Whipple-Operation

Whipple-Chirurgie wird für Pankreas-Produktodenektomie verwendet. Behandlung von Krankheiten: primär duodenales malignes Lymphom Bauchspeicheldrüsenkrebs Indikation Whipple-Chirurgie ist geeignet für: 1. Mittlere und untere Stadien von häufigem Gallengangskrebs. 2. In der Umgebung der Ampulle befindet sich kein Krebs. 3. Duodenaler bösartiger Tumor. 4. Bauchspeicheldrüsenkrebs früh. 5. Schwere pankreatikoduodenale Verletzung. Gegenanzeigen 1. In der Bauchhöhle ist eine ausgedehnte Metastasierung aufgetreten. 2. Bauchspeicheldrüsenkrebs befällt die Mesenterialgefäße. 3. Schwere Unterernährung, schwerer obstruktiver Ikterus, schlechter Allgemeinzustand, fortgeschrittenes Alter über 70 Jahre, Verschlechterung der lebenswichtigen Organfunktion und Unfähigkeit, größeren Operationen standzuhalten. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung lebenswichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2. Röntgenaufnahme der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus 1 Woche vor der Operation Gallensalzpräparate zum Einnehmen, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9. Patienten mit Serumbilirubin> 171mol / L, die körperliche Verfassung ist weiterhin für den Bediener geeignet. Die routinemäßige Anwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht sollte nicht betont werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Der chirurgische Einschnitt kann gemäß den Gewohnheiten des Chirurgen bestimmt werden. Es gibt zwei häufig verwendete Einschnitte: Der eine ist der schräge Einschnitt unter dem rechten Randsaum, der etwa 2 cm unter dem allgemeinen Cholezystektomie-Einschnitt liegt und sich über die Mittellinie bis zum linken Oberbauch erstreckt. Die Inzision verläuft parallel zur Achse der Bauchspeicheldrüse, und der Augmented Bead Retractor kann bei Bedarf zur Maximierung der Exposition des Operationsfeldes verwendet werden. Wir verwenden diese Inzision häufiger. Eine andere häufig verwendete Inzision ist eine rechte Inzision im rechten Oberbauch. Der Einschnitt muss lang genug sein, um vollständig freigelegt zu werden. Daher muss er häufig bis ca. 4 cm unterhalb des Nabels verlängert werden, und für eine bequeme Operation muss möglicherweise ein transversaler Einschnitt an der linken Seite angebracht werden. Gerade Schnitte sind für Patienten mit Adipositas oft schwierig. Darüber hinaus gibt es auch einen transversalen Einschnitt im Oberbauch, und das Operationsfeld ist auch besser. 2. Aufgrund der Operation von Gallengangs-, Bauchspeicheldrüsen- und Zwölffingerdarmläsionen ist bei der Laparotomie eine erneute Diagnose erforderlich, um den Operationsplan und das Operationsverfahren zu bestimmen, obwohl vor der Operation mehr bildgebende Diagnosedaten vorliegen. Bei der intraperitonealen Erforschung sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Peritoneal-, Becken-, Omentum-, Leber-, Hepatoduodenalband-, Bauchspeicheldrüsen-, Periperivulararterien-, Mesenterialwurzel- und paraaortalen Lymphknotenmetastasen geachtet werden. Obwohl Tumoren unterschiedlichen Ursprungs leicht unterschiedliche Metastasierungswege und -bereiche aufweisen, deutet dies auf eine fortgeschrittene Fernmetastasierung hin, und es ist unmöglich, radikale Operationen durchzuführen. Bei Tumoren mit hoher Malignität sollte stattdessen eine Operation durchgeführt werden. Einfachere palliative Chirurgie. Wird ein metastatischer Knoten in der Bauchhöhle gefunden, sollte das Gewebe zur pathologischen Untersuchung des Gefrierschnitts entnommen werden. Derzeit gibt es immer noch Ansprüche auf eine Laparoskopie vor der Laparotomie.Wenn eine Metastasierung festgestellt wird, kann eine unnötige Laparotomie vermieden werden. Der Colon transversum wird angehoben, um zu überprüfen, ob die Wurzel des M. mesenterica transversum, die Wurzel des M. mesenterica und der untere Rand der Bauchspeicheldrüse mit oder ohne metastasierte Lymphknoten oder Tumoren direkt befallen sind. Wenn die Bauchspeicheldrüse und die Ampulle von Krebs umgeben sind, sind die Gallenblase und die extrahepatischen Gallengänge offensichtlich erweitert. Oft ist es notwendig, die Saugkraft am unteren Ende der Gallenblase zu durchstechen, um die Spannung zu verringern, was für die Erforschung von Vorteil ist. 3. Inzision des Zwölffingerdarms, des zweiten Teils des Zwölffingerdarms zusammen mit dem Pankreaskopf von retroperitoneal nach vorne, dh Kocher-Technik, um den hinteren Aspekt der Bauchspeicheldrüse weiter zu erforschen. Es besteht ein normaler anatomischer Raum zwischen dem Zwölffingerdarm und den hinteren und hinteren retroperitonealen Strukturen.Wenn der Bauchspeicheldrüsenkrebs nicht in das