Indirekte Leistenhernienkorrektur mit der Schuldice-Methode

Die Verwendung der brasilianischen Leistenbruch-Reparatur, der Leistenbruch-Reparatur von McVeigh, der Leistenbruch-Reparatur von Foxon und der Leistenbruch-Reparatur von Hosted hat viele Patienten mit Leistenbruch geheilt. Das Manko dieser Methoden ist, dass die hintere Wand des Leistenkanals nicht wirklich repariert und verstärkt wird, das heißt, die transversale transversale Faszienschicht, und die Spannung ist groß, und es gibt eine gewisse Rezidivrate. 1945 veröffentlichte Schouldice erstmals eine spannungsfreie Reparaturmethode, über die kürzlich in China berichtet wurde: Es wird angenommen, dass die Leistenbruchreparatur von Schouldice einfach, sicher, physiologisch und anatomisch ist und eine geringe Rezidivrate aufweist und für verschiedene Leistenbrüche geeignet ist. . Behandlung von Krankheiten: Leistenbruch Indikation Die Leistenbruchreparatur nach Schouldice ist für erwachsene Patienten mit großem Leistenbruch und schwacher Bauchdecke geeignet. Es ist gekennzeichnet durch die Verlagerung des Samenstrangs zwischen dem intraabdominalen Schrägmuskel und der externen Schrägmuskel-Aponeurose. Gegenanzeigen Wenn der Patient mit Leistenbruch keine Manschette oder Strangulation hat, sollte die Operation unter den folgenden Bedingungen nicht durchgeführt werden. 1. Patienten mit akuten Erkrankungen, Läsionen in der Sputumhaut oder schwerem Husten usw. erhöhen den intraabdominalen Druck. 2. Ältere gelähmte Patienten mit langfristigem Überleben und ohne ernsthafte Symptome sind zu erwarten. Präoperative Vorbereitung 1. Wiederholen Sie die ausführliche körperliche Untersuchung und die erforderlichen Labortests vor der Operation und achten Sie dabei besonders auf den Hals, das Herz, die Lunge, das Blut und die Operationsstelle. 2. Schließen Sie die Hautvorbereitung einen Tag vor der Operation im Operationsbereich ab. 3. Wenn eine Infektion der oberen Atemwege, chronischer Husten, chronische Verstopfung oder andere den intraabdominalen Druck erhöhende Zustände vorliegen, sollte diese vor der Operation kontrolliert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Die Schritte zur Inzisions- und Herniensackbehandlung sind die gleichen wie bei der zuvor erwähnten Herniensackreparatur, jedoch wird die Suspensionsfixierung nach der Sackligatur nicht durchgeführt. 2. Heben Sie den Samenstrang und die Hodenmuskulatur an, schneiden Sie die innere Faszie des Samenstrangs ab und zeigen Sie den unteren Rand des Innenrings. Mit dem Zeigefinger in die Querfaszie hineinragen und das extraperitoneale Fett vorsichtig abtrennen. 3. Längsscherung der Querfaszie bis zur Stelle der Schamtuberkel, die Querfaszie wird in innere und äußere Blätter unterteilt und unter den beiden Seiten der Blätter getrennt. 4. Die mediale nichtabsorbierende Naht wird verwendet, um die laterale laterale Faszie aus der Schambehaarung zu nähen. Die untere Seite der Mediallappen wird mit der sakralen oder intraabdominalen Schrägsehne bis zum Ende des Innenrings unter dem Mediallappen vernäht. 5. Verwenden Sie diese Linie weiterhin, um die mediale laterale Faszie auf dem lateralen Blatt und dem Leistenband bis zur Schambeinsymphyse zu nähen. 6. Von der Außenseite des Innenrings werden der untere schräge Muskel und der quer verlaufende Bauchmuskelrand kontinuierlich zusammen mit der tiefen Seite des Leistenbandes vernäht, um die zweite Schicht zu stärken. 7. Setzen Sie das Sperma zurück. Spülen Sie die Wunde. Die Dezidua, das Unterhautgewebe und die Haut des äußeren schrägen Muskels wurden in Schichten genäht. Komplikation Blutungen während der Operation Einige haben eine große Menge von Blutungen, Blutungen können durch Schäden an den folgenden Blutgefäßen verursacht werden: 1 Schamast der Obturatorarterie (sogenannte Corona mortis), bezieht sich auf den Ast der Obturatorarterie um den Herniensack, 2 Bauchwandarterie, 3 Bewegung Venen. Es ist umständlich, die durch die beiden vorderen Blutgefäße verursachten Blutungen zu infundieren. Solange jedoch der Einschnitt verlängert und die Exposition verbessert wird, können diese Blutgefäße ohne größere Probleme abgebunden oder genäht werden. Das Problem aufgrund einer Oberschenkelverletzung ist schwerwiegender: Wenn das Leistenband genäht wird, ist die Naht zu tief, was die Oberschenkelblutgefäße beschädigen und zu massiven Blutungen führen kann. Es ist am besten, die Nadel vor dem Abbinden des beschädigten Blutgefäßes herauszuziehen und die Blutung lokal zu stoppen. Wenn der Druck die Blutung nicht sofort stoppen kann, muss der Einschnitt vergrößert werden, die verletzten femoralen Blutgefäße müssen vollständig freigelegt werden, und dann muss eine lokale Kompression durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen, oder es muss eine feine Nadel verwendet werden, um die Blutgefäßverletzung zu reparieren. 