Entfernung von Läsionen und Klappenersatz bei infektiöser Endokarditis

Der Zweck einer infektiösen Endokarditisoperation besteht darin, das gesamte infizierte Gewebe zu entfernen, die beschädigte Klappe zu reparieren oder zu ersetzen, die Öffnungs- und Schließfunktion der Klappe wiederherzustellen und andere Komplikationen wie Aortenaneurysma oder interventrikuläre Septumperforation zu korrigieren. Behandlung von Krankheiten: infektiöse Endokarditis Indikation Infektiöse Endokarditis mit Läsionsbeseitigung und Klappenersatz ist anwendbar auf: 1. Herzinsuffizienz ist ein Hauptrisikofaktor für bakterielle Endokarditis und daher eine wichtige Indikation für die chirurgische Behandlung. Eine einmal diagnostizierte infektiöse Endokarditis muss intravenös mit wirksamen Antibiotika verabreicht und mit Herz- und Diuretika behandelt werden. Beispielsweise ist eine Herzinsuffizienz schwer zu kontrollieren, insbesondere wenn eine schwere Ablation durch eine Zerstörung der Aortenklappe verursacht wird.Wenn hämodynamische Anomalien auftreten, muss die Operation so bald wie möglich durchgeführt werden. 2. Die Anwendung von Antibiotika zur Behandlung von Infektionen ist schwer zu kontrollieren, wie Staphylococcus aureus, der in die Aortenklappe oder Mitralklappe eindringt, die medikamentöse Behandlung ist ungültig, die gramnegative bazilläre Endokarditis, die medikamentöse Behandlung ist nicht wirksam, das Pilzendokard ist nicht wirksam Entzündung, die Sterblichkeitsrate der medizinischen Behandlung ist fast 100%. Alle oben genannten Fälle müssen chirurgische Behandlung in Betracht ziehen. 3. Das wiederholte Auftreten einer systemischen arteriellen Embolisation bei Patienten mit Echokardiographie, die häufig Gewebeschäden durch Neoplasien oder Infektionen aufweisen, sollte ebenfalls chirurgisch behandelt werden. 4. Infektiöse Endokarditis verursacht periorbitalen Abszess oder myokardialen Abszess, Blockierung des Herzleitungssystems, Aortensinusruptur oder Perforation des ventrikulären Septums und andere Komplikationen, chirurgische Entfernung von Läsionen, Reparatur von Defekten, Entfernung und Ersatz erkrankter Klappen. Komplett ausgehärtet. 5. Die Endokarditis des rechten Herzens wirkt sich im Allgemeinen gut auf die medizinische Behandlung aus. Wenn sie jedoch eine Lungenembolie hervorruft, zeigt die Echokardiographie, dass Auswurf usw. operativ behandelt werden sollten. Gegenanzeigen Bakterielle Endokarditis, insbesondere Pilzinfektionen, die zu schwerer Herzinsuffizienz und schwerer Organfunktionsstörung führen, kombiniert mit multiplen systemischen Embolien, insbesondere zerebralen Embolien, die durch Koma- und Extremitätenlähmungen verursacht werden, oder kardiogenem Schock oder sogar Wenn es durch ein akutes Lungenödem verursacht wird, ist es nicht für eine Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung Im Allgemeinen sollte es gemäß der Herz-Lungen-Bypass-Operation hergestellt werden. Bei Patienten mit infektiöser Endokarditis befindet sich die akute Phase jedoch im Allgemeinen in einem kritischen oder sehr heißen Zustand, begleitet von Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz. Daher sollten die folgenden besonderen Vorbereitungen getroffen werden. 1. Die Anwendung von Antibiotika sollte auf der Arzneimittelempfindlichkeit des infizierten Stammes basieren, und es sollten wirksame Antibiotika verwendet werden.Um die Resorption des Arzneimittels sicherzustellen und die wirksame bakterizide Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten, muss es durch intravenöse Injektion oder Tropfinfektion verabreicht werden. Die Anwendung von Antibiotika muss sich jedoch nach dem Behandlungseffekt und dem Zustand richten.Im Allgemeinen können Antibiotika nicht über mehrere Tage bis zu einer Woche kontrolliert werden, dh es sollte eine Operation durchgeführt werden. 