Bauchspeicheldrüsengewebe eingedrungen ist, können die Finger stumpf getrennt und von einigen losen Stellen getrennt werden. Das Bindegewebe, der Zwölffingerdarm und die Bauchspeicheldrüse können vom Retroperitoneum gelöst werden, der freie Bereich nach links sollte die Vorderseite der Bauchaorta erreichen, das dritte Segment des Zwölffingerdarms sollte frei sein, daher muss die Vorderseite des transversalen Mesenteriums geschnitten werden Blatt. Sobald der Zwölffingerdarm und der Bauchspeicheldrüsenkopf frei sind, können sie zur weiteren Untersuchung und für nachfolgende chirurgische Eingriffe in den flachen Bereich der Bauchchirurgie gehoben werden. Dann zeigt der Operateur mit der linken Hand den Finger und den Mittelfinger hinter dem Zwölffingerdarm an, wobei der Daumen davor die Masse am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs, die Ampulle und den Kopf der Bauchspeicheldrüse berührt und auf ihre Beschaffenheit und ihre Beziehung zur angrenzenden Struktur geachtet wird. 4. Freier Zwölffingerdarm- und Bauchspeicheldrüsenkopf, kann die Beziehung zwischen der Masse und der Vena cava inferior und der Aorta abdominal untersuchen und untersuchen, ob sich hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse eine Lymphknotenmetastase befindet, da im Frühstadium des Krebses um die Ampulle herum sehr wenig retroperitoneales Gewebe vorhanden ist. Invasion, aber im Kopfkrebs der Bauchspeicheldrüse können retroperitoneale Gewebeinfiltration und Infiltration der Vena cava wall inferior auftreten, was darauf hinweist, dass der Tumor den Rahmen einer möglichen radikalen Resektion überschritten hat. Für die Masse, die sich am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs und der Ampulle befindet, ist es notwendig, deren Art weiter zu bestimmen. Am wichtigsten ist es, zu beurteilen, ob es sich um eine gutartige oder eine bösartige Läsion handelt. Bei gutartigen Läsionen sollten der inhaftierte Zahnstein der Ampulle und die Induration des Pankreaskopfes bei chronischer Pankreatitis berücksichtigt werden. Die meisten Tumoren der Brustwarze und des Zwölffingerdarms können durch präoperative Endoskopie und Biopsie bestimmt werden. Inhaftierte Steine zeichnen sich durch eine harte Textur beim Berühren, eine klare Grenze zum umgebenden Gewebe und keine Änderung der Invasivität aus. Bei schwieriger Diskriminierung kann die Masse mit dem linken Daumen und dem Daumen fixiert und dann direkt mit einer 20-Gauge-Nadel durchstochen werden. Wenn die Nadel auf das Gefühl von harten Gegenständen trifft und der Kern durch Steinschlacke blockiert ist, kann die Diagnose des Steins ermittelt werden. Es ist jedoch zu beachten, dass sowohl der untere Gallengangskrebs als auch der Pankreaskopfkrebs mit Gallensteinen und / oder gewöhnlichen Gallengangssteinen kombiniert werden können.Nachdem die Untersuchung des Gallengangs durchgeführt wurde, um die Steine zu entfernen, muss immer noch geprüft werden, ob zwischen beiden und eine Koexistenz besteht Bei Bedarf wurde das Gewebe an der Obstruktionsstelle zur Kryoschnittuntersuchung entnommen. In der Literatur gibt es Berichte über Fehldiagnosen der inhaftierten Steine am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs bei Krebs und Pankreas-Produktodenektomie, die als Training zu bezeichnen sind. Chronisches Zwölffingerdarmgeschwür kann in den Kopf der Bauchspeicheldrüse eindringen und eine entzündliche Masse bilden.Endoskopie vor der Operation kann im Allgemeinen eine Diagnose stellen, wird jedoch auch für Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs und Pankreatikoduodenektomie gehalten. Bericht. Wenn bei Läsionen der Brustwarze und des Zwölffingerdarms die Diagnose nicht vor dem chirurgischen Eingriff bestätigt wird, kann sie auch durch Inzision des Zwölffingerdarms und pathologische Diagnose diagnostiziert werden. Beim Schneiden des Zwölffingerdarms muss darauf geachtet werden, dass sich die Tumorzellen nicht in der Bauchhöhle ausbreiten. Die Identifizierung einer chronischen Pankreatitis und eines frühen Pankreaskopfkarzinoms ist manchmal am schwierigsten, da bei Pankreaskarzinomen häufig eine chronische Pankreatitis auftritt. Das Material ist zu flach, aber wenn es tiefer liegt und sich als chronische Pankreatitis erwiesen hat, bildet sich nach der Operation häufig eine Pankreasfistel in der Biopsie, was das Risiko einer Pankreasbiopsie erhöht. Die Methode der Punktionsnadelbiopsie kann tieferes Gewebe gewinnen und mehrere Materialien benötigen, um die Genauigkeit der Diagnose zu erhöhen. Wenn immer noch Zweifel bestehen, ist es derzeit vorzuziehen, dass ein erfahrener Chirurg sich auf die allgemeinen Erkenntnisse stützt, um zu bestimmen, ob eine