Aneurysma-Exzision und Naht

Die Auswirkung des ventrikulären Aneurysmas auf die linksventrikuläre systolische Funktion: 10% der linksventrikulären Wand können eine Abnahme der Ejektionsfraktion verursachen, 15% können einen linksventrikulären enddiastolischen Druck und eine Volumenzunahme verursachen, 25% können betroffen sein und ein kongestives linkes Herz kann auftreten Ein Versagen, das zu 40% auftritt, kann zu einem kardiogenen Schock führen. Die Entfernung eines anomal bewegten ventrikulären Aneurysmas kann die Herzarbeit verbessern. Die chirurgische Behandlung von ventrikulären Aneurysmen begann bereits 1944, bis die Cooley-Seite 1958 im systemischen Zyklus direkt reseziert wurde, einschließlich maximaler Entfernung von fibrösem Narbengewebe und linearer Naht des linksventrikulären Einschnitts. Es dauerte lange, und in den späten 1980er Jahren begannen Dor und Jatene, chirurgische Methoden vorzuschlagen, die der linksventrikulären Morphologie besser entsprachen und die linksventrikuläre Funktion bewahrten. Behandlung von Krankheiten: Myokardinfarkt Indikation 1, Angina ist die häufigste Indikation für die Entfernung von ventrikulärem Aneurysma. Nachdem das Aneurysma entfernt wurde, wird das Volumen der Herzkammer reduziert, so dass die Wandspannung und der Sauerstoff reduziert werden müssen und die Angina gelindert wird. 2, kongestive Herzinsuffizienz Resektion ohne Kontraktion und abnorme Pulsation des ventrikulären Aneurysmas kann das Herzkammervolumen und den enddiastolischen Druck reduzieren, den verbleibenden myokardialen Kontraktionseffekt verbessern und dadurch die Herzarbeit verbessern. 3. Wiederholte ventrikuläre Arrhythmien sind in solchen Fällen eine wichtige Option für die Operation. Insbesondere nach der klinischen Anwendung der elektrophysiologischen Kartierungstechnologie nimmt die Anzahl der chirurgischen Behandlungsfälle zu. 4, systemische Embolie Obwohl 50% der Fälle von ventrikulärem Aneurysma eine Thrombose aufweisen, ist die systemische Embolisierungsrate nicht hoch, sie ist jedoch immer noch eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Wenn der Wandthrombus eine infektiöse Endokarditis darstellt, entfernen Sie diese Operation Die Infektionsquelle mit Sepsis sollte positiver sein. 5, pseudoventrikuläres Aneurysma, eine große Chance für eine Ruptur, muss eine frühzeitige chirurgische Resektion in Betracht ziehen. Gegenanzeigen 1. Das ventrikuläre Aneurysma nimmt mehr als 50% der freien Wand des linken Ventrikels ein. Nach der Resektion verbleibt zu wenig Myokard mit kontraktiler Kraft. 2, chronisches ventrikuläres Aneurysma mit ausgedehnten Myokardläsionen, das Herz ist deutlich sphärische Expansion. 3, funktionelles ventrikuläres Aneurysma, ob dyskinetisches Aneurysma (dyskinetisches Aneurysma) oder Verlust des funktionellen atrialen Aneurysmas (akinetisches Aneurysma) sind im Allgemeinen nicht für die chirurgische Resektion geeignet. Ein solches funktionelles ventrikuläres Aneurysma oder eine solche Wandbewegungsstörung ist manchmal nur mit der linksventrikulären Angiographie schwer zu bestimmen. Mangschau schlug die Verwendung von Radionukliden für die linksventrikuläre Myokardbildgebung zur Differenzierung vor. Präoperative Vorbereitung 1. Lesen Sie die Koronarangiographie sorgfältig durch, bestimmen Sie den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Obstruktion, schätzen Sie die Anzahl der Transplantate und legen Sie den Operationsplan fest. 2, richtig schätzen die kardiopulmonale Funktion, wenn die linksventrikuläre Auswurffraktion <30%, linksventrikulärer enddiastolischer Druck> 20 mmHg oder linksventrikuläres enddiastolisches Volumen> 103 ml / m2, was darauf hindeutet, dass die linke Herzfunktion für solche Patienten vor der Operation erheblich beeinträchtigt ist Eine