Extraduodenale Ampullentumorresektion

Zwölffingerdarmextravasation ampulläre Tumorresektion zur chirurgischen Behandlung von Zwölffingerdarmtumoren. Die bevorzugte chirurgische Behandlung für Vaters ampulläre Malignome ist die Pankreas-Produktodenektomie (Whipple-Operation) mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 50% bis 60%, einer chirurgischen Sterblichkeitsrate von weniger als 5% und einem Abwärtstrend. Eine abdominale Resektion wurde in großen Fällen nicht nachverfolgt, um nachzuweisen, dass die chirurgische Resektion mit der Pankreas-Produktodenektomie identisch ist. Aufgrund des begrenzten Umfangs der Ampullenresektion glauben die meisten Wissenschaftler, dass die ampulläre Resektion für weniger häufige gutartige Tumoren wie Tumoren, Lymphangiome und Myome der glatten Muskulatur geeignet ist. Obwohl das Trauma der ampullären Resektion gering ist, erfordert es ein hohes technisches Niveau des Chirurgen und es können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Bei der lokalen Resektion von bösartigen Tumoren ist es wichtig, die pathologische Untersuchung der Kryosektion als Hilfsmittel zu verwenden. Stellen Sie sicher, dass sich am Operationsrand keine restlichen Tumorzellen befinden. Behandlung von Krankheiten: Zwölffingerdarmkarzinoid Indikation Die ampulläre Tumorresektion mittels duodenaler Extravasation ist anwendbar auf: 1. Zwölffingerdarmpapille und gutartiger Tumor am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs. 2, Ampullenkrebs nicht in den Pankreaskopf im Frühstadium eingedrungen ist, ist der Tumor auf die Zwölffingerdarmpapille oder das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs beschränkt, der allgemeine Zustand kann Pankreas-Produktodenektomie nicht standhalten. Da die Operation jedoch auf die Papille des Zwölffingerdarms beschränkt ist, ist es leicht, restliche Tumorzellen zu schneiden und sollte bei Patienten mit bösartigen Tumoren streng ausgewählt werden. Gegenanzeigen 1, die Zwölffingerdarm-Papille oder das untere Ende des gemeinsamen Gallengangskarzinoms wurde von umgebenden Geweben über den Bereich der lokalen Resektion hinaus befallen. 2. Ein ampulläres Karzinom mit lokaler Lymphknotenmetastasierung. 3, für Patienten mit gutem Allgemeinzustand kann Pankreatikoduodenektomie standhalten, versuchen, keine lokale Resektion zu tun, weil lokale Exzision diese Methode Einschränkungen hat, sind der Umfang der Resektion und Lymphknotendissektion begrenzt. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung wichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2, Röntgenfilm der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus werden 1 Woche vor der Operation orale Gallensalzpräparate verabreicht, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9, Serum Bilirubin> 171mol / L Patienten, die körperliche Verfassung ist immer noch für die Operation geeignet, betonen nicht die routinemäßige Verwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht, wenn PTBD durchgeführt wurde, sollte aufgrund einer großen Anzahl von besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision ist die rechte inferiore schräge Inzision der Pankreas-Produktodenektomie, die niedriger ist als die Inzision der Gallenblasenresektion, und die Inzision des rechten oberen Rektus abdominis kann ebenfalls verwendet werden. 