Duodenopankreatektomie

Duodenale Pankreatektomie zur chirurgischen Behandlung der chronischen Pankreatitis. Behandlung von Krankheiten: Pankreatitis, chronische Pankreatitis Indikation Die typische duodenale Pankreatektomie bei chronischer Pankreatitis mit starken Schmerzen oder anderen Komplikationen gilt für folgende Situationen: 1. Chronische Pankreatitis beschränkt sich hauptsächlich auf den Pankreas-Kopf und den Processus uncinatus, begleitet von starken Schmerzen, und es gibt keine offensichtliche Erweiterung des Pankreasganges. 2, Pankreaskopfläsionen, versagt nach Pankreasgang-Jejunostomie. 3, der Chirurg hat ausreichende Erfahrung in der Bauchspeicheldrüsenchirurgie, Zwölffingerdarm-Bauchspeicheldrüsenchirurgie Sterblichkeitsrate <2%. 4, Bauchspeicheldrüsenkopfklumpen mit unteren gemeinsamen Gallengang Obstruktion oder Zwölffingerdarmobstruktion kombiniert. 5, Bauchspeicheldrüsenkopf Klumpen durch Biopsie Gefrierschnitt Untersuchung, obwohl kein Krebs gefunden, aber klinisch schwierig, die Möglichkeit von Krebs auszuschließen, insbesondere wenn die CA19 ~ 9-Untersuchung erhöht. 6, der Patient kann völlig kooperieren, kann mit dem Trinken aufhören und aufhören, Betäubungsmittel zu verwenden. Gegenanzeigen Da chronische Pankreatitis eine gutartige Läsion ist, sollte die Operation sicher sein. 1. Dem Operateur fehlt die Erfahrung in der duodenalen Pankreatektomie. 2. Diffuse Läsionen der Bauchspeicheldrüse. 3, kann der Patient nicht kooperieren, kann nicht aufhören zu trinken und Drogen nach der Operation zu stoppen. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung wichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2, Röntgenfilm der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus werden 1 Woche vor der Operation orale Gallensalzpräparate verabreicht, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9, Serum Bilirubin> 171mol / L Patienten, die körperliche Verfassung ist immer noch für die Operation geeignet, betonen nicht die routinemäßige Verwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht, wenn PTBD durchgeführt wurde, sollte aufgrund einer großen Anzahl von besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1, mit der typischen duodenalen Pankreatektomie. 2, Pankreas-Jejunalanastomose kann in die Pankreas-Jejunostomie oder Pankreasgang Jejunalschleimhaut für Schleimhautanastomose, Pankreasgang eingebaute Stützrohr Drainage eingeführt werden, führen durch die Jejunalwand, gemeinsame Gallengang ist in der Regel dünn, sollte T-Rohr Drainage platziert werden, ein Arm Platziert im Jejunum durch die Anastomose. Eine Cholezystektomie ist nicht erforderlich. 3, um Pankreasfistel nach Pankreas-Jejunal-Anastomose zu reduzieren, in den letzten Jahren verwenden einige Autoren Pankreasgang Okklusionsmethode: Nach Intubation des Pankreasgangs in den Pankreasgang in das Okklusionsmittel (wie alkohollösliche Aminosäure Prolamin, flüssiger Silikonkautschuk, Neopren, - Cyanpropionat-Monomer usw.) Der Pankreasgang wird verstopft und anschließend das Pankreas-Jejunum in die Anastomose eingeführt. Diese Methode kann die Pankreasfistel reduzieren, ist jedoch nicht gut für die Aufrechterhaltung der endokrinen Pankreasfunktion. Komplikation Komplikationen nach duodenaler Pankreatektomie sind immer noch häufig und können früh in der postoperativen Phase oder nach Entlassung auftreten. 1. Eine intraabdominale Blutung trat innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation auf, hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Blutstillung. Beispielsweise werden beim Bruch der Mesenterialmesenterialmembran die Behandlung des Pankreasstumpfes, die intraoperative Verletzung der Blutgefäße, der Magen-Darm-Arterie und der Pankreatikoduodenalarterie nicht richtig gehandhabt. In schweren Fällen mit komplizierter Operation und langer Zeit gibt es eine intravaskuläre disseminierte Koagulation (DIC) und Blutgerinnungsmaterial, um Blutungen auf der Wundoberfläche zu verbrauchen. Koagulopathie und Blutungen aufgrund von Vitamin-K-Mangel sind in der präoperativen Präparation selten. Wenn die Menge der frühen Blutungen nach der Operation zu hoch ist, um schnell zu stoppen, sollten Sofortmaßnahmen zur Erkennung der Blutstillung ergriffen werden, da die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt oder die Einnahme von Blutdrucksenkern den Patienten für längere Zeit unter Schock oder Hypotonie stehen kann Blutungen können aufhören, aber Patienten können an mehreren Organversagen sterben. 2, Magen-Darm-Blutungen nach der Operation ist häufiger, kann abgeleitet werden von: (1) Magen-Darm-Anastomosenblutung. (2) Stressgeschwüre, hämorrhagische Gastritis. (3) Anastomosenblutungen sind selten. (4) Blutungen aus den Blutgefäßen der Bauchspeicheldrüse oder anderen Stellen dringen in den Darm ein. Bei postoperativen Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollte eine faseroptische Gastroskopie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu finden.Wenn die Blutungsmenge zu groß ist, um rechtzeitig zu stoppen, sollte die Blutstillung erneut durchgeführt werden. Wenn eine Choledochus- oder Pankreasfistel nach der Operation kombiniert wird, kann es aufgrund der Korrosion benachbarter Blutgefäße zu Blutungen kommen. Für diejenigen, die Schwierigkeiten haben, die Blutungsquelle zu lokalisieren, kann eine Notfallangiographie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu verstehen und die Embolisation sofort zu stoppen. 3, Pankreasfistel. 4, schüchtern. 5, Magen-Darm-Anastomoseninsuffizienz. 6, intraabdominale Infektion, Achselabszess oft mit Anastomoseninsuffizienz verbunden. 7, akutes Nierenversagen. 8, Leberversagen. 9, Magenretention, Magenentleerungsstörung. 10, andere Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Komplikationen, Pfortaderthrombose und andere Formen. 11. Spätkomplikationen nach duodenaler Pankreatektomie können sein: (1) biliäre Anastomosenstriktur und obstruktiver Ikterus. (2) Anastomosengeschwür. (3) Diabetes. (4) Pankreas exokrine Dysfunktion. 12, die Verstopfung des Pankreasganges, kann früh postoperativ durch akute Pankreatitis kompliziert werden. 13, die Verstopfung des Pankreasganges, die Inzidenz von Diabetes in den späteren Stadien erhöht.