2. Verbesserung des Ernährungszustands Zusätzlich zu oralen Nahrungsmitteln mit hohem Nährwert sollten Patienten mit Anämie in kurzer Zeit eine kleine Menge frisches Blut, Plasma oder Albumin und eine kleine Menge Hormone erhalten, um den Stress des Patienten zu verbessern, den Stoffwechselstatus des Patienten zu fördern und die Widerstandsfähigkeit zu verbessern. . 3. Behandlung der Herzinsuffizienz Die kongestive Herzinsuffizienz ist die Haupttodesursache bei Patienten mit Endokarditis. Insbesondere die Infektion aufgrund einer normalen Herzklappe unterscheidet sich von der durch eine chronische rheumatische Klappenerkrankung verursachten Herzinsuffizienz, da die meisten Patienten vor ihrem Auftreten keine Myokarderkrankung haben. Kompensatorische Hypertrophie: Aufgrund einer entzündlichen Zerstörung der Klappe, die zu akuter schwerer Insuffizienz führt, kann der linke Ventrikel einem plötzlichen Anstieg der Kapazitätsbelastung nur schwer standhalten, und es tritt eine schwere Herzinsuffizienz auf. Daher ist die intravenöse Injektion von Cedilan und Furosemid sowie die intravenöse Infusion von Vasodilatatoren zur Verringerung der vorderen und hinteren Belastung des Herzens in Kombination mit der intravenösen Infusion von Milrinon, Dopamin oder Dobutamin zur Verbesserung des Herzmuskels erforderlich Kontraktionskraft und Hubvolumen. Chirurgisches Verfahren Infektiöse Endokarditis tritt hauptsächlich in der Aortenklappe auf, gefolgt von der Mitralklappe, und manchmal können auch die Trikuspidalklappe und die Pulmonalklappe betroffen sein. Daher hängt der chirurgische Eingriff von der betroffenen Klappe ab. Eine Aortenklappenendokarditis ist jedoch komplizierter und schwierig zu operieren. Der Hauptpunkt der Operation besteht darin, die infizierten Läsionen vollständig zu entfernen, die künstliche Klappe zu ersetzen und die hämodynamischen Abnormalitäten zu korrigieren. Konventionelle Etablierung des extrakorporalen Kreislaufs und Injektion von Herzstillstandsflüssigkeit nach Herzstillstand, aufsteigender Aortenschnitt. Die Lage und das Ausmaß der Läsion sowie der Grad der Schädigung der Blättchen, des Rings und der angrenzenden Stellen wurden detailliert untersucht. Wenn nur die Blättchen beschädigt sind, entfernen Sie die Klappenblättchen und ihre Neubildungen und spülen Sie die Herzkammer gründlich mit einer geringen Konzentration an organischem Jod oder einer sterilen Lösung aus. Verwenden Sie einen vernähten Annulus mit Septum. Gehen Sie beim Vernähen vorsichtig vor, um ein Reißen des Annulusgewebes zu vermeiden. Wenn der Annulus aufgrund entzündlicher Veränderungen schwach ist und kein Koronarlappen vorhanden ist, kann die Naht durch die Aortenwand verlaufen. Das Stück wird außerhalb der Wand platziert. Führen Sie nach dem Nähen den künstlichen Klappennahtring durch und senden Sie den Klappensitzring verknotet. Die bakterielle Endokarditis, die in der Nähe des Rings einen Abszess bildet, stellt eine charakteristische Veränderung der Endokarditis der Aortenklappe dar. Daher sollte sie entsprechend ihren verschiedenen Teilen entfernt werden. 1. Bauchaneurysma Abszess Nachdem die erkrankten Blättchen entfernt worden waren, wurde der Abszess geöffnet, der Eiter entfernt, das nekrotische Gewebe der Abszesswand entfernt und die organische Iodlösung mit niedriger Konzentration wiederholt gewaschen und der Ring zum Befestigen der künstlichen Klappe genäht. Nach dem Nähen der künstlichen Klappennaht mit 3-0-Polyesternaht wird die äußere Aortenwand mit einer Dichtung gepolstert, der Bereich neben der Lungenarterie verläuft durch die Lungenarterienwand und wird dann in die Aorta zurückgenäht Durch den oberen Teil der Nahtschlaufe geknotet. Die Naht sollte unter direkter Sicht auf die hintere Wand der Aortenwurzel operiert werden und der Knoten muss sicher sein, um Blutungen zu vermeiden, die schwer zu handhaben sind. 2. Aortenklappenabszeß An der Aortenklappe bildet sich ein großer Abszess, der aus der Aortenwand herausragt und eine tumorähnliche Veränderung darstellt. Die Operation sollte die erkrankte Klappe und die beschädigte Aortenwand sowie deren Abszess entfernen, um die entzündlichen Läsionen und das nekrotische Gewebe, die mit bloßem Auge sichtbar sind, vollständig zu entfernen. Die Aortenwand des Defekts wurde mit einem künstlichen Pflaster repariert und ein Aortenklappenersatz durchgeführt. 