medikamentöse Therapie sollte zuerst durchgeführt werden, um die myokardiale Blutversorgung zu verbessern und die Herzfunktionsreserve zu erhöhen. Darüber hinaus sollte eine Positronenemissionstomographie vor einer ischämischen Kardiomyopathie durchgeführt werden, um das Überleben des Myokards im ischämischen Bereich zu verstehen, was für die Diagnose von Operationen, die postoperative Behandlung und die Prognose von entscheidender Bedeutung ist. 3, achten Sie darauf, die Halsschlagader für Stenose zu überprüfen. Bei Patienten mit Karotisstenose sollte eine gleichzeitige oder inszenierte Operation in Betracht gezogen werden, um zerebrovaskulären Komplikationen vorzubeugen. 4, für Patienten mit Hyperlipidämie, sollte eine fettarme Ernährung und Anti-Hyperlipidämie-Medikamente gegeben werden. Menschen mit hohem Blutdruck müssen Medikamente einnehmen, um den Blutdruck auf den normalen Bereich zu senken. Menschen mit Diabetes können vor der Operation mit Medikamenten operiert werden. 5, ausreichende Analgesie, Sedierung vor der Operation, um emotionale Spannung induzierte Angina zu verhindern, um die Koronararterie zu erweitern, um Krämpfe der Koronararterie zu verhindern. Betablocker können den Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels und die Angina Pectoris reduzieren und können bei Patienten mit instabiler Angina Pectoris angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1, routinemäßige Einrichtung des extrakorporalen Kreislaufs, Operation in der Koronararterienperfusion von kaltem Herzstillstand und in der lokalen tiefen Kryokonservierung. In vielen Fällen können die linke Ventrikelwand und das Perikard Verwachsungen aufweisen. Trennen Sie sich nicht, bevor Sie die Aorta ascendens und den Herzstillstand abbrechen, um zu verhindern, dass der Thrombus in die Aorta ascendens fällt. Versuchen Sie nach einem Herzstillstand, das Perikard vom ventrikulären Aneurysma zu trennen. Wenn die Adhäsion dicht ist, muss keine Trennung erzwungen werden, und die offene Tumorwand kann gerade geschnitten werden. Gelegentlich kann ein pseudoventrikuläres Aneurysma auftreten, und das lokale Perikard stellt eine Wand der ventrikulären Wand dar. In diesem Fall können auch das Perikard und das ventrikuläre Aneurysma für die Resektion in Betracht gezogen werden. 2, ventrikuläre Aneurysmaresektion und Entfernung des Wandthrombus (1) Zunächst muss das Ausmaß des ventrikulären Aneurysmas korrekt bestimmt werden: Es ist leicht, ein großes und dünnes ventrikuläres Aneurysma mit abnormaler Pulsation während der Operation zu identifizieren. Es ist ratsam, dass die verdächtige Person nach Beginn des extrakorporalen Kreislaufs weitere Untersuchungen durchführt. Nachdem das Blut in der Höhle leer ist, ist der Teil der linken Ventrikelwand, der unter normalen Umständen zusammenbricht, der Teil des Ventrikelaneurysmas, der einer chirurgischen Resektion bedarf. Wenn es schwierig ist, die Grenze der Tumorwand zu bestimmen, kann an der Tumorwand 3 bis 4 cm von der vorderen absteigenden Arterie entfernt ein Längsschnitt gemacht werden, nachdem das Perikard freigegeben wurde. Das Ausmaß der ventrikulären Aneurysmen. Es gibt zwei Anzeichen, die als Referenz für das Ausmaß des ventrikulären Aneurysmas herangezogen werden können: Die Wand eines echten anatomischen ventrikulären Aneurysmas ist ein dünnes Narbengewebe. Es erfolgt keine trabekuläre Knochenexploration aus der Herzkammer. Ein weiteres Anzeichen ist die offene Aortenobstruktionszange. Das pulsierende Myokard ist durchblutet und sollte erhalten bleiben. Erfahrene Ärzte bestimmen jedoch in der Regel das Ausmaß der Ventrikel-Aneurysma-Resektion aus Sicht und Schlagzeug. Wenn es ein kleines ventrikuläres Aneurysma gibt, gibt es keinen Wandthrombus. Das Öffnen des ventrikulären Aneurysmas ist nicht