Pfortader und Hohlvene End-zu-Seit-Shunt

End-to-Side-Shunt der Pfortader und der Hohlvene zur chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie. Ein durchgehender Shunt der Pfortader kann den Druck der Pfortader direkt verringern, die Pfortader vollständig in den Leberkreislauf übertragen, und der Dekompressionseffekt ist offensichtlich, aber die Schädigung der Leberfunktion ist schwerwiegend und die Inzidenz von hepatischer Enzephalopathie ist hoch Grundsätzlich nicht genutzt. Behandlung von Krankheiten: portale Hypertonie Indikation 1. Intrahepatische obstruktive portale Hypertonie, die mit Ösophagus- und Magenvarizenblutungen einhergeht. 2. Nachblutung nach Splenektomie oder Milz- und Nieren-Shunt. 3. Typ-Cloth-Plus-Syndrom der Lebervene mit distaler Obstruktion. Präoperative Vorbereitung 1. Geben Sie viel Zucker, viel Eiweiß, viel Vitamin, wenig Salz und wenig Fett. Bei Patienten mit Appetitlosigkeit sollte eine geeignete parenterale und enterale Ernährungsunterstützung gegeben werden, z. B. eine intravenöse Ergänzung von GIK-Flüssigkeit und verzweigtkettigen Aminosäuren, um die Ernährung zu verbessern und den Allgemeinzustand zu verbessern. 2. Patienten mit starken Blutungen sollten bei mäßiger Anämie und offensichtlicher Hypoproteinämie 1 Woche vor der Operation eine angemessene Menge frisches Vollblut und Humanalbumin oder -plasma mit Unterbrechungen infundiert werden. 3. Leberbehandlung: Zusätzlich zu den allgemeinen Leberschutzmitteln, falls erforderlich, Hepatozyten-Wachstumsfaktor, Hepatozyten-Regenerationshormon, Glukagon und so weiter. 4. Den Gerinnungsmechanismus verbessern. Eine Woche vor der Operation routinemäßige intramuskuläre oder intravenöse Injektion von Vitamin K11. Bei Patienten mit verlängerter Prothrombinzeit und signifikant niedrigerer Thrombozytenzahl ist eine bedingte präoperative Injektion von Thrombozytensuspension, Kryopräzipitat oder frisch lyophilisiertem Plasma (Vorstufe mit verschiedenen Gerinnungsfaktoren und Fibronectin). 5. Prophylaktische Antibiotika. Eine Dosis sollte 30 Minuten vor der Operation gegeben werden, und 1 bis 2 Dosen sollten für die intraoperative Anwendung verwendet werden. Antibiotika sollten aus einem breiten Spektrum von Arzneimitteln wie Aminoglycosiden, Cephalosporinen und anti-anaeroben Arzneimitteln wie Metronidazol oder Tinidazol ausgewählt werden. 6. Vorbereitung des Verdauungstrakts: Patienten, bei denen eine Speiseröhrentransektion vorgesehen ist, sollten vor der Operation 0,1% Neomycin gurgeln und oral erhalten. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie den rechten Rippenschnitt nach innen durch die Mittellinie nach außen zur Vorderlinie. 2. Inzision des absteigenden Peritoneums des Zwölffingerdarms bis zum Zwölffingerdarm, Abstieg der Kreuzung des absteigenden und des horizontalen Teils, Drehen des Zwölffingerdarms nach vorne und nach innen, wobei der hintere Teil des Pankreaskopfs freigelegt wird. Senken Sie den gemeinsamen Gallengang und die untere Hohlvene. 3. Schneiden Sie das laterale Peritoneum des Hepatoduodenalbandes ab, überprüfen Sie die Vorderwand und die Seitenwand der Pfortader, geben Sie sie frei und ziehen Sie den gemeinsamen Gallengang heraus, um die Pfortader zu zeigen. 4. Befreien Sie die hintere Wand und die innere Wand der Pfortader, die Bifurkation der Pfortader bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse, die Ligation zwischen dem gemeinsamen Gallengang und der Pfortader und schneiden Sie die aus dem Stamm der Pfortader stammende Koronarvene ab. 5. Das zweite Segment des Zwölffingerdarms wird nach links vorne gezogen und zeigt die Vena cava inferior, und die Gefäßhülle der Vena cava inferior wird bis zur Leber durchtrennt und die rechte Nierenvene wird freigesetzt. Der Durchmesser der unteren Hohlvene betrug 2/3 und die Länge etwa 5 cm. Die Zweige der beiden Gefäße wurden abgebunden und getrennt. 