2, nach dem Bauch, um die intraabdominale Erkundung zu tun, mit Schwerpunkt auf der Größe der Leber, Pankreas oberen und unteren Rändern, Lymphknoten im Rücken der Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm-Papillenläsionen. Es ist zu beachten, dass das Ausmaß der Tumorinvasion manchmal nicht mit dem unter der Duodenoskopie beobachteten übereinstimmt, unter dem Mikroskop jedoch begrenzt zu sein scheint, der Tumor während der Operation befallen wurde und das lokale Parenchym nicht durchgeführt werden kann. 3. Machen Sie einen Kocher-Schnitt an der Außenseite des Duodenums, schneiden Sie das Peritoneum ab, lösen Sie das absteigende Segment des Duodenums vollständig und drehen Sie das Duodenum vollständig auf. In der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs des Zwölffingerdarms wird eine zweinadelige Zuglinie angeordnet, und der gemeinsame Gallengang wird in Längsrichtung zwischen den beiden Linien geschnitten. Führen Sie die Gallengangssonde aus Metall in den gemeinsamen Gallengang ein und fahren Sie bis zum Zwölffingerdarmnippel am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs fort, um die Position des Nippels zu bestimmen. Drehen Sie den Zwölffingerdarm nach innen und legen Sie die Richtung des Gallengangs frei. Es gibt viele Formen des gemeinsamen Gallengangs im Pankreasabschnitt, aber 2/3 der gemeinsamen Gallengänge sind normalerweise in Pankreasgewebe eingewickelt, so dass es notwendig ist, das um den gemeinsamen Gallengang gewickelte Pankreasgewebe vom Zwölffingerdarmansatz zu trennen und am Rand zu nähen. . 4. Bevor der Gallengang in den Zwölffingerdarm eintritt, die Gallengangswand mit einer Metallsonde anheben. Nach dem Annähen der Zuglinie an der Gallengangswand 2 cm vom Tumor oder 2 cm von der Brustwarze entfernt wird der Gallengang an der lateralen Seite des Gallengangs quer durchtrennt. Der Einschnitt wird durch eine Naht gezogen, um die äußere Seitenwand und die Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs abzuschneiden. 5. Schneiden Sie die Zwölffingerdarmwand entlang der Zwölffingerdarmpapille und drehen Sie die Zwölffingerdarmpapille aus dem Zwölffingerdarm heraus. Und mit einer Gewebezange anheben. 6, an der Brustwarze 5 bis 6 Uhr, achten Sie auf die Pankreasgangöffnung. Der Pankreasgang ist eine Röhre ohne spezielle Farbe beim Schneiden und ist etwa 0,3 cm dick. Nachdem der Pankreasgang eingeschnitten wurde, wird ein Silikonschlauch in den Pankreasgang eingeführt, um die Drainage zu unterstützen. 7. Die intermittierende Naht des gemeinsamen Gallengangs und der Zwölffingerdarmpapille wurde durch eine Naht entfernt, und die Zwölffingerdarmwand und die hintere Wand des gemeinsamen Gallengangs wurden zusammengenäht. Die Nadeln des Gallengangs und des Pankreasgangs wurden genäht, und der Pankreasgang und die Zwölffingerdarmschleimhaut wurden für mehrere Nadeln genäht. Der Pankreasgang-Drainageschlauch wird am distalen Ende des Zwölffingerdarms oder separat durch die Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs platziert. Der gemeinsame Gallengang hat einen T-förmigen Schlauch, und der Schnitt durch den gemeinsamen Gallengang ist unterbrochen. Die Magensonde wird zur intragastrischen Anziehung in den Zwölffingerdarm eingeführt. Die Vorderwand der gemeinsamen Gallengangöffnung und der Zwölffingerdarm wurden dann intermittierend genäht und in zwei Schichten genäht. Das Omentalgewebe wird abgedeckt, um den Einschnitt abzudecken. Spülen Sie das Operationsfeld aus und platzieren Sie einen Latexschlauch zur Drainage außen am Zwölffingerdarm. Komplikation Der extra-duodenale Weg der ampullären Tumorresektion ist viel kleiner als der der Pankreas-Produktodenektomie, und die Häufigkeit von Komplikationen ist gering, sodass Patienten mit fortgeschrittenem Alter und Schwäche gut vertragen werden können. Die postoperative Aufmerksamkeit gilt hauptsächlich dem Auftreten von Zwölffingerdarmfisteln, der Art der Drainageflüssigkeit und der rechtzeitigen Messung der Amylase. Wenn die Menge der Drainageflüssigkeit plötzlich ansteigt und der Amylasewert ansteigt, sollte eine Zwölffingerdarmfistel in Betracht gezogen werden. Die akute nekrotisierende Pankreatitis stellt eine weitere schwerwiegende Komplikation dar. Derzeit sind die Symptome des Patienten häufig untypisch, was leicht mit den Symptomen nach der Operation verwechselt werden kann. Wenn eine Pankreatitis auftritt, sollte sie unverzüglich behandelt werden.