Läsionsentfernung und Valvuloplastie bei infektiöser Endokarditis

Infektiöse Endokarditis tritt in der Aortenklappe auf. Aufgrund schwerer Klappenschäden ist die Läsion komplex und die Wahrscheinlichkeit einer Klappenbildung gering. Endokarditis in der Mitral- oder Trikuspidalregion, nach ärztlicher Behandlung wegen Entzündung, der verbleibende Klappenschaden kann manchmal durch Angioplastie korrigiert werden. In der Literatur wird in den letzten Jahren berichtet, dass die akute Endokarditis ein chirurgischer Eingriff zur Klappenreparatur ist und in den meisten Fällen geheilt werden kann. Behandlung von Krankheiten: infektiöse Endokarditis Indikation Infektiöse Endokarditis mit Läsionsclearance und Valvuloplastik ist anwendbar auf: 1. Das Ausmaß der Endokarditisinvasion im Bereich der Mitralklappe ist im Allgemeinen geringer als das der Aortenklappe.Häufig sind nur die Blättchen perforiert oder zerstört, was manchmal zu einem Reißen der Chordae führt. Wenn die Läsion begrenzt ist, sind die meisten Flugblätter intakt und die Chordae sind nicht betroffen. Die Läsionen können entfernt werden, und je nach Lage und Ausmaß der Läsion kann eine unterschiedliche Orthoplastik durchgeführt werden. 2. Bei der Endokarditis der Trikuspidalklappe sind die entzündlichen Trikuspidalläsionen aufgrund des niedrigen rechtsventrikulären Drucks begrenzter, und die Läsionen beschränken sich größtenteils auf die Klappenblätter. Gegenanzeigen 1. Weit infizierte Läsionen, insbesondere Aortenklappenläsionen, ist die Schädigung der Flugblätter oft schwerwiegender, begleitet von größeren Neubildungen, kann keine Angioplastie sein, Klappenersatz muss durchgeführt werden. 2. Endokarditis im Bereich der Mitralklappe, mit Ausnahme der Beschädigung der Flugblätter, in Kombination mit dem größten Teil der Chordae-Ruptur am Rand der vorderen Klappe, kann nicht chirurgisch geformt werden. Chirurgisches Verfahren Die Inzision in der Mitte des Brustraums, der moderate hypothermische kardiopulmonale Bypass und die entsprechende Inzision in der Herzhöhle sowie verschiedene Formierungsmethoden wurden je nach Ort der Läsion angewendet. 1. Reparatur eines lokalen Defekts der Mitralklappe Der Defekt, der durch die entzündliche Läsion der vorderen Packungsbeilage gebildet wird, erfordert unabhängig von der Größe der Fläche eine Gewebereparatur. Da die Fläche der Vorder- und Hinterlappen ungefähr gleich ist, ist die raue Fläche der Vorderlappen (dh die Kontaktfläche der Blättchen) geringer als die der Hinterlappen, und der Defekt wird direkt vernäht, was dazu neigt, die Fläche der Blättchen zu verkleinern und einen unvollständigen Verschluss zu verursachen. Im Allgemeinen wird das autologe Perikardblatt in eine für den Defekt geeignete Form geschnitten und die Sehnen am Rand des vorderen Lappens bleiben erhalten, und dann wird die Naht mit einer nicht-invasiven 4-0-Naht durchgeführt. Beim Nähen nicht überdehnen, nicht das empfindliche Blättchengewebe zerreißen und nicht so weit wie möglich kräuseln und falten, um die Aktivität der Blättchen zu beeinträchtigen. Der Defekt des hinteren Blättchens kann durch ein Rechteck entfernt werden, und ein Teil des Rings kann direkt genäht und genäht werden und verursacht im Allgemeinen keine Stenose oder Insuffizienz. 2. Reparatur eines Defekts am vorderen Mitralblattrand Patienten mit Mitralklappenprolaps sind anfällig für Endokarditis.Diese Patienten können zusätzlich zu Klappenblattläsionen auch von einer Rißbildung der Chordae begleitet sein. Das Reparaturverfahren besteht darin, die erkrankten Blättchen und die an den gebrochenen Blättchen befestigten Chordae zu entfernen, und der Defekt wird durch Resektion der entsprechenden hinteren Lappen und der befestigten Chordae gebildet, und die Naht wird zur Reparatur an den Defekt des vorderen Blättchens genäht. Der durch den hinteren Lappen gebildete Defekt wird direkt vernäht, und der Ring des Defekts wird gefaltet und zusammengenäht. 