2. Schneiden Sie die Samenleiter ab Nach einer versehentlichen Verletzung des Vas deferens sollte es sofort repariert werden. Die Enden der Enden können durch eine sehr dünne nicht absorbierende Linie anastomosiert werden, die innere Stütze kann auch mit einem dünnen Kunststoffschlauch hergestellt werden, und die Anastomose kann mit einer dünnen Linie genäht werden, und der Kunststoffschlauch kann nach der Operation entfernt werden. Wenn vor Ort ein Operationsmikroskop vorhanden ist, können Sie auch das gegenüberliegende Ende mit einem dünnen 6-0-Draht ausführen. In diesem Fall müssen Sie das innere Stützrohr nicht verwenden. 3. Schädigung des Nervs des Unterbauchs Zu den wichtigen Nerven, die während der Hernienreparatur angetroffen werden, gehören der Nervus epigastricus inferior und der Leistenbruch sowie der sensorische Zweig des N. radialis und der reproduktive Zweig des N. femoralis reproductive. Da sich der Nervus inguinalis inguinalis unter der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels in der Nähe des äußeren Rings befindet, kann der Nerv leicht beschädigt werden, wenn das Zwerchfell durchtrennt wird. Bei der Cooper-Methode wird der N. epigastricus inferior leicht beschädigt, wenn der Einschnitt in die vordere Rektusscheide des Rectus abdominis vorgenommen wird. Sobald Nervenschäden auftreten, hat die Reparatur keinen wirklichen Wert. Die Nervenenden können nach dem Trimmen mit Silberklammern geklemmt werden, um Neurome zu vermeiden. Aufgrund der Überlappung und Vernetzung der Segmentverteilung des Nervs kann sich der betroffene Teil nach der Verletzung allmählich taub anfühlen. Ein versehentliches Nähen der Naht kann zu Langzeitsymptomen führen. Wenn der Hodenmuskel in der Nähe des Innenrings durchtrennt wird, kann der Fortpflanzungsast des N. femoralis reproductiveis geschädigt werden. Wenn beim Reparieren und Nähen der Sehne das Leistenband zu tief genäht wird, kann der Femurnerv manchmal genäht werden und der Femurnerv kann nach der Operation unvollständig sein und der Patient kann beim Gehen leicht fallen. Es kann wiederhergestellt werden, nachdem die Naht entfernt wurde, die den Nerv genäht hat. 4. Verletzung der testikulären arteriellen Blutversorgung Bei einem freien Herniensack sollte verhindert werden, dass das Gefäßbündel das Samenstrang beschädigt, da diese Blutgefäße dünn und schwer zu reparieren sind. Die A. spermatica interna beginnt in der Aorta abdominalis, und die A. testicularis distalis ist die Hauptversorgung der Hoden. Die Arteria spermatica interna ist in der inneren Ringebene mit dem Samenstrang verbunden. Die A. spermatica externa stellt einen Ast der A. epigastrica inferior dar. Nach Zugabe des Nabelschnurgewebes wird das Vas deferens durch den Leistenkanal geleitet, um den Hodenmuskel mit Blut zu versorgen. Es hat eine Anastomose zwischen der inneren und der inneren Arteria spermaticum. Aufgrund der oben genannten Kollateralzirkulation hat eine leichte zufällige Schädigung der Spermiengefäße keine schwerwiegenden Folgen. Im Falle einer wiederkehrenden Hernienreparatur können jedoch gelegentlich die spermatischen Blutgefäße durchtrennt werden, was die testikuläre Blutversorgung beeinträchtigen kann. Diese Situation sollte so weit wie möglich vermieden werden, da es sonst zu einer Hodenatrophie kommen kann. 5. Schädigung der Bauchorgane Bei der Reparatur sollte jeder Stich sehr vorsichtig sein. Ein gleitender Auswurf kann das Blinddarm oder das Sigma schädigen. Aufgrund mangelnder Kenntnis des Auswurfs kann die Darmwand durchtrennt oder die Mesenterialgefäße durchtrennt worden sein, bis der gleitende Auswurf erkannt wird. Der Bruchsack befindet sich an der vorderen medialen Seite des Samenstrangs, daher sollte die Trennung und Inzision aller Bruchsäcke von vorne erfolgen. Die mesenteriale Blutversorgung tritt hinter dem Sputum sacralis ein, und die Trennung in letzterem führt häufig zu Blutungen oder Darmnekrosen aufgrund von Blutversorgungsstörungen. Diese Komplikation kann durch einen Schnitt in die vordere mediale Seite der Sakralhernie vermieden werden. Im Falle einer Beschädigung der Dickdarmwand sollte die Dickdarmwand wie gewohnt repariert werden. Die Innenseite des Beckenkamms weist häufig eine Blasenwand auf. Wenn der Sack aufgeschnitten wird, kann die Blase aufgrund von Unachtsamkeit aufgeschnitten werden. Da ein blutreiches, zitronenfarbenes Fettgewebe wachsam ist, kann es sich um ein Lipom vor der Blase handeln, das sich nicht leicht schneiden lässt. Sobald die Blasenwand beschädigt ist, sollte die Blasenwand in zwei Schichten mit einem feinen Chromdarm oder resorbierbarem Nahtmaterial und Seidenfaden vernäht werden, während der Katheter mehrere Tage in der Harnröhre verweilt. kann wie gewohnt gepatcht werden.