Transabdominale totale Gastrektomie

Transabdominale totale Gastrektomie zur Behandlung von Magenkrebs. Die totale Gastrektomie stellt für Chirurgen eine wichtige Methode zur Behandlung von gutartigen und bösartigen Erkrankungen dar. Sie wird häufig bei der Behandlung von Herzkrebs, oberem und mittlerem Magenkrebs sowie diffusem invasivem Magenkrebs eingesetzt. Als wichtiger Bestandteil der radikalen Gastrektomie wird die Operation der totalen Gastrektomie und der Lymphknotendissektion gleichzeitig durchgeführt, weshalb die Methode und das Verfahren der totalen Gastrektomie als Beispiel für die D2 (Wurzel 2) -Operation von Magenkrebs vorgestellt werden. Eine andere Gastrektomie bei anderen bösartigen und gutartigen Erkrankungen des Magens, wie z. B. die Operation von Magenkrebs mit D1 und D3 und die Operation bestimmter Pankreas-Gastrinome, kann den Umfang und die Schritte der chirurgischen Resektion entsprechend dem Krankheitszustand erhöhen oder verringern. Behandlung von Krankheiten: Magenkrebs präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand und schlechtem Ernährungszustand sollten ihren Allgemeinzustand vor der Operation verbessern, um Mangelernährung, Anämie und Hypoproteinämie zu korrigieren. Eine eiweißreiche Ernährung mit ausreichenden Vitaminen sollte durchgeführt werden.Gegebenenfalls sollte durch Transfusion oder Plasmaübertragung der Hämoglobin- und Plasmaproteinspiegel erhöht werden. 2. Patienten mit Dehydration und Elektrolytstörungen sollten vor der Operation ordnungsgemäß infundiert und mit Elektrolyten ergänzt werden, um Störungen des Wassers und der Elektrolyte zu korrigieren. 3. Patienten mit Pylorusobstruktion sollten zwei- oder dreimal vor der Operation mit dem Fasten, der gastrointestinalen Dekompression, der Infusion und der täglichen Magenspülung beginnen und die Nahrung und die Sekrete im Magen entleeren, um Entzündungen der Magenschleimhaut zu verringern. Und Ödeme, um die Genesung nach Operationen und Operationen zu erleichtern. 4. Patienten mit Ulkusblutungen sollten vor der Operation verschiedene Anti-Schock-Maßnahmen ergreifen, um aktiv Blut zu transfundieren und das Blutvolumen auszugleichen. 5. Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen, führten einen Tag vor der Operation einen Einlauf mit Seifenwasser durch und fasteten am Morgen des Operationstages. Chirurgisches Verfahren 1. Erkundung der Bauchhöhle Die Untersuchung des Abdomens kann für die präoperative Diagnose ergänzt und korrigiert werden. Dies ist die ultimative Grundlage für die Bestimmung des Ausmaßes der Magenresektion und des Ausmaßes der Lymphknotendissektion. Die Erforschung der Bauchhöhle sollte nach dem Prinzip "ohne Tumor" erfolgen, und die Position der Becken-Infraorbital-Leber-Mesenterial-Wurzel ist eng mit der Position der Becken-Infraorbital-Leber-Mesenterial-Wurzel verknüpft. Diejenigen, die sich einer abdominalen exfoliativen Zelluntersuchung unterziehen müssen, können nach Erkundung der Bauchhöhle durchgeführt werden. 2. Operation der großen gekrümmten Seite des Magens Der Chirurg hob das Omentum zur linken Hand und trennte die rechte Hand, der Assistent zog mit der linken Hand den Doppelpunkt nach unten und half mit der rechten Hand bei der Trennung. Die Inzision des Omentums major entlang des Colon transversum und die Entfernung des vorderen Quer-Mesenterialappens, der nach rechts getrennt ist und den Kopf der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms unter der Bauchspeicheldrüse vollständig freigibt, kann den Zusammenfluss der Vena colonia und der rechten Vene der Magen-Netzhaut anzeigen. Hier wird die rechte Vene der Magen-Netzhaut durchtrennt und abgebunden, da es sonst zu Lymphknotenresten unter dem Pylorus kommen kann. Das Innere des Zwölffingerdarms weiter abtrennen, die rechte Arterie der Magen-Netzhaut an der Wurzel abschneiden und ligieren. Vollständige Entfernung der Pyloruslymphknoten. Trennen Sie das Omentum weiter links vom Band des Milzdarms und entfernen Sie die Pankreaskapsel, die sich beim Trennen in der vorderen transversalen Mesenterialmembran fortsetzt. 