Pankreas-Produktodenektomie durchgeführt werden soll. Dies liegt daran, dass in den Augen erfahrener Ärzte die Pankreas-Produktodenektomie ein häufigeres Verfahren ist und die operative Komplikationsrate und Mortalität niedriger sind, so dass es schwierig ist, Pankreas-Frühkrebs oder chronische Pankreatitis zu unterscheiden. Patienten, anstatt eine gründlichere Pankreas-Produktodenektomie. Wenn eine pathologische Diagnose erforderlich ist, kann die Masse auch mit dem linken Daumen und dem Daumen fixiert werden, so dass die Biopsienadel durch den Zwölffingerdarm in die Masse eingeführt werden kann und das Gewebe zur pathologischen Untersuchung entfernt wird. Diese Methode der Biopsie hat weniger Komplikationen und kann Pankreasfistel vermeiden, sollte aber von einem erfahrenen Pathologen begleitet werden. 5. Befreien Sie die rechte Seite der Leberflexur und des Colon transversum, um das zweite und dritte Segment des Zwölffingerdarms zu verschieben, und untersuchen Sie die Beziehung zwischen dem Pankreaskopf, dem Processus uncinata und den Mesenterialgefäßen. Periphere Ampullenkrebserkrankungen haben in der Regel eine Gefäßinvasion im späten Stadium, während Bauchspeicheldrüsenkrebs frühzeitig in die Pfortader eindringen kann. Die B-Ultraschalluntersuchung während der Operation ist hilfreicher bei der Bestimmung der Beziehung zwischen der Kopfmasse der Bauchspeicheldrüse und den mesenterialen Gefäßen und der Pfortader. Ob die Infiltration der Pfortader als Kontraindikation für die Pankreatikoduodenektomie eingesetzt wird, ist nach wie vor uneinheitlich. Nach Ansicht des Autors kann bei nur teilweiser Verletzung die Venenwand des Portals teilweise entfernt und wieder repariert werden oder das entgegengesetzte Ende, da die Seitenwand und die hintere Wand der Vene des Portals verletzt sind, die Bauchspeicheldrüse Die Resektion des Verdauungstrakts, einschließlich der Entfernung der Pfortader, verlängert das Leben des Patienten nicht effektiv und verbessert die Lebensqualität nicht, erhöht jedoch die postoperative Komplikationsrate und Mortalität. In diesem Fall ist es ratsam, auf einen konservativeren chirurgischen Eingriff umzusteigen. 6. Schneiden Sie das Omentum an der Oberkante des Querkolons durch, befestigen oder schneiden Sie das kollaterale Magenband im Querkolon, öffnen Sie den kleinen omentalen Sack, haken Sie den Magen nach oben, legen Sie die Vorderseite der gesamten Bauchspeicheldrüse frei und untersuchen Sie die Veränderungen der Bauchspeicheldrüse und der Masse. Beziehung. Pankreaskopfkrebs weist häufig eine ungleichmäßige und harte Kopfvergrößerung auf, während der Schwanz der Bauchspeicheldrüse fibrotisch und atrophisch ist, manchmal von der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse bis zur erweiterten Depression des Pankreasganges, und die durch chronische Pankreatitis verursachte Kopfschwellung Groß, der Schwanz der Bauchspeicheldrüse zeigt oft eine Zunahme der Konsistenz und die Bauchspeicheldrüse und ihre umgebenden Gewebe haben Veränderungen in Entzündung und Ödem. Diese Bedingungen werden jedoch nicht als Grundlage für eine qualitative Diagnose herangezogen, da sie häufig kombiniert werden können. Der untere gemeinsame Gallengangskrebs und der Zwölffingerdarmkrebs beeinträchtigen die Drainage des Pankreasganges nicht, so dass die Bauchspeicheldrüse nahezu normal sein kann und sich der Pankreasgang nicht ausdehnt. Dann werden am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse gemäß der Position der A. mesenterica superior die Peritonealschicht und das fibröse Fettgewebe durchtrennt, und einige kleine venöse Zweige, die das Blut der Bauchspeicheldrüse abtropfen lassen, werden abgebunden, und die V. mesenterica superior kann durch eine kleine Trennung erreicht werden. Schneiden Sie das lose Gewebe vor der Vene ab und trennen Sie sich weiter nach oben. Es gibt keine vaskuläre Zweigkommunikation zwischen dem Nacken der Bauchspeicheldrüse und der Pfortader, so dass es leicht ist, sich zu trennen, bis sich der Finger entlang der Vorderseite der Pfortader bis zum oberen Rand der Bauchspeicheldrüse erstreckt, was darauf hinweist, dass die Pfortader nicht vom Tumor befallen wurde. Bei chronischer Pankreatitis ist die Adhäsion zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Pankreasvene eng, kann aber immer noch getrennt werden. Bei Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die Adhäsion eng und fest, und die Pankreasvenenwand ist verdickt und kann nicht von der Bauchspeicheldrüse getrennt werden. Wenn es schwierig ist, die V. mesenterica superior zu finden, kann sie entlang des mittleren Dickdarms abgetrennt werden, um die Kreuzung mit der V. mesenterica superior zu erreichen, so dass die V. mesenterica superior schneller freigelegt werden kann. Wenn das Verfahren bis zu diesem Schritt durchgeführt wird, ist es im Allgemeinen möglich, eine Entscheidung zu treffen, ob eine Pankreas-Produktodenektomie durchgeführt werden kann oder nicht. 