Zielke Anteriore Derotationsspinopexie

Zielkes anteriore Derotationswirbelsäulenfixation zur Behandlung der idiopathischen Skoliose. Skoliose ist eine der häufigsten Wirbelsäulendeformitäten, dh ein oder mehrere Wirbelsäulensegmente sind in der Koronalebene seitlich von der Mittellinie abgebogen und bilden eine Wirbelsäulenkrümmung mit einer Krümmung von 10 °. Diagnostische Kriterien, in der Regel begleitet von einer Zunahme oder Abnahme der Rotation der Wirbelsäule sowie physiologischer Lordose und Kyphose in der Sagittalebene. Skoliose ist eher eine klinische Diagnose als eine ätiologische Diagnose, die durch viele Krankheiten verursacht werden kann und in Abhängigkeit von ihrer Ursache in zwei große Kategorien unterteilt werden kann. Die erste Kategorie ist die Skoliose, die auch als idiopathische Skoliose bezeichnet wird. Das Anfangsalter liegt meist bei 10 bis 13 Jahren. Die Diagnose hängt von der Anamnese, den Symptomen, den Anzeichen und den erforderlichen bildgebenden Untersuchungen ab. Aktuelle Studien legen nahe, dass die idiopathische Skoliose mit den folgenden Faktoren zusammenhängt: 1 genetischen Faktoren, 2 Hormoneffekten, 3 Wachstums- und Entwicklungsasymmetrien, 4 Bindegewebsdysplasien, 5 Störungen des neuroendokrinen Systems, 6 Störungen des neuroendokrinen Systems. Andere, wie ältere Nachkommen von Müttern und abnormaler Kupferstoffwechsel. Die zweite Kategorie ist Skoliose mit bekannten Ursachen, einschließlich angeborener Skoliose und neuromuskulärer Skoliose. Die angeborene Skoliose ist eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule, die sich aus einem durch Wirbelkörperfehlbildungen verursachten Ungleichgewicht im Längswachstum der Wirbelsäule ergibt. Die kritische Phase der Entwicklung der embryonalen Wirbelsäule ist die fünfte bis sechste Schwangerschaftswoche, dh die Zeit der Wirbelsäulensegmentierung. Wirbelsäulendeformitäten treten in den ersten 6 Schwangerschaftswochen auf. Die Diagnose einer angeborenen Skoliose kann nur gestellt werden, wenn im Röntgenbild der Wirbelsäule eine Abnormalität festgestellt wird. Neuromuskuläre Skoliose ist eine Gruppe von Zuständen, die durch einen Verlust der normalen Funktion des Gehirns, des Rückenmarks, der peripheren Nerven, der neuromuskulären Verbindungen oder der Muskeln gekennzeichnet sind. Es wird allgemein angenommen, dass der Verlust der Muskelkraft oder der Kontrolle freiwilliger Muskeln oder der Verlust sensorischer Funktionen wie Propriozeption bei kleinen Kindern mit weicher Wirbelsäule und schneller Entwicklung ein Faktor für eine solche laterale Krümmung ist. Die meisten neuromuskulären Skoliose ist eine längere "C" -Form, mit Beteiligung des Humerus, und gemeinsame Beckenneigung, auch kleine neuromuskuläre Skoliose weiterhin nach der Skelettreife, viele neuromuskuläre Skoliose zu entwickeln Biegeverformungen erfordern eine Operation. Bei der idiopathischen Skoliose kann der Rotationsgrad des Wirbelkörpers durch seitliche Verschiebung der Position des Dornfortsatzes oder durch Verschiebung des Stiels bestimmt und gemessen werden. Entsprechend dem Wirbelsäulenbereich der Thoraxskoliose und dem funktionellen Strukturzustand der distalen Kompensationskurve hat King die Thoraxskoliose mit Strukturskoliose in die folgenden Typen unterteilt: 1King Typ I, die Brust- und die Taillenbeuge haben beide die Mittellinie überschritten. "S" -Form, die Flexibilität der Brustbeuge ist größer als die der Taille, 2King II, die Brustbeuge und die Taille liegen über der Mittellinie und zeigen eine "S" -Form, der Cobb-Winkel und die Drehung der Brustbeuge sind größer als die der Taille und die Taille ist weich. Mehr als die Brustbeuge ist der stabile Wirbel häufig vom Typ T12 oder T11 oder L1, 3King III, die von der Brustbeuge begleitete Taillenbeuge überschreitet nicht die Mittellinie und die Taillenbeuge ist nicht strukturell, im Allgemeinen keine Drehung in stehender Position, 4King IV-Typ ist a Lange Brustbeugung