3. Schneiden Sie den Zwölffingerdarm ab Zuerst in der Nähe der Leber, um die Leber und das Magenband auf der rechten Seite der Kardia zu durchtrennen, was zur Bestätigung der richtigen Blutgefäße förderlicher ist. In einigen Fällen gibt es parahepatische Arterien in der Leber und im Magenband, die abgebunden werden sollten. Die Serosamembran des Zwölffingerdarmbandes wurde aufgeschnitten, und die rechte Bewegung und Vene des Magens wurden an der Wurzel aufgeschnitten und das lockere Gewebe, das den Lymphknoten umgab, wurde entfernt. Der Zwölffingerdarm ist vollständig dissoziiert und nicht mehr verbunden. Der Zwölffingerdarmstumpf kann mit einem Verschluss verschlossen und mit einem Seidenfaden vernäht werden. 4. Reinigung der Lymphknoten am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse In den obigen Schritten wurde das Gewebe unter der Bauchspeicheldrüse ausreichend befreit, so dass der Magen auf den Kopf gestellt und der linke Oberbauch nach oben gezogen wird, um das Gewebe jeder Gruppe von Lymphknoten, die eng mit der Metastasierung von Magenkrebs verwandt sind, vollständig freizulegen und zusammen entnommen werden können. Zunächst wird das lose Gewebe vor und über der Arteria hepatica communis entfernt, wobei der venöse Fluss der Herzkranzgefäße zur Milzvene zurückkehrt und am Zusammenfluss abgebunden werden sollte. Trennen Sie sich weiterhin von der linken Seite, entfernen Sie das lose Gewebe der Milzarterienwurzel und präparieren Sie weiter nach oben, um die linke Magenarterie freizulegen. Ligaturieren und schneiden Sie sie an der Wurzel ab und entfernen Sie das Peritoneum und das lose Gewebe davor zur hinteren Seite der Kardia. 5. Operation der linken Seite des Magens Das Magen-Milz-Band wurde der Reihe nach bis zur linken Seite der Kardia geschnitten und ligiert. Nach dem Reinigen des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse, des Peritoneums und der Lymphknoten vor und über dem Magen sollte es bequemer sein, nach dem Abschneiden des Magen-Milz-Bandes zu operieren. In einigen Fällen wird die hintere Magenarterie zu 2/3 von der Milz bis zur Wurzel der Milzarterie dominiert. Die Wandblutversorgung sollte abgeschnitten und abgebunden werden. Trennen Sie sich von der Vorderseite der Speiseröhre, schneiden Sie das vordere Peritoneum ab und führen Sie den Finger vom hinteren Teil der Speiseröhre ein, um eine stumpfe Dissektion durchzuführen. Der Vagusnerv kann berührt und ligiert werden, bevor er geschnitten und ligiert wird. Zu diesem Zeitpunkt kann der untere Teil der Speiseröhre vollständig dissoziiert werden. Die Speiseröhre wurde in einem geeigneten Abstand über der Kardia entsprechend der Stelle und dem Wachstumsmuster des Tumors geschnitten, und die Probe wurde vollständig entfernt. Im Allgemeinen wird das untere Ende der Speiseröhre mit einer nicht-invasiven Zange festgeklemmt, und der Hefter kann auch mit einer Geldbeutelklemme festgeklemmt werden. 