, wird der Ansatz um 1 bis 1,5 cm kürzer als die transmurale Inzision und der Dilatator muss kürzer sein, 2 die Operation muss die Nasenschleimhaut nicht ablösen und Der Biss des unteren Randes des birnenförmigen Lochs wird gebissen und die Nasennebenhöhle und der N. alveolaris superior werden nicht geschädigt.3 Die Nasenhöhle ist im Vergleich zur Mundhöhle weniger kontaminationsgefährdet, und das Antibiotikum wird vor der Operation hergestellt, die Nasenhaare werden entfernt und die lokale Desinfektion wird durchgeführt, was als relativ angesehen werden kann Sterilität; 4 durch die Lippe, Auswirkungen auf die postoperative Fütterung, kann das Essen für ein paar Tage nicht beißen, kann nur die flüssige oder halbflüssige Diät eingeben. Es gibt Geschwüre in der Inzision von anderen, die den Schmerz des Patienten erhöht, aber der Nasenvorhofansatz hat dies nicht, 5 Nasensäulenschnitt, solange die genaue Ausrichtung, dünne Naht, Narbe sehr klein ist, ist es schwierig, mit bloßem Auge nach mehreren Monaten zu sehen, nein Beeinflussen Sie die Schönheit. 3. Ethmoidosphenoidaler Ansatz Unter Vollnarkose wurde die Rückenlage eingenommen und der Kopf um 20 ° angehoben.Vom rechten oder linken Intraokularsack und der Nasenmitte entlang des Sakralrandes wurde ein 3 cm bogenförmiger Einschnitt gemacht, um die Knochenoberfläche zu erreichen. Das Periost wurde von der Innenwand des Beckenkamms abgezogen und der Inhalt des medialen Bändchens und der Sehne aus dem Tränensack nach außen zurückgezogen. Öffnen Sie mit einem Mikrobohrer den Siebkarton an der Träne, beißen Sie ca. 1 × 2 cm in die Innenwand des Beckenkamms, schaben Sie den Sinus ethmoideus ein und kratzen Sie den Sinus-Innenkarton und dessen Schleimhaut ab. Öffnen Sie die hintere Keilbeinhöhle und sehen Sie die hintere Wand der Keilbeinhöhle. Einige Menschen schneiden immer noch die Nasenschleimhaut, entfernen den hinteren Teil der Nasennebenhöhle und drehen den hinteren Siebbeinhöhlenlappen nach unten, um die Keilbeinhöhlenöffnung durch Röntgen zu finden. In der Mittellinie wurden der Keilbeinmund und der hintere Teil des Nasenseptums mit einem Mikrobohrer entfernt Die Vorderwand der Keilbeinhöhle wurde in die Keilbeinhöhle geöffnet Nach dem Abschaben der Keilbeinhöhlenschleimhaut wurde der Sattelboden gesehen. Die restlichen Stufen waren die gleichen wie zuvor. Die wichtigste Überlegung für diesen Ansatz ist, während der Operation einen korrekten Ansatz beizubehalten, um eine Schrägstellung zu vermeiden. Das Knochenloch durch die hintere Schablone ist ein wichtiges anatomisches Wahrzeichen, das die hintere und obere Grenze der Siebplatte darstellt. Wenn die Nasennebenhöhle gebohrt wird und die Innenwand des Knöchels gebissen wird, wird im Allgemeinen das Loch vor dem Screening zuerst auf dem Stirnscreening angetroffen und die vordere Arteria ethmoidea und der Nerv werden herausgeführt. Entlang der frontalen Sieblinie befindet sich 1 cm tief das Loch nach dem Screening, und die hintere Arterie und der Nerv sickern heraus. 4 ~ 7mm nachdem das Siebloch das Loch des Sehnervs ist, befindet sich eine Knochenbrücke zwischen den beiden. Die Stirnlinie ist das Zeichen der oberen Wand der Nasennebenhöhle, und die vordere Schädelgrube ist oben. Die Ethmoidresektion kann den Sehnerv jenseits der hinteren Schablone schädigen. Nachdem die Siebarterie den Sinus posterior passiert hat, ist die hintere Unterwand die Vorderwand des Keilbeins Die Vertrautheit mit diesen anatomischen Merkmalen ist wichtig, um sicherzustellen, dass die Operation in die richtige Richtung verläuft. Wenn festgestellt wird, dass die Vorderwand der Keilbeinhöhle schwierig ist, kann mithilfe der TV-Durchleuchtung die korrekte Operationsrichtung überwacht und bei Bedarf jederzeit die Richtung angepasst werden. Die Vorteile des Ethmoid-Sinus-Sphenoid-Sinus-Ansatzes sind: 1 Verglichen mit dem Transmural-Nasal-Septum-Sphenoid-Sinus-Ansatz ist das exponierte Feld breiter und der Ansatz kürzer. Landolt (1980) hat den ethmoid-sphenoidalen Sinusansatz gemessen, der durchschnittliche Abstand von der Inzision zum Sella betrug 55 mm und der translipare Ansatz betrug 75 mm; 2 ohne die Nasenhöhle, wodurch ein Septum-sphenoidaler Nasenansatz vermieden werden kann Komplikationen wie Perforation des Nasenseptums und atrophische Rhinitis. Die Nachteile dieses Ansatzes im Vergleich zu den ersten beiden transsphenoidalen Ansätzen sind: 1 weil der Ansatz in der Nähe der vorderen Schädelgrube liegt (frontale Sieblinie), so dass sein Sichtfeld nach Erreichen des Sellas nur noch der Wert des Sellas ist Direkt davor ist es nur für die Resektion von Tumoren geeignet, die sich auf die Keilbeinhöhle oder innerhalb der Keilbeinhöhle beschränken. Bei Tumoren, die sich auf dem Sattel entwickeln, ist es schlimmer als die Annäherung an die Keilbeinhöhle (oral-nasal-sphenoidal) oder die Keilbeinhöhle (transnasal vestibular-nasal septum), und die beiden letzteren treten von vorne nach unten in den Sattel ein, wodurch das Sattelseptum und das Sattelseptum besser sichtbar werden. Tumorblockade. 2 Wenn Sie den Sella auf der Seite des Sinus sphenoiden Sinus in die Route einführen, ist es günstiger, die Masse vor der Seite des Sella und der gegenüberliegenden Seite des Sella freizulegen, aber es ist leicht, den kontralateralen Sinus cavernosus und die A. carotis interna zu beschädigen, anders als bei den ersten beiden Die transsphenoide Annäherung entlang der Mittellinie in den Sella kann die beiden Seiten der Struktur symmetrisch freilegen und ist nicht einfach von der Mittellinie abzuweichen, was zu einer Schädigung der Sinus cavernosus und der Arterien führt. Komplikation 1. Austritt von Liquor cerebrospinalis. 2. Meningitis. 3. Diabetes insipidus. 4. Kavernöse Nebenhöhle, A. carotis interna und Schädelnervenverletzung. 5. Schäden an Sehnerven oder Sehnerven. 6. Perforation des Nasenseptums. 7. Langwierige Natriumreduktion im Blut.