Zysten-Jejunostomie

Die Zysten-Jejunostomie wird zur chirurgischen Behandlung von Pankreas-Pseudozysten eingesetzt. Die zystische Erkrankung der Bauchspeicheldrüse kann angeboren, neoplastisch, parasitär, entzündlich, traumatisch usw. sein. Je nachdem, ob sich eine Epithelzellschicht an der Innenwand der Zyste befindet, wird sie in echte Zyste mit Epithelauskleidung und falsche Auskleidung ohne Epithelzellen unterteilt. Die zweite Kategorie von Zysten. Die wahre Zyste ist eine neoplastische Zyste, die eine chirurgische Entfernung der Zyste und eines Teils der Bauchspeicheldrüse erfordert. Pseudozysten sind die häufigsten und können nach akuter Pankreatitis, Pankreasverletzung, Pankreasoperation auftreten, und manchmal ist die wahre Ursache nicht klar. Pankreas-Pseudozysten können im Pankreas-Parenchym, im extra-pankreatischen kleinen omentalen Sack oder im retroperitonealen Raum um die Bauchspeicheldrüse auftreten. Die Bildung von Pankreaspseudozysten wird durch die Anhäufung von Pankreassaft, Exsudat, nekrotischem Gewebe und Blut verursacht, wodurch das umliegende Gewebe zu Entzündungen und zur Proliferation von fibrösem Bindegewebe angeregt und eine fibröse Wand gebildet wird. Daher weist die Wand der Pseudozyste keine Epithelzellen auf. Dies ist der Identifikationspunkt der Biopsie, um zwischen echten Zysten und Pseudozysten zu unterscheiden. Da die Wand der Pseudozyste nur durch die Entzündungsreaktion des umgebenden Gewebes gebildet wird, gibt es keine echte Zystenwand, so dass sie nicht vom umgebenden Gewebe getrennt und nicht separat entfernt werden kann. Die Pathogenese von Pankreas-Pseudozysten kann in eine akute und eine chronische Phase unterteilt werden, und die akute Phase manifestiert sich häufig als Erguss in einem kleinen Netzsack. Bei akuter Pankreatitis kann B-Mode-Ultraschall zur Bestimmung verwendet werden. In der akuten Phase kann der Erguss absorbiert werden und die Zyste verschwindet, wenn die Zyste mit dem Pankreasgang in Verbindung steht, die Zyste sich nicht selbst heilen kann und häufig progressiv ansteigt, der Druck ansteigt und die Kapselwand dünn ist, kann sie frei getragen werden In der Bauchhöhle kann es auch in das Darmlumen kollabieren. Pseudozysten werden nach der Infektion zu einem Pankreasabszeß und verursachen eine starke Verschlechterung des Zustands. Das akute Stadium der Pseudozystenchirurgie ist hauptsächlich eine externe Drainage oder eine Beutelnaht zur Behandlung der Perforation oder Infektion der Zyste. Chronische Pankreas-Pseudozyste hat eine fibröse Zystenwand. Die Flüssigkeit in der Kapsel kann dunkelgrün, braun oder hellgelb sein. Wenn die Zyste mit dem Pankreasgang kommuniziert, kann das Zystenvolumen allmählich erhöht werden und der Amylasegehalt der Zystenflüssigkeit ist hoch. Die Zystenflüssigkeit kann bis zu mehreren tausend Millilitern betragen. Es wird allgemein angenommen, dass, wenn die Zyste länger als 6 Wochen gebildet wird, eine vollständigere faserige Wand erzeugt werden kann, so dass die Drainage innerhalb der Zyste im Allgemeinen länger als 6 Wochen dauert. Die Beziehung zwischen riesigen Pankreas-Pseudozysten und intraabdominalen Organen. Die Behandlung einer chronischen Pankreaspseudozyste hängt vom Volumen und der Lokalisation der Zyste ab. Kleinere Zysten im Pankreas-Parenchym können