Portal-Shunt

Der Portal-Shunt wird zur chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie eingesetzt. Die portale Hypertonie ist das Ergebnis eines beeinträchtigten Blutflusses zum Portalsystem. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind kongestive Splenomegalie, Hypersplenismus, Magenfundus und Ösophagusvarizen sowie eine große Menge an Hämämie nach Krampfadernruptur, die lebensbedrohlich sein kann. Es kann auch Aszites verursachen. Es gibt viele chirurgische Methoden zur Verringerung des Pfortaderdrucks. Die Verfahren zur Behandlung der portalen Hypertonie bei Kindern können in die folgenden zwei Kategorien eingeteilt werden: 1. Operation zur Verringerung des Blutflusses der Pfortader: einschließlich Splenektomie, die nach Splenomegalie mehr als 40% des Blutflusses der Pfortader enthalten kann. Daher kann die Splenektomie vorübergehend den Druck der Pfortader verringern. 2 Nebenschlussoperation: Die Pfortader oder ihr Hauptast und die Vena cava inferior und ihre Hauptastlinienanastomose, so dass das Hochdruck-Pfortaderblut zum Niederdruck-Hohlvenen-System geleitet wird. In Bezug auf die Wahl der Operation wird eine einfache Splenektomie nicht häufig angewendet, da das Problem der portalen Hypertonie und das Risiko einer fulminanten Infektion nach der Operation nicht gelöst werden können. Shunt-Chirurgie wird oft verwendet, im Allgemeinen als intrahepatische portale Hypertonie Ösophagusvarizen, hatte oberen Magen-Darm-Blutungen, geeignet für spleno-renalen venösen Shunt und Pfortader Shunt. Bei vorhepatischer portaler Hypertonie ist der größte Teil der Pfortader embolisiert, was für den Venenshunt der Milz oder die V. mesenterica superior und die V. cava inferior geeignet ist. Behandlung von Krankheiten: portale Hypertonie Indikation 1. Aufgrund einer Thrombose in der Milzvene kann kein splenonaler venöser Shunt durchgeführt werden. 2. Die Milz, das laterale Peritoneum und das Zwerchfell sind reich an Kollateralzirkulation In diesem Fall war die Splenektomie schwierig und mehr Kollateralzirkulation wird während der Milzentfernung zerstört. 3. Wenn die Milz entfernt wurde und dann erneut eine Blutung. Gegenanzeigen 1. Schlechte Leberfunktion, Plasmaalbuminprotein ist weniger als 30 g / l, Serumbilirubin ist höher als 10 mg / l, kranke Kinder haben Gelbsucht. 2. Kombinierter Aszites, keine Besserung nach der Behandlung. 3. Weniger als 3 Jahre alt, aufgrund der dünnen Blutgefäße, Shunt-Operation ist nicht einfach zu gelingen, gibt es relative chirurgische Kontraindikationen. In den letzten Jahren wurde in der Literatur jedoch berichtet, dass ein zu geringes Alter keine chirurgische Kontraindikation darstellt. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit schlechter Leberfunktion sollten vor der Operation die Leberschutzmaßnahmen verstärken, einschließlich proteinreicher, kalorienreicher, vitaminreicher und salzarmer Ernährung. 2. Wenn das Plasmaprotein niedrig ist, können Bluttransfusionen, Plasma und Albumin in kleinen Mengen verabreicht werden. 3. Darmvorbereitung 3 Tage vor der Operation orale Verabreichung von Neomycin und Metronidazol, um die Anzahl der Darmbakterien zu verringern. 4. Präoperativer B-Ultraschall und andere Nierenfunktionstests, um den Funktionsstatus der Nieren zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: transversale Inzision im Oberbauch 2. Freilegen der Pfortader: Die Leber wird nach oben gezogen, und am hepatoduodenalen Band befindet sich häufig ein geschwollener Lymphknoten, der am besten entfernt wird. Die peritoneale Schicht des hepatoduodenalen Bandes ist in Längsrichtung getrennt, und der gemeinsame Gallengang ist nach links gezogen, und die Pfortader ist leicht hinter dem gemeinsamen Gallengang zu finden. Die Pfortader wurde eine Woche lang stumpf abgetrennt und bis zum oberen Rand der Bauchspeicheldrüse isoliert. Legen Sie die obere Mesenterialvene weiterhin frei und klemmen Sie das obere und untere Ende der Pfortader mit einer nicht verletzten, rechtwinkligen Gefäßklemme fest. 3. Schneiden Sie das Peritoneum