7. Wenn entschieden wird, eine Pankreatikoduodenektomie durchzuführen, wird der Corpus Corpus im Allgemeinen zuerst durchlaufen, und der Betrag der Magenresektion wird voraussichtlich etwa 50% betragen, zusammen mit den Lymphknoten des Omentums und des Pylorusbereichs. Die Behandlung des proximalen Magens erfolgt in der Regel nach vorsichtigem Abbinden der Blutgefäße unter der Schleimhaut und dem Verschließen der kleinen gekrümmten Seite des gebrochenen Endes sowie der Durchführung der Magen-Jejunum-Anastomose nach dem Hoffmeister-Verfahren, wobei das distale Magenende nach rechts gedreht und dann der Magen durchtrennt wird. Linkes Blutgefäß, rechte Magenarterie, kleines Omentum. 8. Entsprechend dem Pulsieren der Arterie werden die gemeinsame Leberarterie und die richtige Leberarterie getrennt, und das die Arterie umgebende lymphatische Fettgewebe wird getrennt und zusammen mit der Bauchspeicheldrüse und dem Zwölffingerdarm herausgeschnitten. Die gastroduodenale Arterie kann isoliert werden, indem die A. hepatica communis nach oben gezogen wird. Der Stamm der gastroduodenalen Arterie ist manchmal kurz und kann zuerst durch einen Draht gezogen und dann distal abgetrennt werden, bis die freie Arterie eine ausreichende Länge aufweist, der Doppeldraht abgebunden, die distale Klammer durchtrennt und das distale Ende im Allgemeinen Es ist notwendig, durch die Naht zu nähen, um zu verhindern, dass der Knoten während der Operation abrutscht. Manchmal ist die gastroduodenale Arterie dick und kurz. Ältere Patienten können atherosklerotische Veränderungen aufweisen. Bei der Ligation kann es zu einem Bruch der Innenwand der Gefäßwand kommen. Nach der Operation bildet sich ein Pseudoaneurysmus und es kommt zu einem Bruch. In diesem Fall ist es besser, eine 4-0-Gefäßnaht zu verwenden, um das Ende der gastroduodenalen Arterie mit einer nicht-invasiven Gefäßklemme aufzuhängen, um den Blutfluss der Leberarterie zu kontrollieren. Das Omentum trennt das gebrochene Ende der Arterie vom Ende der Bauchspeicheldrüse und die Anastomose des Gallentrakts, um die Wahrscheinlichkeit eines nachfolgenden Blutes zu verringern. 9. Unter normalen Umständen sollte es zusammen mit der Gallenblase entfernt werden, der Gallengang wird im gemeinsamen Lebergang abgeschnitten und mit dem Jejunum anastomosiert. Manchmal gibt es beim früheren ampullären Karzinom auch einen Gallengang am gemeinsamen Gallengang, und es wird keine Cholezystektomie durchgeführt. Wenn der zystische Ductus jedoch in einer niedrigen Position offen ist, muss die Gallenblase entfernt werden. Langzeitverstopfung des unteren Gallengangs, Gallenblasenvergrößerung, Wandstärke, Stauung, Ödeme und Entfernung der Gallenblase sind häufig die Folge eines größeren Traumas und eines größeren Blutverlusts. Der Gallengang wird unter dem Zug der beiden Nähte quer durchtrennt, um die dicke Galle aufzunehmen.Wenn die Gallenblase intakt bleibt, wird der Inhalt leicht evakuiert, das obere Ende des Gallengangs wird vorübergehend mit einer nicht-invasiven Pinzette verschlossen. Anti-Gallenfluss, das untere Ende kann durch das Lumen erfasst werden, um den Ort der Obstruktion zu bestimmen, wenn die pathologische Diagnose nicht erhalten wurde, kann ein kleiner Löffel verwendet werden, um ein kleines Gewebe abzukratzen, und die pathologische Untersuchung wird zusammen mit dem Gewebe am Ende des Gallengangs durchgeführt. 10. Nach dem Abschneiden des Gallengangs wird das Lymphgewebe neben dem Gallengang nach unten abgetrennt, das distale Ende des Gallengangs vernäht und das lose Fasergewebe außerhalb der Pfortader abgeschnitten, so dass die Pfortader deutlich sichtbar wird. Durch Trennen der Vorderseite der Pfortader kann sie mit einem Finger oder einer langen gebogenen Gefäßklemme verbunden werden, die von der oberen Mesenterialvene nach oben getrennt ist. 11. Am oberen und unteren Rand der V. mesenterica superior sind die oberen und unteren Ränder der Bauchspeicheldrüse mit einem mitteldicken Faden vernäht, der zur Blutstillung und Traktion verwendet wird. Ein weiterer dicker Seidenfaden wird auf der Rückseite des Bauchspeicheldrüsenhalses eingeführt, um die Bauchspeicheldrüse zu binden. Blutungen aus dem Kopf der Bauchspeicheldrüse. Platzieren Sie durch die Bauchspeicheldrüse und die V. mesenterica superior bis zum distalen Ende der Bauchspeicheldrüse auf der linken Seite der beiden Traktionsnähte eine Herzohrzange oder eine andere nicht-invasive Gefäßklemme, die vom Assistenten unterstützt und vorsichtig festgeklemmt wird, um die Blutung im Bauchspeicheldrüsenabschnitt zu kontrollieren. Zum Abschluss. 