Reparatur des analen Schließmuskels

Reparatur des Analschließmuskels zur chirurgischen Behandlung von Analinkontinenz. Analinkontinenz ist ein Phänomen, bei dem Kot durch den Anus außer Kontrolle gerät oder die Kontrollierbarkeit geschwächt wird. Es gibt viele Ursachen für Analinkontinenz und der Grad der Inkontinenz ist sehr unterschiedlich. Leichte Inkontinenz manifestiert sich nur als Inkontinenz von Stuhl oder flüssigem Stuhl, schwere Inkontinenz ist völlig außer Kontrolle. Einige äußerten sich in versehentlicher Inkontinenz, nächtlicher Inkontinenz und schwerer Inkontinenz. Analinkontinenz kann entweder gewohnheitsmäßig sein oder auf die Entwicklung eines angeborenen Nervensystemmangels zurückzuführen sein, der häufiger bei der lumbosakralen Spina bifida oder der Meningozele auftritt. Das Gefühl der Defäkation und die Bewegung der Muskeln dieser Patienten sind betroffen.Wenn das Rektum gefüllt ist, gibt es keine Absicht, so dass es keine reflexive Defäkationsaktivität gibt. Das anale externe Schließmuskelsystem und die Beckenbodenmuskulatur werden ohne motorische Nerven gelockert, sodass der Kot jederzeit austreten kann. Analinkontinenz ist auch bei rektalen Analtraumen zu beobachten, am häufigsten tritt sie jedoch bei postoperativen anorektalen Missbildungen auf, insbesondere bei hoher Analatresie, rektaler Hypoplasie, blindem Ende oberhalb des M. levator ani, mangelnder innerer Schließmuskel, Entwicklung des äußeren Schließmuskels Eine Reihe von Änderungen hat stattgefunden. Verletzungen des äußeren und äußeren Schließmuskels, postoperative Komplikationen und Narbenbildung können die Funktion des äußeren Schließmuskels beeinträchtigen. Darüber hinaus ist das Versagen des Rektums, den Muskelkomplex während eines Rektumprolaps zu durchlaufen, auch eine der Ursachen für eine postoperative Inkontinenz. Laut unserer Statistik sind 70,1% der Analinkontinenz Folge einer hochgradig postoperativen Analoperation. Analinkontinenz tritt auch bei Analerkrankungen auf, wie zum Beispiel bei einem analen Rektumprolaps, der zu einer Entspannung des Schließmuskels, einer Sehnen- oder Analkanaltumortraktion, einer Analnarbenstenose usw. führt. . Da die Ursache der Analinkontinenz und der Grad der Inkontinenz sehr unterschiedlich sind, was manchmal auf mehrere Gründe gleichzeitig zurückzuführen ist, ist die Behandlung recht kompliziert. Chirurgie sollte sorgfältig für jeden unterschiedlichen Fall entworfen werden. In den letzten Jahren ist der Anteil der Inkontinenz nach anusfreien Operationen auf hohem Niveau deutlich zurückgegangen. Laut der 11. Asian Pediatric Surgery Academic Conference im Jahr 1992 lag die Inzidenzrate zwischen 13% und 33%. Der Hauptgrund dafür war, dass Kinderchirurgen der Anatomie und Physiologie der Analkontrolle genügend Aufmerksamkeit schenkten und diese entwickelten und anwendeten. Die richtige Operationsmethode. Das anale Schließmuskelsystem besteht aus dem analen inneren Schließmuskel und dem äußeren Schließmuskel. Der innere Schließmuskel ist ein ringförmiger Muskel, der am Ende des Rektums verdickt ist. Er ist ein glatter Muskel und gehört zum autonomen Nervensystem. Der innere Schließmuskel enthält keine oder nur eine geringe Anzahl von Ganglienzellen. Wenn der untere Rektum durch den Inflationsdruck stimuliert wird, wird der innere Schließmuskel einer Reflexentspannung unterzogen, so dass der Kot passieren kann. Der äußere Analsphinkter selbst kann in tief, flach und subkutan unterteilt werden. In den letzten Jahren wurde eine eingehende Untersuchung des analen äußeren Schließmuskels durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass die oberflächlichen Fasern des äußeren Schließmuskels nur unter der perianalen Haut verteilt sind. Die tiefen Fasern sind dicker und erstrecken sich bis zur ventralen Seite des Steißbeins und der Tibia. Die obigen drei Muskelfasern sind an der Vorderseite miteinander verschmolzen und sind nicht leicht zu unterscheiden und werden zusammen als gestreifter Muskelkomplex bezeichnet. Der Komplex- und der Levator-Ani-Muskel spielen die wichtigste Rolle bei der Kontrolle des Stuhlgangs. In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler durch kontinuierliche histologische Schnittuntersuchungen vorgeschlagen, dass der externe Analsphinkter und der Puborektalis als eine untrennbare Einheit betrachtet werden sollten, die zusammen drei wichtige Ringe für die Kontrolle der Defäkation bilden, das sogenannte Triple-Loop-System. ). Die obere Schleife besteht aus dem Musculus puborectalis und den äußeren Fasern des äußeren Schließmuskels. Sie umgibt das Rektum und endet am Schambein. Die Innervation ist der subkutane Ast des Nervus pudendus. Die Funktion besteht darin, die