6. Verwenden Sie die Bühler-Klemme, um die Pfortader über dem Zwölffingerdarm zu blockieren, und ligieren Sie die Pfortader unter den linken und rechten Zweigen der Pfortader. 7. Eine Satinsky-Herzohrzange blockierte teilweise die Vena cava inferior, das freie Segment der Pfortader wurde zur Vena cava gedreht, und die Vorderwand der Vena cava inferior wurde mit einem gekrümmten Blutgefäß unter spannungsfreien Bedingungen geschnitten und bildete einen geringfügig größeren Durchmesser als die Pfortader. Ovale Kerbe. 8. End-to-Side-Anastomose der Pfortader und der Vena cava inferior mit einem 5-0 Polyester- oder Polypropylenfaden. Zuerst wurden die Nähte der beiden Gefäße genäht und dann die hintere Wand und die vordere Wand der Anastomose durch kontinuierliche Valgusnaht anastomosiert.Vor dem Schließen der vorderen Wand der Anastomose wurde die Pfortader-Blockierzange geöffnet, um die möglichen Blutgerinnsel zu entfernen. Erneute Blockade und Anastomose. 9. Lösen Sie die Cava-Blockierzange der unteren Vene und öffnen Sie dann die Blockierzange der Pfortader.Wenn die Anastomose eine große Lücke aufweist, blockieren Sie die Nadeln der Naht 1 oder 2 erneut, und füllen Sie sie. Gut so. 10. Nehmen Sie ein kleines Stück Lebergewebe zur pathologischen Untersuchung, messen Sie dann den Druck der Pfortader und legen Sie die Bauchdrainage unter die Leber. Komplikation Frühe obere Magen-Darm-Blutungen Die Ursachen für frühe Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt nach Pfortadershunting sind gastroduodenales Ulkus, Stressulkus und anastomotische Thrombose. Postoperative Anwendung von Losec zur Vorbeugung und Behandlung von Ulkusblutungen. Die exquisite Anastomose ist ein wichtiger Schritt zur Vorbeugung von Anastomosenthrombosen. Sobald nach der Operation Blutungen auftreten, treten bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion mit größter Wahrscheinlichkeit Leberversagen und hepatische Enzephalopathie auf. 2. Hepatische Enzephalopathie Die Inzidenz von hepatischer Enzephalopathie nach Pfortadershunt ist hoch, was mit Faktoren wie Ammoniakvergiftung, Pseudoneurotransmittern und Aminosäure-Ungleichgewicht nach Shunt zusammenhängt. Klinische kann in akute und chronische Erkrankungen unterteilt werden. Sobald ein prodromales Symptom einer hepatischen Enzephalopathie auftritt, sollte diese frühzeitig behandelt werden.Neben der aktiven Verbesserung der Leberfunktion sollten die folgenden Maßnahmen ergriffen werden: 1 Entfernen Sie die prädisponierenden Faktoren. 2 Reduzieren Sie die Produktion von überschüssigem Ammoniak. 3 Entfernen Sie den produzierten Ammoniak. 4 gegen Pseudo-Neurotransmitter. 5 Korrigieren Sie das Ungleichgewicht des Aminosäurestoffwechsels. Lactulose ist ein wichtiges Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von hepatischer Enzephalopathie. 3. Leber- und Nieren-Syndrom Der Beginn ist dringend, der Fortschritt ist schnell und es kann zu plötzlicher Oligurie oder zu keinem Urin kommen. Patienten mit Aszites, Gelbsucht, Ehrgeiz, Lethargie und sogar Koma. Zusätzlich zum kräftigen Schutz der Leber und zur Verhinderung anderer Komplikationen sollten die folgenden Maßnahmen ergriffen werden: 1 zur Erweiterung des Blutvolumens. 2 Anwendung von Diuretika. 3 Anwendung von vasoaktiven Arzneimitteln. 4 Korrigieren Sie das Ungleichgewicht zwischen Wasser, Elektrolyt und Säure und Base. 5 Hämodialyse zur Linderung von Azotämie.