12. Schneiden Sie die Bauchspeicheldrüse auf der linken Seite der oberen Mesenterialvene nach und nach durch und achten Sie auf die Position des Pankreasganges. Das distale Ende des Pankreasganges ist im Allgemeinen etwa 0,3 cm lang, und eine Zuglinie wird mit einem 3-0-Seidenfaden für die anschließende Suche und Handhabung genäht. Nachdem die Bauchspeicheldrüse vollständig durchtrennt ist, wird am distalen Ende des Pankreasganges ein geeigneter Gummikatheter oder Silikonkautschukschlauch mit einem seitlichen Loch angebracht, die Blutung im Pankreasabschnitt wird vorsichtig mit einem Seidenfaden vernäht und der Pankreasstumpf wird zuerst unterbrochen. Nähen, um das Austreten von Pankreassaft zu verringern, und dann den geschlossenen Rand vernähen. Für die Blutstillung und das Nähen der Bauchspeicheldrüse sind nicht absorbierende Nähte erforderlich. Ein vorzeitiger Darmabbau unter Einwirkung von Trypsin kann zu Nachblutungen und Pankreasinsuffizienz führen. 13. Drehen Sie das distale Ende des Magens und den Kopf der Bauchspeicheldrüse nach rechts und legen Sie die Milzvene, die obere Mesenterialvene und die Pfortader frei. Es gibt große obere und untere Bauchspeicheldrüsenvenen, und es gibt auch eine Reihe kleiner venöser Äste. Leichtigkeit und Geduld sind erforderlich, um diese venösen Äste zu binden und zu schneiden. Diese Venen können zwischen zwei Filamenten geschnitten werden.Wenn die isolierten Venen kurz sind, kann die nicht-invasive 4-0-Gefäßnaht verwendet werden, um durch die äußere Hülle an der Pfortader und der Mesenterialvene zu ligieren. Das Pankreasende kann geklemmt und dann durch die Naht genäht werden. Hier ist die Blutgefäßwand dünn, vermeiden Sie die Verwendung einer Gefäßklemme, da sonst die Pfortader oder die V. mesenterica superior leicht reißen oder beschädigt werden und Blutungen verursachen können. Im Allgemeinen wird es durch einen Moskito-Hämostat vom umgebenden Gewebe getrennt, und die beiden Filamente werden abgebunden und geschnitten. Nachdem der Venenast hier behandelt wurde, können die Pfortader und die obere Mesenterialvene vom Pankreaskopf und seinem nicht-inkinierten Teil getrennt werden. 14. Heben Sie das Colon transversum an, suchen Sie das obere Ende des Jejunums, schneiden Sie das Treitz-Band ab, geben Sie das proximale Jejunum frei, schneiden Sie das Jejunum 10 bis 15 cm vom Treitz-Band ab, die distale Naht wird geschlossen, das proximale Ende wird vorübergehend mit dicken Linien abgebunden und aus dem Rücken des kleinen Mesenteriums gezogen Nach rechts Nach dem allmählichen Trennen, Ligieren und Abschneiden einiger der Drainagevenäste werden die Pfortader und die Nekropose des Pankreaskopfes getrennt. Eine andere Methode besteht darin, den Zwölffingerdarm nach vollständiger Dissipation des dritten Teils des Zwölffingerdarms nach rechts zu ziehen und die peritoneale Befestigung des Treitz-Bandes auf der rechten Seite abzuschneiden, sodass das obere Ende des Jejunums vom Treitz-Band weg zum rechten Bauch gezogen werden kann. Das Jejunum wurde etwa 10 cm abgeschnitten, die distale Naht wurde geschlossen und der linke Oberbauch wurde ebenfalls entnommen.Das proximale Ende wurde zur Traktion belassen, um das Entfernen des Pankreaskopfes und des Zwölffingerdarms zu erleichtern. Das distale Ende des abgetrennten Jejunums wurde verschlossen. Zurück zum linken Oberbauch werden das proximale Jejunum und das Duodenum für die Traktion verwendet, um das unkinate und das duodenale Mesenterium weiter zu trennen und abzutrennen. 15. Das distale Ende des Magens, der Kopf der Bauchspeicheldrüse, der Zwölffingerdarm und das obere Ende des Jejunums werden nach rechts gezogen, und die Pfortader wird von der Pfortader nach links oben gezogen, um die A. mesenterica superior freizulegen. Um das vordere Segment des Pankreaskopfes vollständig zu entfernen, wird die Faserscheide üblicherweise entlang der vorderen Längslinie der A. mesenterica superior durchtrennt, wobei bei leichtem Abstand die Mesenterialmembran des Processus uncinatus deutlich abgetrennt werden kann und dann die linke Hand des Operateurs vier Finger Nach dem Fühlen des Pulsierens und der Richtung der A. mesenterica superior zieht der Daumen den nicht-inkinierten Teil der Bauchspeicheldrüse zurück und tastet die untere Arteria pancreaticoduodenal ab. Außerhalb des Pankreas-Parenchyms wird das Mesenterikum von oben nach unten geklemmt, geschnitten und ligiert. Die Beziehung zwischen der oberen Arterie und der