auf der rechten Seite der Wirbelsäule ab und trennen Sie die Vena cava inferior eine halbe Woche lang. Der Stamm der Pfortader wurde 1 cm vor der venösen Bifurkation in der proximalen Leberabteilung geschnitten, und das proximale Ende wurde ordnungsgemäß mit einem vierten Draht ligiert. Die distale Pfortader vernäht zwei Zuglinien. Um den Durchmesser der Anastomose zu vergrößern, kann ein Teil der Pfortaderwand schräg entfernt werden. In der entsprechenden Vena cava inferior wurde ein Teil der Blutgefäßwand mit einer unbeschädigten Gefäßklemme festgeklemmt, und in dem Teil des Kiefers wurde die Vena cava inferior in Längsrichtung auf eine Länge von 1,5 cm geschnitten. 4. Die Pfortader und die hintere Wand der Vena cava inferior mit einem nicht-invasiven 5-0-Nylonfaden (oder Seide) vernähen. Der Knoten wird an der Außenseite des Gefäßes befestigt und dann für eine kontinuierliche oder intermittierende Valgusnaht an die vordere Wand gedreht. Nach Abschluss der Anastomose wird die Gefäßklemme an der Seite der unteren Hohlvene entspannt und anschließend die Gefäßklemme an der Seite der Pfortader gelöst. Zu diesem Zeitpunkt kann zwischen den Nadeln eine geringe Menge aktiver Blutungen aus der Anastomosennadel auftreten. Im Allgemeinen kann eine Weile mit warmer Kochsalzlösung gepresst werden. Natürlichere Blutstillung. Wenn dies nicht effektiv ist, können Sie an der Blutungsstelle nähen. Sie können die Blutung stoppen. Andere befürworten eine Side-to-Side-Shunt-Operation. Nachdem Sie die Pfortader und die Vena cava inferior während des Betriebs getrennt haben, klemmen Sie einen Teil der Pfortader und der Vena cava in Längsrichtung fest und schließen Sie die beiden Klammern (oder klemmen Sie die beiden Gefäßwände mit einer speziellen dreiflügeligen Gefäßanastomoseklemme fest) und klemmen Sie den oberen und unteren Teil der Klemme fest Die Endgefäßwand wurde mit einer 5-Nadel-Ziehlinie mit einer 5-0-Prolene-Naht vernäht. Dann wurden die Vena cava inferior und die Vena portal an den entsprechenden Stellen geschnitten, und die hintere Wand des Blutgefäßes wurde mit einer 5-0-Prolene-Linie vernäht, und dann wurde die vordere Wand vernäht. Der laterale Shunt kann die Größe der Anastomose gemäß dem Zustand der portalen Hypertonie steuern. Im Allgemeinen kann die Anastomose etwa 1 cm betragen. Komplikation 1. Intrahepatische portale Hypertonie, Divergenz tritt häufig in verschiedenen Graden von Leberfunktionsabfall, schwerem Ikterus, Aszites oder sogar Leberkoma auf, insbesondere nach Pfortadershunt ist die Mortalitätsrate höher. 2. Patienten mit schlechter Leberfunktion, aktive Leberschutzbehandlung. 3. Nach der Durchführung einer intrahepatischen portalen Hypertonie nach dem Pfortadershunt können bei einigen Kindern leichte bis schwere Hirnnervsymptome auftreten (insbesondere nach dem Verzehr von Fleisch), die mit der Zunahme von Ammoniakstickstoff im umgebenden Kreislauf zusammenhängen. Nach dem Shunt wird das aus dem Darm stammende Ammoniak resorbiert und entgiftet nicht mehr über die Leber in den Harnstoff, sondern gelangt direkt in den peripheren Kreislauf. Dies beeinträchtigt den Stoffwechsel des Zentralnervensystems und führt zu Symptomen des Hirnnervensystems. Die Symptome treten häufig 15 bis 30 Tage nach der Operation auf, bei leichter Benommenheit, Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust, wenn Angst vor Erkältung besteht, moderate Symptome des Hirnnervs sind langsame Reaktion, Lethargie, zeitweilige neurologische Störungen, unbewusste Bewegungen; Stupor Zustand oder Koma. Zusätzlich zum Fasten von Fleisch kann intravenös Natriumglutamat verabreicht werden, um den Blut- und Stickstoffspiegel zu senken. Zusätzlich sollten intravenöse Antibiotika verabreicht werden, um Darmbakterien zu hemmen und die Ammoniakbildung zu verringern. Verfahren zur Verringerung der Sputumsigmoidanastomose bei Erwachsenen zur Entfernung großer Doppelpunkte oder zur Durchführung einer rechten Hemikolektomie zur Verringerung der Ammoniakbildung werden bei Kindern nicht häufig angewendet.