erforderlich, und aus dem nicht-invasiven 2-0-Faden kann der zweilagige Nahtverschlusshals hergestellt werden. Der äußere Teil der Naht ist mit Polyesterstreifen verstärkt, und der Tumor wird nicht entfernt, auch Faltnaht genannt ( Iplikation). In der klinischen Praxis wird es nur selten angewendet, da es schwierig ist, einen Wandthrombus auszuschließen. (2) Klären des Wandthrombus: Wenn die Wand des Tumors eingeschnitten ist und sich im linken Ventrikel ein Wandthrombus befindet, sollte während des freien Thrombus ein Stück Garn am unteren Rand des linken Ventrikels platziert werden, wodurch die Aortenklappe und die Mitralklappe blockiert werden. Oral von der Endokardoberfläche des ventrikulären Aneurysmas und des Trabekelknochens, mechanischer oder nicht mechanisierter Thrombus, um zu verhindern, dass Thrombose oder Gewebeschutt in die Aorta oder in den linken Vorhof fallen. Unmittelbar nach dem Entfernen des freien Thrombus wird die Gaze entfernt, die Herzkammer gespült und die Thrombusfragmente entfernt (Abbildungen 6, 47, 2, 1-1). (3) Schneiden Sie das ventrikuläre Aneurysma auf beiden Seiten der Inzision ab. Am Rand des ventrikulären Aneurysmas sollte etwa 1 cm Narbengewebe zum Nähen verbleiben. Die das ventrikuläre Aneurysma umgebende intraventrikuläre Membran sollte gleichzeitig entfernt und eingefroren werden, um ventrikuläre Arrhythmien zu beseitigen. (4) Wenn das ventrikuläre Aneurysma und die perikardiale Adhäsion nicht getrennt sind, kann das Aneurysma nach dem Herzstillstand 1 cm von der linken Ventrikelwand entfernt hergestellt werden, in die linke Ventrikelhöhle eintreten und dann entlang der Kante des Ventrikelwandtumors Das anhaftende Perikardgewebe wird zusammen entfernt. (5) Befindet sich das ventrikuläre Aneurysma an der Basis des vorderen Papillarmuskels, kann der durchtrennte oder verdrängte Papillarmuskel mit einer Abstandsnaht zurückgesetzt und an der linken Ventrikelwand fixiert werden, bevor der linke Ventrikel nach Entfernung des ventrikulären Aneurysmas geschlossen wird. 3, Ventrikuläres Aneurysmadefekt-Nahtverfahren wird häufig in dem linearen Nahtverfahren verwendet, das heißt, nach der Ventrikuläres Aneurysma-Resektion wird der Wandwandschnitt direkt vernäht. Diese Methode wurde erstmals 1958 von Cooley vorgeschlagen und wird seit mehr als 30 Jahren als "klassische" Methode eingesetzt. Gegenwärtig wird die direkte Naht nur für ventrikuläre Aneurysmen mit kleinem Durchmesser (<2 cm) verwendet. Das größte Problem bei dieser Methode ist, dass es leicht zu Deformationen der linken Ventrikelhöhle und Funktionsstörungen kommt. Es gibt zwei Möglichkeiten, lineare Stiche zu wählen: (1) Nachdem das ventrikuläre Aneurysma entfernt wurde, besteht die Schneide aus faserigem Gewebe und ist zäh. Sie kann mit zwei langen Beilagen und intermittierenden Nähten verstärkt werden, um die Ränder auf beiden Seiten des ventrikulären Aneurysmas auszurichten. (2) Am Rand der Inzision befinden sich mehr Muskelgewebe oder die Inzision ist größer. Die erste Schicht kann mit intermittierenden Nähten genäht werden. Die Nähte auf beiden Seiten der Inzision werden durch die langen Streifen geführt und die Inzision der Kammerwand wird in Längsrichtung geschlossen Die zweite Schicht wird kontinuierlich vernäht, um eine Blutstillung zu erreichen. Da der linksventrikuläre Druck hoch ist, kann die Anwendung der Abstandshalter-Verstärkungsmethode das Reißen und Ausbluten des Einschnitts besser verhindern. Der Nachteil besteht darin, dass die lineare Nahtmethode häufig zu einer erheblichen Schrumpfung und Verformung der linken Kammerhöhle führt, was die ventrikuläre Füllung und den Myokardkontraktionseffekt erheblich beeinträchtigt Die Ursache für Blutungen ist derzeit auf die Verwendung von kleinen ventrikulären Aneurysmen beschränkt.