Bauchspeicheldrüse, der Arteria pancreaticoduodenalis wird ligiert und geschnitten, und manchmal werden die vorderen und hinteren Äste getrennt ligiert. Schließlich wird die untere Vena pancreaticoduodenalis geschnitten und das obere Jejunum wird behandelt. Mit Ausnahme des ganzen Gewebestücks, das geschnitten wurde. Wenn der kleine Ast der Pfortader durchtrennt ist, kann die Pfortader teilweise frei und nach links gezogen werden. Die A. mesenterica superior befindet sich links hinten in der Pfortader. Zu diesem Zeitpunkt kann der Chirurg die Position der A. mesenterica superior mit dem Finger bestimmen. Die A. mesenterica superior kann durch Einhaken der Pfortader in die linke obere Seite mit einem Venenhaken oder einer gebogenen Gefäßklemme mit einer kleinen Kugel aufgedeckt werden. Die A. mesenterica superior ist mit einer faserigen Hülle umwickelt und kann mit den Fingern berührt werden. Die Arterienscheide ist in Längsrichtung entlang der Vorderwand der A. mesenterica superior geschnitten und zum rechten Rand hin abgetrennt.Die A. intestina superior und der Ast der A. pancreaticoduodenal können deutlich sichtbar gemacht werden, und die Arterie kann separat abgetrennt und ligiert werden. Abschneiden Das Freilegen und Isolieren der A. mesenterica superior stellt sicher, dass der nicht-inkinierte Teil der Bauchspeicheldrüse vollständig entfernt werden kann. Manchmal ist die A. mesenterica superior aufgrund lokaler Adhäsion oder Nässen nicht gut freigelegt und abgetrennt. Zu diesem Zeitpunkt kann unter Zug des Pankreaskopfes und des Zwölffingerdarms eine untere untere Hohlvene parallel entlang der Mesenterialarterie in Richtung der oberen Mesenterialarterie platziert werden, und dann wird der nicht-inkinierte Teil allmählich geschnitten und ligiert. Die Nerven, Fasern und Blutgefäße des Mesenteriums reduzieren das restliche Pankreasgewebe auf ein Minimum. Der nicht inkinierte Teil des Mesenterialabschnitts tritt am ehesten bei Operationen und postoperativen Blutungen auf und wird aufgrund seiner tiefen Position häufig von der Pfortader und dem kleinen Mesenterium überdeckt, die schwer zu erkennen sind. Wenn die Probe entnommen wird, sollten daher das Blut und die Blutgerinnsel an der Wunde erschöpft sein, die Pfortader und das kleine Mesenterium sollten nach oben gezogen werden, und das abgebrochene Ende des nicht inkinierten Mesenteriums sollte sorgfältig auf austretende Stellen oder kleine Blutungen untersucht werden. Sie wurden einzeln genäht, um die Blutung zu stoppen, bis sie vollständig zufrieden waren. Unter Sicherheitsgesichtspunkten kann manchmal ein durchgehender Faden an das gebrochene Ende des Mesangiums angefügt werden. Es wird auch vorgeschlagen, dass die nicht-inkinierte Prozessmembran etwas von der A. mesenterica superior entfernt sein kann und eine kleine Menge Pankreasgewebe zurückgehalten werden kann, wenn die Klemme geschnitten wird, um die Operationszeit zu verkürzen. Das Pankreasgewebe, das durch diese Methode zurückbleibt, kann jedoch nach der Operation zu Nekrose und Blutungen führen und auch die Gründlichkeit der Resektion von Pankreaskopfkrebs beeinträchtigen.Wir befürworten daher eine vollständige Resektion des nicht-inkinierten Teils der Bauchspeicheldrüse. Bei der zweiten Operation der Gallendrainage (häufig bei Periampullärkarzinomen) kommt es zu dieser Zeit häufig zu Stauungen, Ödemen und einer stärkeren Adhäsion um das Zwölffingerdarmband und den Gallengang und häufig zu Drainagekanälen Das bakterielle Wachstum der Galle schneidet aus technischen Gründen und zur Verringerung der Kontamination des Operationsfeldes häufig den Gallengang im letzten Schritt. Nach dem Durchschneiden des Magens und der Bauchspeicheldrüse werden die Arteria hepatica communis und die Arteria gastroduodenalis am oberen Rand des Pankreaskopfes voneinander getrennt. Das Behandlungsverfahren ist das gleiche wie oben beschrieben. Nach dem Durchtrennen des oberen Endes des Jejunums und dem Trennen der Verbindung zwischen dem Pankreasfortsatz und der A. mesenterica superior wird die Probe nach unten gezogen und die Adhäsion zwischen der Pfortader und dem gemeinsamen Gallengang wird getrennt. Anschließend wird der Gallengang des Herzens mit einer Herzohrklemme geklemmt und die geeignete Stelle zum Durchtrennen der Galle ausgewählt. General Manager. Schneiden Sie das untere Ende des Gallengangs ab und entnehmen Sie die Probe. Bei Patienten, die sich einer Reoperation unterziehen, ist es aufgrund der Verdickung der Gallengangswand manchmal schwierig, sie von einer Tumorinvasion zu unterscheiden. Daher sollte der Gallengangsrand an die Kryosektion gesendet werden, um die Gründlichkeit der Resektion sicherzustellen. 