mit mehr Wirbelsäule, der Wirbel tritt normalerweise in die lange Brustkurve bei T10, L4 ein, das Erscheinungsbild ist abnormal, aber L5 befindet sich immer noch in der Mitte des Humerus, Typ 5King V, die oberen und unteren Brustbeugungen sind strukturell, T1 nach oben Brust Die konkave Seite der Biegung ist geneigt, und T6 ist häufig der Grenzwirbel der beiden Biegungen. Dieses Klassifizierungssystem wird hauptsächlich verwendet, um die Auswahl des Fusionsniveaus während der orthopädischen Chirurgie zu steuern. Die pathologischen Veränderungen der Skoliose stellen hauptsächlich die laterale Krümmung der Wirbelsäule dar. Der erste Teil der Krümmung wird als primäre Seitenkrümmung bezeichnet, und die entgegengesetzte Richtung der oberen und unteren Krümmung ist die kompensatorische Seitenkrümmung. In dem Zwischenwirbelraum innerhalb jeder Biegung ist die konkave Seite signifikant verengt und die konvexe Seite verbreitert, wobei der am weitesten konvexe Abschnitt, dh der breiteste Punkt des Zwischenwirbelraums der Scheitelpunkt der Krümmung ist. Mit fortschreitender Läsion kommt es in der Regel zu einer Kombination von Wirbelsäulenrotationsdeformitäten, und die Entwicklung von Wirbelkörper, Lamina und Pedikel wird auf der konkaven Seite beeinträchtigt. Das Weichteilgewebe auf beiden Seiten der Wirbelsäule verändert sich ebenfalls und zeigt, dass das Weichteilgewebe auf der konkaven Seite zusammengezogen und verdickt ist, während die konvexe Seite gestreckt ist, wodurch die Wirbelkörperdeformität verschlimmert wird. Da der Brustwirbel ein Teil der Brustwirbelsäule ist, werden auch die Brust- und Brustbeinskoliose entsprechend deformiert, und der konvexe Rippenwinkel wird vergrößert, um die hintere Brustwand zu einer Deformität des "Rasiermesserrückens" zu machen, und die konkave Seitenrippe ist horizontal. Die seitliche Brustwand ragt nach vorne heraus. Aufgrund der obigen Änderungen wird das Brustvolumen kleiner und die inneren Organe werden unterdrückt oder verschoben, so dass die Herz-Lungen-Funktion in gewissem Maße beeinträchtigt wird und der schwere Zustand sogar eine Kompression des Rückenmarks verursacht, was zu einer Verletzung des Rückenmarks führt. Eine Abnormalität der Brustkyphose der Wirbelsäule über 50 ° ist abnormal. Wenn die vordere Wirbelsäule dem Druck nicht standhält und die vordere Wirbelsäule kontrahiert, tritt eine Kyphose auf. Die hintere Wirbelsäule ist gebrochen, und die Unfähigkeit, einer Spannung zu widerstehen, kann auch dazu führen, dass die hintere Wirbelsäule relativ langgestreckt ist. Eine abnormale Kyphose kann durch Verkürzen der hinteren Säule oder durch Verlängern der vorderen Säule oder durch Verkürzen der hinteren Säule und Verlängern der vorderen Säule korrigiert werden. Die angeborene Kyphose kann in drei Typen unterteilt werden: angeborene Wirbelkörperbildungsstörung (Typ I), angeborene Wirbelkörpersegmentierungsstörung (Typ II) und gemischte (Typ III). Behandlung von Krankheiten: Skoliose Indikation Die anteriore Derotationswirbelsäulenfixation nach Zielke eignet sich für: 1. Die beste Indikation ist eine idiopathische thorakolumbale Skoliose mit posteriorer Tibiadeformität. Diese Methode ist bei der Fixierung besser als die Dwyer-Methode und kann auch die Rotation des Wirbelkörpers und die Kyphose korrigieren. 2. Der Wirbelkörperansatz der Thoraxskoliose ist schlecht entwickelt, die Lamina zu dünn, der Gelenkfortsatz zu klein und nicht für die Harrington-Stabkorrektur oder die Lumbalskoliose mit Duralbeulen geeignet. 3. Steife thorakolumbale Lähmung, die eine zweistufige anteriore und posteriore Fusion erfordert. 4. Personen im Alter von 12 bis 18 Jahren. Gegenanzeigen 1. Beteiligen Sie Skoliose über T8. 2. Skoliose mit offensichtlicher Beckenneigung. 3. Die Lungenkapazität und die maximale Atmung des Patienten wurden um 40% reduziert. 4. Alter unter 10 Jahren oder Osteoporose. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie die positive Röntgenaufnahme der Wirbelsäule in voller Länge und die Vollschulter-Scheibe in voller Wirbelsäule, um den Grad der seitlichen Krümmung und der Wirbelrotation gemäß dem Röntgenfilm zu messen, und vergleichen Sie die Nahtposition, um die natürliche Korrekturrate zu messen, um die Operation zu verstehen. Korrigieren Sie das maximale Limit. Bei angeborenen Missbildungen sollten vor allem solche mit Verdacht auf eine Rückenmarkslängsfissur zuerst durchgeführt werden, und solche mit Erkrankungen können CT- oder MRT-Untersuchungen durchführen. Wenn bestätigt wird, dass diese Krankheit die erste intraspinale Knochenseptumresektion ist. 2. Elektrophysiologische Untersuchung: Patienten mit Beschwerden können eine Elektromyographie oder eine durch das Rückenmark hervorgerufene potenzielle Untersuchung der paraspinalen Muskeln und unteren Extremitäten durchführen. Um zu verstehen, ob eine Schädigung des Rückenmarks vorliegt, und als Kontrolle für die intraoperative Überwachung des Rückenmarks. 3. Lungenfunktionstest: Um das Ausmaß der Lungenfunktion zu verstehen, wie z. B. die Vitalkapazität von weniger als 60%, die aufgrund einer Wirbelsäulenoperation häufig die ursprüngliche Lungenfunktion um 15% bis 20% reduziert, führt dies zu einer signifikanten Hypoxie. Daher muss vor der Operation ein Lungenfunktionstraining durchgeführt werden, und der Patient sollte ein tiefes Ausatmungstraining im Ballon durchführen. 4 bis 5 Mal täglich für jeweils 10 Minuten, kontinuierliche 2 Wochen verbessern die Lungenkapazität erheblich. 4. Biochemische Untersuchung des Blutes: Der Normalwert der CPK im Blut beträgt 2 130 U / l. Wenn er offensichtlich erhöht ist, insbesondere bei einer Anästhesie über 1000 U / l, kann leicht eine bösartige Hyperthermie auftreten Kann die Grundsituation des gesamten Körpers vollständig verstehen. 5. Traktion des Schädel-Beckenrings: Der wichtigste Schritt ist die Traktion des Schädel-Beckenrings, der tagsüber im Traktionsrahmen und nachts in halb liegender Position auf dem Hangbett gezogen wird. Die Zeit beträgt 9 bis 12 Wochen. Durch das Ziehen wird das Weichgewebe entspannt und die Deformität in erheblichem Maße korrigiert. 6. Bett- und Toilettentraining: Nach dem Krankenhaus trainiert der Patient im Bett, um zu urinieren und zu urinieren. Dies kann Harnverhalt und Verstopfung aufgrund ungewohnter Operationen verhindern und es dem Patienten ermöglichen, die richtige axiale Drehmethode nach der Operation zu erlernen. 7. Anwendung von Antibiotika: Eine intramuskuläre Injektion oder intravenöse Verabreichung einer ausreichenden Menge von Breitbandantibiotika 24 Stunden vor der Operation kann die wirksame Antibiotikakonzentration im Blut während der Operation aufrechterhalten und eine positive Rolle bei der Verhinderung einer postoperativen Infektion spielen. 8. Hautvorbereitung: Da der Rücken des Patienten uneben ist, ist es notwendig, die Hautvorbereitungsmethode zu beherrschen. Rasieren Sie die Haut nicht. Bei Follikulitis wird 2,5% Jod lokal angewendet. In schweren Fällen kann es mit einer angemessenen Behandlung behandelt werden. Die gesamte Follikulitis kann behandelt werden, bevor sie behandelt werden kann. 9. Präoperative Positionierung: Nach routinemäßiger Desinfektion der Haut wurde die Injektionsnadel in der Mitte des vorgegebenen Einschnitts seitlich in den Dornfortsatz eingeführt, der Wirbelkörper durch Röntgenfilm bestätigt und anschließend 0,5 ml 1% ige Methylenblaulösung injiziert. Wenn die Operation am nächsten Tag durchgeführt werden soll, kann das Ausmaß der Lamina genau festgestellt werden. Wenn die Methylenblau-Lösung während der Operation resorbiert wurde (keine Injektion von Methylenblau-Lösung in das Periostgewebe), ist es am besten, den intraoperativen Film weiter zu lokalisieren. 10. Bereiten Sie Blut für 800 bis 1000 ml vor. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Mit der Wirbelsäule wurde ein kombinierter Brust- und Bauchschnitt durchgeführt. An der Oberfläche der Rippe, die reseziert werden soll, wird ein schiefer Einschnitt vorgenommen, der sich bis zum äußeren Rand des Rectus abdominis erstreckt. 2. Legen Sie den Wirbelkörper frei und entfernen Sie die Bandscheibe (1) Freilegen des Wirbelkörpers: Die 10. Rippe wird gemäß der herkömmlichen Methode entfernt und als Knochentransplantationsmaterial beibehalten. Das Periost und die parietale Pleura der Rippe werden in Längsrichtung geschnitten, und dann wird der Retraktor platziert, um den Einschnitt zurückzuziehen und dann zusammenzufallen. Die Lungen werden zurückgezogen, der Querwinkel wird abgeschnitten und die Aorta, die Vena cava inferior, die Nieren und die Bauchorgane werden vom extraperitoneum auf die gegenüberliegende Seite gedrückt. Zu diesem Zeitpunkt kann der Wirbelkörper im konvexen Hauptbereich vollständig freigelegt werden, und die interkostalen Blutgefäße sowie die Traversierbewegung und die Venen sind fest verbunden. (2) Resektion der Bandscheibe: Je nach präoperativer Standposition des Patienten wird der Wirbelkörper nach Maßgabe der Ausdehnung des fixierten Wirbelkörpers subperiostal geschält und die keilförmige Basis auf der konvexen Seite beibehalten. Faserring. Das Periost am Rand des Wirbelkörpers wurde um 0,5 cm abgezogen, um zu verhindern, dass Weichgewebe zwischen den Wirbelkörpern eingebettet wurde. 3. Befestigungsschrauben und Wirbelsäulenorthese Der Durchmesser des Wirbelkörpers wird gemessen und die Länge der Schraube wird so bestimmt, dass sie durch den kontralateralen Kortexknochen geführt wird. Die Wirbelkörper im festen Bereich sind jeweils durch Schrauben fixiert. Stechen Sie zuerst mit einem Bohrer Löcher in den Wirbelkörper, und die Oberfläche des Wirbelkörpers wird mit einem Stützring geschützt. Schrauben Sie dann das Loch im Wirbelkörper mit einer Schraube mit einem Loch im Kopf ein. Die Wirbelkörper am oberen und unteren Ende der Skoliose müssen mit der seitlichen Öffnung des Kopfes verschraubt werden, während der mittlere Wirbelkörper durch einen Schraubendreher mit einer zentralen Öffnung im Kopf ersetzt wird. Die Öffnungen in den Köpfen dieser Schrauben sind speziell für die Installation von Gewindestangen ausgelegt. Wenn die Schrauben installiert sind, führen Sie eine formbare Edelstahl-Gewindestange (dh eine Zielke-Stange) aus der Öffnung jeder Schraube ein. In der Mitte der seitlichen Biegung befindet sich ein C-Ring in jedem Schraubenkopf, um zu verhindern, dass die Zielke-Stange rutscht, wenn die Wirbelsäule orthopädisch ist. Führen Sie dann mit einem rotierenden Stab eine Derotation und Druckbeaufschlagung durch, bis die Korrektur der Wirbelsäule zufriedenstellend ist. Die Schraubenköpfe des oberen und unteren Wirbelkörpers werden mit zwei Muttern fixiert, die Schrauben des mittleren Wirbelkörpers mit nur einer Mutter, um ein Verrutschen der Zielke-Stange zu verhindern. Anschließend wird die Zielke-Stange vorsichtig zur Vorderseite der konvexen Seite gedreht und wieder festgezogen. Nüsse. Wenn die Wirbelsäule gedreht wird, wird der Zwischenwirbelraum mit der autogenen Rippe oder Tibia eingebettet, die Mutter an beiden Enden wird festgezogen und die Deformität der Wirbelsäule wird weiter korrigiert. 4. Schließen Sie den Einschnitt Nachdem Sie die Blutung vollständig gestoppt haben, spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung und platzieren Sie einen Unterdruck-Drainageschlauch. Die Brust- und Lendenwirbel waren mit einer parietalen Pleura- bzw. Psoas-Muskulatur bedeckt. Den Einschnitt Schicht für Schicht schließen. Komplikation Zielkes Fixierung der vorderen Derotationswirbelsäule ersetzt Dwyers Stahlkabel durch eine starke, konturierte Gewindestange, sodass die Kyphose korrigiert und die Rotation korrigiert werden kann, wodurch die Nachteile der Dwyer-Operation zur Verschlimmerung der Kyphose vermieden werden. . Andere Komplikationen waren mit der Wirbelsäulenorthopädie von Dwyer verbunden.