hintere Wand des Rektums nach vorne zu verschieben, um einen Rektalwinkel zu bilden. (Zwischenschleife) besteht aus den Fasern des mittleren Schließmuskels, die die vordere Wand des Rektums umgeben und im Steißbein enden. Sie wird vom perinealen Ast des Beckenkamms dominiert. Die vordere Wand des Rektums wird nach hinten verschoben. Wenn sich der untere Ring zusammenzieht, wird der Analkanal fixiert. Die (Basisschleife) besteht aus den subkutanen Fasern des äußeren Schließmuskels. Sie umgibt den Anus konzentrisch und endet im subkutanen Teil des Anus. Sie wird vom absteigenden Ast des N. phrenicus dominiert. Sie dient dazu, die hintere Wand des Anus nach vorne und unten zu ziehen. Das Drei-Ring-System steuert den Anus fein und kraftvoll und hat folgende Auswirkungen: 1 Direktes Komprimieren verschiedener Positionen des unteren Endes des Rektums, wobei jeder Ring seine eigenen Aktivitäten ausführen kann. 2 Durch den Knickmechanismus verriegeln die drei Ringe das untere Ende des Rektums in umgekehrter Richtung, wodurch der Analkanal gekippt und die hintere Wand des Anus verlängert wird, wodurch nicht nur sichergestellt wird, dass das gestreifte Muskelsystem den Anus schnell und vollständig schließt, sondern auch am unteren Ende des Rektums in den Kot gelangt. Es ist vom sensiblen Bereich des unteren Endes des Rektums isoliert und hat die Funktion, den Stuhlgang zu kontrollieren. Eine vollständige Kontrolle des Anus erfordert mindestens zwei Aktivitätsringe. Wenn die Integrität des Zwischenrings und des Basisrings erhalten bleiben kann, kann der Stuhlgang kontrolliert werden, auch wenn der obere Ring fehlt. Viele Fälle von leichter Analinkontinenz können nach einem Defäkationstraining allmählich wiederhergestellt werden, und einige Kinder mit Analinkontinenz können mit zunehmendem Alter teilweise oder vollständig zum normalen Stuhlgang zurückkehren, und nur in einigen Fällen ist schließlich eine Operation erforderlich. Behandlung von Krankheiten: Analtrauma Indikation Reparatur des analen Schließmuskels bei einem analen äußeren Schließmuskel aufgrund einer Operation oder einer traumatischen Verletzung, einer Verletzung, einer kontinuierlichen Unterbrechung des anorektalen Rings, einer Restschließmuskelretraktion usw., was zu einem Analverschluss oder einer Analinkontinenz aufgrund einer schwachen Restschließmuskelkontraktilität führt . Gegenanzeigen Wenn der Anus zu groß ist oder der durch mehr Narbengewebe verursachte Analverschluss nicht streng genug ist, kann das Inkontinenzproblem nicht durch einfaches Reparieren des äußeren Schließmuskels gelöst werden. Zuerst sollte eine Anästhesie durchgeführt werden, gefolgt von einer Schließmuskelreparatur, um Bedingungen für eine Genesung nach einer Schließmuskelreparatur zu schaffen. Darüber hinaus ist diese Methode aufgrund von Inkontinenz aufgrund von Nervenschäden deaktiviert. Präoperative Vorbereitung Der Darm sollte vor der Operation gereinigt und das enterale Sterilisationsmittel 3 Tage vor der Operation eingenommen werden.Der Einlauf sollte am Morgen der Operation mit Antibiotika konserviert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Nach eingehender Untersuchung die Stelle des gebrochenen Endes des Schließmuskels freimachen, einen radialen Einschnitt entlang des Narbengewebes oder einen "U" -förmigen Einschnitt vornehmen, dessen Konkavität zum Anus zeigt, um den durch Fäkalien kontaminierten postoperativen Einschnitt zu verringern. 2. Klappen Sie den Lappen nach dem Schneiden der Haut zum Anus und trennen Sie die Narbe im Unterhautgewebe, um das gebrochene Muskelende zu finden. Verwenden Sie gegebenenfalls einen elektrischen Stimulator, um die Position des Muskelstumpfs zu bestimmen. Das Narbengewebe wird entfernt, aber damit die Naht fest bleibt, sollten einige Narben am Schließmuskelstumpf zurückbleiben, um das Risiko zu verringern, dass die Muskelfasern nach dem Nähen reißen. 3. Nähen Sie die gebrochenen Enden des Schließmuskels, die mit Seidenfaden oder Stahldraht genäht werden können. Nachdem die beiden Enden zusammengezogen wurden, werden die Nadeln genäht und das subkutane Gewebe und die Haut werden intermittierend genäht. Komplikation Die Hauptkomplikation der externen Schließmuskelreparatur ist der Riss des Nahtmuskels. Der Grund für die Spaltung ist, dass die Naht zu eng ist und die Muskelblutversorgung beeinträchtigt, der zweite Grund ist der frühe postoperative Stuhlgang, eine Wundinfektion. Im Falle einer Wundinfektion sollte die Drainage frühzeitig unterbrochen werden. Wenn der genähte Schließmuskel teilweise gebrochen ist, bleibt der Stumpf in der Nähe stecken, sodass der chirurgische Effekt nach der Heilung normalerweise nicht beeinträchtigt wird.