16. Es gibt viele Methoden zur Wiederherstellung des Verdauungstrakts nach Pankreas-Produktodenektomie. In der Regel wird eine Pankreasgang-Jejunostomie durchgeführt. Die Naht schließt die Lücke zwischen dem kleinen Mesenterium und der hinteren Bauchwand. Die avaskuläre Region der transversalen Mesenterialmembran auf der linken Seite der mittleren Hirnarterie ist die Inzision, und das obere Ende des Jejunums wird angehoben, und das Pankreasgang-Jejunum wird zuerst mit der restlichen Bauchspeicheldrüse anastomosiert. Das distale Ende des Jejunums, das genäht und geschlossen wurde, wird durch die avaskuläre Zone auf der transversalen Mesenterialmembran nach oben zum rechten Oberbauch gezogen, um zuerst anastomosiert zu werden. Das Jejunum des oberen Jejunums sollte spannungsfrei sein, und das Ende der Bauchspeicheldrüse sollte etwa 3 cm von der Vorderwand der Pfortader entfernt sein, um die Anastomose zu erleichtern. Die Naht am Ende der Bauchspeicheldrüse wurde als Zugkraft zum Anheben der Bauchspeicheldrüse verwendet, und der hintere Rand der Bauchspeicheldrüse und der entsprechende Teil des Jejunums zum mesenterialen Rand wurden durch einen dünnen Faden oder eine synthetische Naht zusammengenäht. Schneiden Sie die Muskelschicht des entsprechenden Jejunum sputum ab und schneiden Sie dann ein kleines Loch in die symmetrische Jejunalschleimhaut, damit die Pankreasschleimhaut mit dem 3-0-Seidenfaden des 3-Nadel-Pankreasganges und der Jejunum-Schleimhaut im entsprechenden Teil übereinstimmt Die Naht wurde als hintere Wand der Pankreasgang-Jejunum-Anastomose genäht. Dann wird der ursprünglich in den Pankreasgang eingebrachte Drainagekatheter durch das Jejunum herausgenommen, und die Position befindet sich im Allgemeinen stromaufwärts der Anastomose, und der Katheter wird durch Naht an der Anastomose fixiert, um ein Verrutschen während der Operation zu verhindern. Der Katheter wird aus dem Jejunum heraus getragen und mit einer Geldbörse fixiert, um ein Austreten von Pankreassaft in der frühen postoperativen Phase zu verhindern. Dann wurde die Vorderwand der Jejunalanastomose des Pankreasgangs mit 3 Nähten vernäht und schließlich das Sarkolemma der Vorderwand auf der Pankreas-Kapsel fixiert. Wenn der Pankreasgang eine offensichtliche Dilatation aufweist, ist die Pankreasgang-Jejunum-Anastomose leichter und fester, und die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Pankreasfistel ist geringer. Der Schlauch wird aus dem Körper genommen. 17. Die Gallengang-Jejunum-Anastomose stellt die zweite Anastomose bei der Rekonstruktion des Verdauungstrakts dar. Die Anastomose des Pankreasganges beträgt ca. 10 cm. Der Abschnitt des Jejunums sollte nicht zu lang sein. Jejunale Anastomose des Gallengangs mit Doppelnaht. Die innere Schleimhaut bei Schleimhautanastomose sollte am besten mit resorbierbarem synthetischem 4-0-Nahtmaterial oder nicht resorbierbarem 3-0-Nahtmaterial behandelt werden, um postoperative Entzündungen aufgrund von Nahtreaktionen und Anastomosenstrikturen zu reduzieren Steine bilden. T-förmige Tubenentwässerung wird im Allgemeinen in den Gallengang eingebracht und der lange Arm wird aus dem Gallengang herausgenommen. Das Ende des kurzen Arms wird mit einem Seitenloch durchschnitten und durch die Anastomose in das Jejunum eingebracht. Nach Beendigung der Anastomose wird das Jejunum entwässert und dekomprimiert. Die Naht wird am unteren Rand der Leber befestigt, um sie natürlich zu machen und nicht abgewinkelt oder übermäßig gezogen zu werden. Wenn das gesamte Jejunum anastomosiert ist, wird ein T-förmiger Schlauch durch den gemeinsamen Gallengang und ein kurzer Arm durch die Anastomose in das Jejunum eingeführt.Als postoperative Dekompression ist die Wand dünn, wenn der gemeinsame Gallengang stark erweitert ist, und manchmal ist die Anastomose zufriedenstellend Ohne das T-Rohr sollte die Position des Darms natürlich sein. Den Spalt zwischen der transversalen Mesenterialmembran und dem Jejunum schließen. 18. Die endgültige Anastomose ist eine End-to-Side-Anastomose des Jejunums. Die Magen-Jejunal-Anastomose wird im Allgemeinen durch das Jejunum des vorderen Eingangs des Querkolons zur kleinen gekrümmten Seite des Magens durchgeführt.Der Abstand zwischen der Magen-Darm-Anastomose und der Anastomose des Gallenwegs beträgt etwa 3540 cm. Das Input-Jejunum sollte sich nicht auf der Seite des Magens befinden, da es sonst zu einem Reflux kommen kann. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus mit gastrointestinaler Anastomose sollte der submukosalen Naht der Blutgefäße in der Magenwand besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, um die Blutung vollständig zu stoppen. Die Inzidenz von Magenblutungen nach Operationen bei diesen Patienten ist hoch, einige aufgrund von Stressulkusblutungen auf der Magenschleimhaut und einige aufgrund von Blutungen aus der Magen-Darm-Anastomose. Im Allgemeinen wird vor der Pankreasgang-Jejunum-Anastomose das Omentalgewebe abgedeckt und am Ende der Gastroduodenalarterie fixiert, um Korrosion und Blutung des abgebundenen Blutgefäßstumpfes zu verhindern, wenn Pankreassaftlecks auftreten können. 19. Die Platzierung der Drainage in der Bauchhöhle sollte angemessen sein, und die Drainage sollte ausreichen, um das möglicherweise auftretende Auslaufen der Galle oder der Bauchspeicheldrüse wirksam abzuleiten. Die Drainage stellt in der Regel eine Kombination aus tubulärer Drainage und Pan'scher Drainage dar. Die Drainage der Gallenblasenfossa und der Gallenganganastomose erfolgt aus dem rechten Oberbauch, die Drainage des Pankreasganges und der hinteren Magenregion aus dem linken Oberbauch. Zusätzlich werden der T-förmige Schlauch und die Pankreasgangdrainage separat herausgenommen. 20. Die typische chirurgische Resektion der Whipple-Pankreas-Produktodenektomie umfasst das distale Ende des Magens, die Gallenblase und den gemeinsamen Gallengang (manchmal auch die Erhaltung der Gallenblase), den gesamten Zwölffingerdarm und das obere Ende des Jejunums 10-15 cm. Obwohl die Anordnung der Rekonstruktion des Verdauungstrakts nach einer typischen Whipple-Pankreas-Produktodenektomie bei verschiedenen Autoren unterschiedlich ist, wenden wir häufig die Rekonstruktionsmethode an. Komplikation Komplikationen nach Pankreatikoduodenektomie sind immer noch häufig und können früh in der postoperativen Phase oder nach der Entlassung auftreten. 1. Eine intraabdominale Blutung trat innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation auf, hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Blutstillung. Beispielsweise werden beim Bruch der Mesenterialmesenterialmembran die Behandlung des Pankreasstumpfes, die intraoperative Verletzung der Blutgefäße, der Magen-Darm-Arterie und der Pankreatikoduodenalarterie nicht richtig gehandhabt. In schweren Fällen mit komplizierter Operation und langer Zeit gibt es eine intravaskuläre disseminierte Koagulation (DIC) und Blutgerinnungsmaterial, um Blutungen auf der Wundoberfläche zu verbrauchen. Koagulopathie und Blutungen aufgrund von Vitamin-K-Mangel sind in der präoperativen Präparation selten. Wenn die Menge der frühen Blutungen nach der Operation zu hoch ist, um schnell zu stoppen, sollten Sofortmaßnahmen zur Erkennung der Blutstillung ergriffen werden, da die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt oder die Einnahme von Blutdrucksenkern den Patienten für längere Zeit unter Schock oder Hypotonie stehen kann Blutungen können aufhören, aber Patienten können an mehreren Organversagen sterben. 2. Postoperative gastrointestinale Blutungen treten häufiger auf und können abgeleitet werden aus: 1 gastrointestinalen anastomotischen Blutungen, 2 Stressgeschwüren, hämorrhagischer Gastritis, 3 Blutungen aus anastomotischen Geschwüren, 4 Blutungen aus der Bauchspeicheldrüse oder anderen Blutgefäßen In den Darm. Bei postoperativen Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollte eine faseroptische Gastroskopie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu finden.Wenn die Blutungsmenge zu groß ist, um rechtzeitig zu stoppen, sollte die Blutstillung erneut durchgeführt werden. Der Autor stieß einmal auf einen Fall mit einer großen Menge von Blutungen aufgrund des Zusammenbruchs der Gastroduodenalarterie und der Bildung eines Pseudoaneurysmas, das in das Jejunum einbrach. Der Patient konnte sich von der Leberarterie und der richtigen Leberarterie erholen. Wenn eine Choledochus- oder Pankreasfistel nach der Operation kombiniert wird, kann es aufgrund der Korrosion benachbarter Blutgefäße zu Blutungen kommen. Für diejenigen, die Schwierigkeiten haben, die Blutungsquelle zu lokalisieren, kann eine Notfallangiographie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu verstehen und die Embolisation sofort zu stoppen. 3. Pankreasfistel. 4. schüchtern. 5. Magen-Darm-Anastomose. 6. Eine intraabdominale Infektion und ein Achselabszeß sind häufig mit einer Anastomoseninsuffizienz verbunden. 7. Akutes Nierenversagen. 8. Leberversagen. 9. Magenretention, Magenentleerungsstörung. 10. Andere Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Komplikationen, Pfortaderthrombose und so weiter. 11. Spätkomplikationen nach Pankreatikoduodenektomie können auftreten (1) biliäre Anastomosenstriktur und obstruktiver Ikterus. (2) Anastomosengeschwür. (3) Diabetes. (4) Pankreas exokrine Dysfunktion.