6. Rekonstruktion des Verdauungstraktes 20 bis 40 cm vom Band des Flexors entfernt wurde der Gefäßbogen entsprechend dem Blutgefäß durchtrennt und der Darm durchtrennt. Der distale Darm wird vor dem Colon transversum zur Anastomose angehoben. Die Anastomose des Jejunums und der Speiseröhre ist sicherer. Zuerst wird am Ende der Speiseröhre eine Beutelnaht durchgeführt. Im Allgemeinen wird ein geeigneter Hefter entsprechend dem Innendurchmesser des Jejunums ausgewählt. Der Klammeramboss des Hefters wird in das Ende der Speiseröhre eingeführt, und der Geldbeutelfaden wird gespannt und abgebunden. Führen Sie den Hefter in das distale Jejunum ein, führen Sie den Mittelstab aus der Darmwand heraus und greifen Sie den Nagelamboss ein. Ziehen Sie den Knopf am Griff an, um das untere Ende der Speiseröhre zu schließen, und drücken Sie auf den Auslösegriff, um die Anastomose abzuschließen. Bei der Annäherung an das untere Ende der Speiseröhre und des Jejunums sollte das Jejunum nach unten gezogen und abgeflacht werden, um eine Stenose durch Einklemmen der kontralateralen Darmschleimhaut in die Anastomose zu vermeiden. Der Jejunalstumpf wurde mit einem Verschluss verschlossen und mit einem Seidenfaden vernäht. 50 cm unterhalb der Anastomose wurden das proximale Jejunum und das distale Jejunum anastomosiert, und die seitliche Anastomose wurde ebenfalls durchgeführt, und der Stumpf wurde mit einem Verschluss verschlossen. Die Mesenterialruptur intermittierend nähen und die Rekonstruktion des Verdauungstrakts abschließen. Es gibt auch eine Methode zur Anastomose der Speiseröhre nach dem Dickdarm. Das Verfahren ist ähnlich, aber schließlich wird die transversale Mesenterialpause intermittierend mit dem durchlaufenden Jejunum vernäht. Komplikation 1. Postoperative Anastomoseninsuffizienz Wenn der Patient vor der Operation an einer Obstruktion des Pylorus leidet, zu wenig Nahrung zu sich nimmt, der Ernährungszustand niedrig ist, die Anastomose während der Operation stark gespannt ist, die Naht nicht genau genug ist und nach der Operation eine Anastomosenleckage auftreten kann. Es tritt normalerweise 5 bis 7 Tage nach der Operation auf. Wenn der Abdominal-Drainageschlauch nicht entfernt wurde, kann der Magen-Darm-Inhalt aus dem Drainageschlauch abgeführt werden, und es besteht ein begrenztes Peritonitis-Phänomen. Das Verschlucken von Methylenblau kann weiter bestätigt werden. Sobald es eine Anastomoseninsuffizienz gibt, sollte gefastet, der Abdominal-Drainageschlauch auf doppelte Kanülenspülung umgestellt und angezogen und mit vollständiger Unterstützung der parenteralen Ernährung behandelt werden. Die meisten Fälle können innerhalb von 3 bis 4 Wochen nach der obigen Behandlung verheilen. 2. Schnittinfektion Die Operation stellt eine Kontaminationsoperation dar. Wenn der Schnittschutz während der Operation nicht perfekt ist, tritt während der Durchführung der gastrointestinalen Anastomose ein Überlaufen der Magen-Darm-Flüssigkeit auf, und es kann zu einer Wundinfektion kommen. Es tritt normalerweise etwa 1 Woche nach der Operation auf. Bei den meisten handelt es sich um Infektionen in der subkutanen Schicht, und der Einschnitt des infizierten Teils sollte geöffnet und vollständig drainiert werden. 3. Restinfektion des Abdomens Wenn der Drainageschlauch nach der Operation nicht gut entleert ist oder der Drainageschlauch zu früh entfernt wird, sammelt sich ein Teil des Exsudats im lokalen Bereich an, was zu einer lokalen Infektion der Bauchhöhle führen kann. Es ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Körpertemperatur, eine Erhöhung der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und eines Anteils an Neutrophilen und kann auf Bauchschmerzen oder Bauchschmerzen beschränkt sein, die im Allgemeinen schwer zu diagnostizieren sind. Mehrfachuntersuchungen des Abdomens mit B-Ultraschall können dunkle Bereiche mit lokalisierter Flüssigkeit aufdecken. Einmal diagnostiziert, kann es durch B-geführte Punktion bestätigt und dann abgelassen werden.