prämanuelle Resektion

Manuelle Frontzahnresektion zur operativen Behandlung von Rektumkarzinomen. Diese Operation erhält nicht nur den Analkanal und den M. levator ani, sondern auch das Gefühl des unteren Rektums und des Darmreflexes (wenn der Retentionsabschnitt länger als 4 bis 5 cm ist). Daher ist es am besten, die Defäkationskontrollfunktion während der Rektalresektion beizubehalten. Bei einer Operation erlangt der Patient nach und nach die Fähigkeit zur Kontrolle und Entlüftung. Wenn das Darmsegment kurz gehalten wird (3 bis 4 cm), ist die Lagerfunktion nicht innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Operation ausgeglichen, und die Defäkation ist häufiger. Die Fähigkeit zur Identifizierung von Abgasen, Defäkation und Kontrolle von flüssigen Fäkalien ist auch vorübergehend verringert. Nach der Zeit (3 bis 6 Monate) und der Schließmuskelübung kann die allmähliche Verbesserung vorgenommen werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1, als radikale Resektion bei Rektumkarzinom oder Sigmoidkolonkarzinom, mehr als 11 cm vom Anus entfernt. 2. Als palliative Resektion eignet es sich für Rektumkarzinome mit einem Analbereich von mehr als 8 cm. 3, große und breit angelegte gutartige Tumoren (wie dermales Papillom) oder entzündliche Stenose, nach Anastomose wird auf mehr als 3 cm im Analrand geschätzt. Gegenanzeigen 1 mit partieller Darmobstruktion kann in Betracht gezogen werden, zuerst die transversale Kolostomie oder Hartmann-Operation und dann nach 2 Wochen die Anastomose durchzuführen. 2, die Läsionen des mittleren und unteren Rektalkarzinoms haben die Darmwand durchdrungen und die umgebenden Strukturen infiltriert. 3, Senior, gebrechlich, mit anderen schweren Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Leber, Nieren-Dysfunktion, kann transabdominale Operationen nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1, sollte der Patient die Gründe für die Durchführung der Kolostomie (künstlicher Anus) erklären, wenn richtig gehandhabt, kann sich noch an das normale Leben anpassen. Es ist am besten, einen Kolostomiepatienten vorzustellen, der normal leben kann. Das Gespräch mit ihm ist überzeugender. 2, versuchen, den allgemeinen Zustand des Patienten zu verbessern, wie Anämie zu korrigieren, sollte Hämoglobin über 12 g sein, Serumprotein ist zu niedrig oder Gewichtsverlust ist signifikant, sollte zunächst intravenöse Ernährung tun. 3, sollten weibliche Patienten eine vaginale Untersuchung durchführen, um zu verstehen, ob es eine Krebsinfiltration gibt. Diejenigen, die die hintere Wand der Vagina entfernen müssen, sollten die Vagina jeden Tag für 2 Tage vor der Operation waschen. 4, niedrig fixierter Tumor oder Krebs in der Vorderwand des Rektums und Harnwegsbeschwerden sollte Zystoskopie und retrograde Ureterographie oder intravenöse Pyelographie sein, um zu verstehen, ob eine Invasion des Urogenitalsystems vorliegt. 5, nach Anästhesie unter strenger aseptischer Technik, um den Katheter zu platzieren, vorzugsweise mit Foley-Ballonkatheter, und dann den Hodensack und Penis (mit dem Katheter) mit Heftpflaster auf der Innenseite des rechten Oberschenkels, wird der Katheter mit der Operation verbunden Unter der Flasche. 6, alle Patienten vor der Operation sollte die Position in Rückenlage geschätzt werden, sitzen, stehen Kolostomie und machen eine Markierung, ist es am besten, ein wenig Desinfektionstinte zu injizieren, um eine falsche Positionierung während der Operation zu vermeiden. Chirurgisches Verfahren 1, Bauchschnitt, intraabdominale Erkundung, Trennung von Rektum und Sigma, Ligation der mesenterialen Gefäße inferior und andere chirurgische Eingriffe und rektale, anale Kanal mit Abdominalperineale Resektion kombiniert. Manchmal sollte jedoch der peritoneale Rückstoß des absteigenden Dickdarms bis zur Milz aufgeschnitten werden, damit der Dickdarm eine ausreichende Länge hat und spannungsfrei zum Rektum passt. Falls erforderlich, sollten das Sakralband und das Dickdarmband der Milz abgeschnitten werden. Und ein Teil des Magenkollateralbandes, so dass die Milz des Dickdarms völlig frei ist. 2, heben Sie das obere Rektum und Sigma, in der Rektumklammer 5 cm unterhalb des distalen Endes des Krebses, zwei rechtwinklige Klammern, die beiden Klammern sind etwa 1 cm voneinander entfernt, schneiden Sie das Rektum durch das untere Ende des Darms, das Rektumende wird mit 2% rotem Quecksilberwattebausch abgewischt . 