verwendet werden, um den Schwanz der Bauchspeicheldrüse zusammen mit der Zyste und der Milz zu entfernen, während die Zyste im großen omentalen Sack mit einer inneren Drainage behandelt wird, die eine zystische Magenanastomose oder ein zystisches Jejunum Roux-en sein kann -Y-Typ-Anastomose, Pankreaskopfzyste kann auch für Zyste Zwölffingerdarmanastomose verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: Pankreas-Pseudozyste Indikation 1. Große Pankreas-Pseudozyste, die Onset-Zeit beträgt mehr als 6 Wochen. 2. Keine Zysteninfektion oder Intrazystenblutung. 3. Kann die Möglichkeit von echten Zysten ausschließen. Gegenanzeigen 1. Die Zyste bildet sich für kurze Zeit ohne vollständige faserige Wand. 2. Wahre Zysten. Manchmal kann der Pankreas- oder umgebende zystische Tumor als Pseudozyste falsch diagnostiziert werden, wie Pankreaszystadenom oder Karzinom, Teratom, duodenales Leiomyosarkom. Eine zystische Veränderung wurde falsch diagnostiziert, da eine Pseudozyste fälschlicherweise als Zyste verabreicht wurde Entwässerung. 3. Kleinere Zysten oder Zysten im Parenchym der Bauchspeicheldrüse erfordern im Allgemeinen keine In-Line-Drainage, es sei denn, es liegt eine Kompression vor, z. Präoperative Vorbereitung 1. Die präoperative Bildgebung umfasst die Untersuchung von Bariummehl im Magen-Darm-Trakt, um die Position der Zyste und ihre Beziehung zum Verdauungstrakt zu bestimmen. 2. Bestimmung von Pankreas-Amylase, Lipase und Blutzucker. 3. Bereiten Sie sich auf die allgemeine Verdauungstraktoperation vor. 4. Verwenden Sie prophylaktische Antibiotika. Chirurgisches Verfahren 1. Im Allgemeinen wird der transversale Einschnitt des Oberbauches verwendet. Es ist zweckmäßig, die Bauchspeicheldrüse zu untersuchen und die Operation auf der linken oder rechten Seite durchzuführen. Wenn die Zyste hoch positioniert ist und bis zur kleinen Krümmung des Magens vorsteht und die Operation für zystische und Magenanastomose bereit ist, kann die linke Seite verwendet werden. Eine gerade Inzision des Oberbauches an der Seite. 2. Intraperitoneale Untersuchung, um die prominenteste Position der Zyste zu bestimmen. Wählen Sie die niedrigste Position für die Anastomose. Im Allgemeinen ragt die avaskuläre Region des Magen-Darm-Bandes oder der Zyste über dem transversalen Darm aus der transversalen Mesenterialmembran heraus. Achten Sie darauf, dass Sie nicht versuchen, die Zystenwand von benachbarten Organen zu trennen, da dies zum Durchbruch des Querdarms führt, da die Zyste selbst keine echte Wand hat. 3. Die niedrig eingeschnittene Zyste war ungefähr 5 cm lang. Eine Zystenwand wurde am Rand entnommen, um einen gefrorenen Schnitt zur pathologischen Untersuchung zu senden. Die Zystenflüssigkeit wurde zur Bestimmung der Bakterienkultur und der Amylase entnommen. Saugen Sie die Sackflüssigkeit, achten Sie darauf, ob sich ein tumorartiger Überstand in der Sackhöhle befindet, und nehmen Sie das Gewebe bei Verdacht zur pathologischen Untersuchung. 4. Befreien Sie einen Abschnitt des Roux-en-Y-Jejunums, der etwa 40 bis 50 cm lang ist und am Ende der Inzision zusammengenäht ist, sowie den Schnitt am mesenterialen Rand der Darmfistel und die Doppelwand der Zyste. Eine intraabdominale Drainage wird um die Anastomose gelegt, und eine Punktion wird vorgenommen, um die Bauchdecke zu führen.