3. Lokalisierter Abszess peri-valvularis Die linke Herzklappe der Aortenklappe ist mit dem vorderen Lappen der Mitralklappe unterhalb der Nichtkronenklappe verbunden. Aortenklappenendokarditis, ein Abszess um den Annulus, kann in die Vereinigung der Aortenklappe und der Mitralklappe eindringen. Um den während des Abszesses in diesem Bereich gebildeten rissartigen Defekt zu entfernen, kann eine nicht-invasive Nadel mit einer Dichtung verwendet werden, um die Nadel von der Unterkante des Defekts aus einzuführen, und die Nadel wird von der Oberkante des Defekts aus eingeführt und die Naht wird intermittierend genäht, aber der Knoten wird nicht gebunden. Der künstliche Klappennahtring kann direkt genäht werden, die Naht der Aortenklappe wird vollständig genäht, der Klappensitzring wird geknotet und der Defekt wird einmal geschlossen. Besondere Aufmerksamkeit sollte jedoch der Tatsache gewidmet werden, dass die Spannung nicht zu groß sein sollte, beispielsweise Blutungen nach dem Austausch der Klappe und das Nähen und Reparieren sind äußerst schwierig. Manchmal muss die künstliche Klappe entfernt und genäht werden. Es ist jedoch nicht angebracht, den künstlichen Klappennahtring gleichzeitig zu nähen. Nachdem der Defekt repariert ist, wird die Annulusnaht platziert. Wenn der Bereich des Abszesses in diesem Teil groß ist und der Defekt nach Entfernung der Läsion groß ist, ist es schwierig, das Pflaster direkt anzupassen. Dann wird das Polyesterpflaster zur Reparatur verwendet und dann wird die Aortenanulusnaht genäht. Nachdem der Defekt repariert ist, wird das Nahtmaterial direkt auf das Polyesterpflaster genäht. . 4. Aortenwurzelringabszeß Manchmal wird die Endokarditis der Aortenklappe, der Aortensinus neben dem Annulus durch die entzündlichen Läsionen aufgebrochen, und die Klappe und der Annulus werden ebenfalls schwer beschädigt. Die Klappe, der Ring und die aufsteigende Aorta sollten entfernt werden, und die aufsteigende Aorta derselben Art mit Kryokonservierung sollte zur Transplantation verwendet werden. Die linken und rechten Herzkranzgefäße werden dann transplantiert. Bei der proximalen Aortenanastomose sollte ein Polyesterpflaster unter der Anastomosennaht platziert werden, um die Anastomose eine Woche lang zu umwickeln, um die Anastomose zu stärken und einen anastomotischen Riss aufgrund eines Gewebeödems zu vermeiden. Komplikation Periplasma-Leckage Es ist die Hauptkomplikation nach dem Ersatz der bakteriellen Endokarditisklappe. Der Hauptgrund für das Auftreten ist, dass die entzündlichen Läsionen nicht vollständig entfernt werden und die Naht das Annulusgewebe aufspaltet.Aus den oben genannten Gründen sollte die Prävention betont werden, aber die Inzidenz ist immer noch höher als bei anderen Läsionen. Zur chirurgischen Behandlung von paravalvulären Leckagen siehe postoperative rezidivierende Klappenerkrankung. 2. Akute Herzinsuffizienz Die Hauptursache für eine Herzinsuffizienz nach einer Endokarditisoperation sind die entzündlichen Läsionen des präoperativen Myokards und die schwerwiegende Insuffizienz der Klappenvernichtung.Das normale Myokard ist schwer zu ertragen, wenn die Volumenbelastung einer großen Menge an Reflux plötzlich ansteigt. Gefolgt von intraoperativer Myokardischämie und Hypoxieverletzung. Wenn die frühe postoperative Behandlung nicht angemessen ist, wird der Überschuss an kolloidaler Flüssigkeit hinzugefügt, und die Volumenbelastung des Herzens ist wichtiger. Bei solchen Patienten ist die Behandlung nach Auftreten einer Herzinsuffizienz schwierig und kann ein Versagen mehrerer Organe verursachen, was zu einem erneuten Auftreten von Infektionen und Sepsis führen kann. Daher ist die Sterblichkeitsrate hoch.