3. Mit zwei rechtwinkligen Därmen den zu schneidenden proximalen Sigma-Dickdarm klemmen und den Sigma-Dickdarm abschneiden. Ausgeschnittener Darm und erkranktes Gewebe wurden entfernt. In 4 wird der proximale Dickdarm in die Beckenhöhle in der Nähe des Rektums gesandt und ist bereit für eine durchgehende Anastomose. Zuerst werden die beiden Seiten des rektalen Endes und des Endes des Dickdarms mit zwei Nadeln und ohne Absorptionslinie vernäht, und die Traktion wird durchgeführt. Die hintere Wandmuskelschicht der Anastomose wurde dann mit einer dünnen, nicht resorbierbaren Linie vernäht. Eine Dünndarmzange wurde am proximalen Ende des Sigmas platziert, um den Teil des Sigmas und des Rektums zu entfernen, der durch die rechtwinklige Klammer zusammengedrückt wurde. 5. Vollständig durchgehende Naht der hinteren Wand der Anastomose mit einem 2-0 Chromdarm. 6. Verwenden Sie einen anderen 2-0-Chromdarm, um die vordere Wand der Anastomose vollständig durchgehend zu vernähen. 7. Nach dem Nähen die Zuglinien auf beiden Seiten abschneiden, die Darmklemme herausnehmen und mit der feinen Nichtabsorptionslinie die Naht zwischen Vorderwand und Naht herstellen. 8. Nach dem Spülen des Beckens mit warmer Kochsalzlösung wird eine Doppelhülle-Zigarette an die Wand der Anastomose gesetzt, um eine Punktion am Damm zu erzielen. Dann wurde das Beckenbodenperitoneum mit einer Chromdarmnaht Nr. 1 repariert und der Beckenboden so rekonstruiert, dass die Anastomose außerhalb der Bauchhöhle platziert wurde. Schließlich wurde der Bauchwandschnitt Schicht für Schicht vernäht. Wenden Sie nach Abschluss der Operation den Finger an, um den Anus auf 4 Finger zu erweitern. Komplikation 1. Anastomosenruptur ist die hauptsächliche postoperative Komplikation. Die Ursache für einen Riss ist im Allgemeinen eine schlechte Blutversorgung in der Anastomose des Darms, eine Spannung in der Anastomose, eine unzureichende Nahttechnik oder eine schlechte Vorbereitung des Darms. Die Anastomosenruptur tritt meist im posterioren Bereich auf, in der Regel nicht mehr als 1/3 des Umfangs. Bei unsachgemäßer Behandlung bildet sich etwa die Hälfte der Fäkalfistel, einige können zu einem extraperitonealen Beckenabszeß führen, und der Abszeß kann durch die Anastomose oder in die Vagina in den Mastdarm eingeführt werden. Entwässerung. Wenn die Anastomose Schwierigkeiten bereitet und nicht sehr zuverlässig ist oder mehr Kot im Darm vorhanden ist, ist es ratsam, nach der Operation eine Querkolostomie im rechten Oberbauch vorzunehmen und den Kot vorübergehend zu transferieren, um eine Anastomosenruptur zu verhindern. Nach der proximalen Kolostomie kann sich die Anastomose selbst heilen, selbst wenn sie gebrochen und infiziert ist. 4 bis 6 Wochen nach Abheilung der Anastomose ließen lokale Entzündungen und Ödeme nach, und ein Kolostomieschluss ist möglich. 2, Anastomosenstenose ist selten, wenn Sie nicht die Darmwand über-Inversion während der Anastomose machen können, und intermittierende Naht verwenden, wird die Stenose nicht auftreten. Wenn die Anastomose länger als eine halbe Woche gerissen wurde und eine transversale Kolostomie durchgeführt wurde, kann es zu einer Stenose der Anastomose kommen, die sich jedoch größtenteils auf natürliche Weise durch den gebildeten Kot ausdehnen kann. In Fällen, in denen die Anastomose während der Woche fast aufgebrochen ist, muss die resultierende Stenose mit einem Dilatator erweitert werden, um einen geeigneten Umfang wiederherzustellen. Bei Patienten, die gleichzeitig eine transversale Kolostomie durchgeführt haben, sollte ein frühzeitiger Verschluss des Stomas angestrebt werden, um eine Verengung der Anastomose durch übermäßigen Einsatz der Präparation zu vermeiden. Wenn die transversale Kolostomie nicht vorzeitig geschlossen werden kann, sollten der distale Koloneinlauf und der Analkanal regelmäßig 2 Wochen nach der Operation durchgeführt werden, um eine Striktur der Anastomose zu verhindern. Orales Paraffin sollte 2 Wochen nach der Operation nicht oral eingenommen werden, um die Stuhlbildung aufrechtzuerhalten, und ist eine der Maßnahmen zur Verhinderung einer Striktur der Anastomose.