3. Behebung des angrenzenden Blättchendefekts am hinteren Rand der Mitralklappe Die Chordae der hinteren Grenze der Mitralklappe sind länger als die der früheren diplomatischen Gemeinschaft, weshalb ein Prolaps der Mitralklappe eher zu einem Reflux in der hinteren inneren Verbindung führt. Aufgrund dieser Endokarditis kann die Sehne der Chordae auch einen Bruch verursachen, wenn die angrenzenden Klappenblätter entzündlich geschädigt sind. Die Reparaturmethode ist: Zuerst werden die erkrankten Flugblätter entfernt und dann werden die vorderen und hinteren Flugblätter entlang des Rings an der Verbindungsstelle geschnitten und die Kante des Flugblatts neben dem Ring wird an den Ring angenäht und die Grenze wird rekonstruiert. Die hintere Klappe wird direkt mit 2 oder 3 Nadeln vernäht, um die Öffnungs- und Schließfunktion der Klappe wiederherzustellen. Diese Reparaturmethode ist komplizierter und muss sorgfältig ausgearbeitet werden: Machen Sie zuerst ein paar Stiche, um die Naht zu stützen, prüfen Sie die Durchführbarkeit der Reparatur und führen Sie dann eine präzise intermittierende Naht durch. 4. Trikuspidalklappe defekt reparieren Eine Endokarditis im rechten Herzen ist seltener als im linken Herzen. Die Trikuspidalendokarditis wird mit größerer Wahrscheinlichkeit von der vorderen Trikuspidalklappe und ihren Chordae befallen, da die vordere Klappe den Einströmtrakt des rechten Ventrikels überspannt und der Kontaktbereich mit dem Blutfluss größer ist als die anderen beiden Blättchen. Eine kleine Anzahl von schwer infizierten Patienten kann einen Annulusabszeß oder einen Myokardabszeß bilden. Wenn die Infektion nur die Blättchen oder die Chordae schädigt, sollten Sie eine Valvuloplastik durchführen lassen. Es gibt drei Methoden zum Formen: (1) Direkte Naht und Annuloplastik nach Resektion der vorderen Klappenläsion: Wenn die entzündliche Läsion in die Hälfte der vorderen Trikuspidalklappe und ihrer Chordae eindringt, wird sie entlang der Läsion reseziert und mit 5-0-Polypropylen vernäht. Die Linie wird direkt an den diagonalen Rand genäht oder das Perikardpflaster wird angelegt.Der gefaltete Ring besteht aus einer 3-0-Polypropylennaht mit einem selbstperikardialen Abstandhalter für intermittierende oder intermittierende Nähte. (2) anterior posterior resection and two-valvuloplasty: Nach dem Entfernen des hinteren Teils des Trikuspidalvorderlappens wird der verbleibende Teil des Vorderlappens an den angrenzenden Rand des Vorderlappens genäht und der Vorder- und der Hinterlappen werden geschlossen. An der Verbindungsstelle wird die Trikuspidalklappe zweilappig, und der überschüssige Ring wird an dieser Stelle intermittierend genäht, wie oben beschrieben. (3) Patch plus Chordae Transfer Frontzahnlappen: Entzündliche Läsionen in der Mitte der Trikuspidalklappe und der betroffenen Chordae hinterließen nach der Resektion einen großen Defekt. Reparieren Sie den Defekt mit einem halbkreisförmigen autologen Perikard-Patch und der Basis des Frontzahns Der Sehnenansatz wird abgeschnitten, der mit ihm verbundene Papillarmuskel abgetrennt und der abgeschnittene Sehnenansatz am Rand des Perikardpflasters fixiert, um einen neuen vorderen Lappen mit Traktionsfunktion zu bilden. Fügen Sie schließlich eine Annuloplastik hinzu, um zu vermeiden, dass der Verschluss unvollständig bleibt.