refraktäre postpartale Blutungschirurgie

Refraktäre postpartale Blutungen sind vaskuläre Eingriffe. Bei der interventionellen Operation werden Ultraschall, Computertomographie (CT), Kernspinresonanz (MRT), Röntgen, Laparoskopie und andere moderne bildgebende Verfahren eingesetzt, um die Organe und Gewebe der Läsion gezielt zu diagnostizieren und zu behandeln. Zweck. Das Gesetz ist mittlerweile zu einem unverzichtbaren Bestandteil einer umfassenden Behandlung geworden. Aufgrund der Vorteile von Mikrotraumata, genauer Positionierung, Sicherheit und Wirksamkeit und weniger Komplikationen hat es sich in den letzten 20 Jahren rasant entwickelt. Im Allgemeinen in zwei Hauptkategorien von vaskulären Eingriffen und nicht-vaskulären Eingriffen unterteilt. Die vaskuläre interventionelle Chirurgie wurde 1953 von Seldinger gegründet. Je nach Platzierungsposition gibt es drei Arten: Subselektivität - Insertion in die Bauchaorta, selektiv - Insertion in den primären Ast der Bauchaorta, Superselektion - Insertion in die Bauchaorta sekundär oder kleiner Branch. Die Operation ist traumatisch klein, einfach zu handhaben und an der Eingriffsstelle genau, wodurch einige inoperable Patienten Behandlungsmöglichkeiten erhalten und die Operation vereinfacht wird. Hauptsächlich gehören: Angiographie, Gefäßembolisation, Angioplastie, Chemotherapie, Drainage und Biopsie. Eine postpartale Blutung ist eine kritisch kranke Folge der Geburtshilfe und die meisten können konservativ behandelt werden. Viele refraktäre postpartale Blutungen erfordern jedoch eine Hysterektomie, um das Leben der Patienten zu retten. In den letzten Jahren wurde die interventionelle Radiologie in der Geburtshilfe und Gynäkologie angewendet, damit diese Patienten den Uterus behalten und gute klinische Ergebnisse erzielen. Behandlung von Krankheiten: fortgeschrittene postpartale Blutung Indikation 1. Die postpartale Blutung wird durch Beseitigung der Ursache beseitigt, das Blutvolumen wird ergänzt, Medikamente (wie Uteruskontraktionen, Blutstillungsmittel, Kalzium usw.) und physikalische Therapie (wie Uterusmassage) und andere konservative Behandlungen waren nicht erfolgreich. 2. Späte Blutung nach Kaiserschnitt. 3. Wiederholte Hysterektomie nach Kaiserschnitt. Chirurgisches Verfahren 1. Platzieren Sie den Katheter. 2. Desinfizieren Sie das Handtuch mit der Leistengegend als Mittelpunkt. 3. Punktion der perkutanen Oberschenkelarterie nach der Selding-Methode. 4. Bei Schockpatienten wird die Seldinger-Technik verwendet, um die Katheterisierung der Oberschenkelarterie abzuschließen. Die Schockpatienten können schnell 400-800 ml Vollblut und Generationsplasma durch die Gefäßhülle injizieren, um das Blutvolumen zu ergänzen, auf die Schwächung der Pulsation der Oberschenkelarterie zu achten und diese schnell als Schlüssel freizugeben. . 5. Führen Sie den 4 ~ 5F-Katheter bei 2 ~ 3 cm in die Gabelung der Bauchaorta ein und injizieren Sie 30 ml in die Hochdruckspritze. Der Druck beträgt 68,0 136 kPa (1 kPa = 7,5 mmHg). 10ml pro Sekunde für 3s hintereinander. 6. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) der synchronen Beckenarterie wurde durchgeführt, um die Blutungsstelle zu identifizieren. 7. Die Ergebnisse der DSA-Bildgebung sind wie folgt: 1 Müdigkeit nach der Geburt durch Uteruskontraktion DSA zeigte ein diffuses Überlaufen des Kontrastmittels oder ein Überlaufen des fokalen Kontrastmittels in der Uterushöhle. Es ist ersichtlich, dass die Uterusarterie verdickt und verzerrt ist und die Uterusarterie mutiert ist. Unter normalen Bedingungen wird die Uterusarterie aus der A. iliaca interna ausgestoßen und geht dann nach unten. Nach der Blutung wird die Richtung nach außen und oben und der aufsteigende Ast und die Arteria arcuata werden ebenfalls verdickt. 2 Teile der Plazenta implantiert nach der Geburt Blutung: DSA zeigte, dass die rechte Seite der Gebärmutterhöhle an der Plazenta platziert wurde, wo das fokale Kontrastmittel dicht gefärbt, verschüttet und unregelmäßig geformt war. 3 Gefäßruptur der Gebärmutterarterie Die DSA-Angiographie zeigte eine offensichtliche Gefäßruptur der Gebärmutterarterie in der arteriellen Phase, die ein offensichtliches Verschütten von Kontrastmittel in den aufsteigenden Ast der Gebärmutterarterie und inferioren Uterusschnitt zeigte, und das Kontrastmittel blieb in der venösen Phase. Im Falle einer Blutung nach einer subtotalen Uterusresektion ist zu erkennen, dass das Kontrastmittel der Uterusarterie und des Gebärmutterhalsstumpfes überläuft, wodurch sich eine große Fläche an Kontrastmittel ansammelt. 8. Führen Sie den Katheter schnell in den vorderen Stamm der hämorrhagischen A. iliaca lateralis ein, je nach den spezifischen Umständen des Patienten, der Embolisation der A. iliaca interna (IIAE) oder der Embolisation der A. uterina (UAE). 9. Nach der Injektion eines Antibiotikums (wie Ceftazidim 2,0 g) wurde die blutende Arterie mit Gelatineschwammteilchen mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm embolisiert. 10. Nachdem die DSA-Angiographie bestätigt hatte, dass eine Seite der Embolisation erfolgreich war, embolisierte dieselbe Methode die entsprechende Seite des Blutgefäßes. 11. Der Katheter wurde entfernt und der Partialdruck angelegt.Der Patient wurde 24 Stunden in Rückenlage gebracht und die Einstichstelle wurde 6 Stunden mit einem Sandsack unter Druck gesetzt, um ein Hämatom zu verhindern.