Zystektomie und Interposition der Jejunocholangioenterostomie

Zystektomie und jejunale Gallengangsanastomose zur Behandlung von Choledochuszysten. Gegenwärtig werden choledochale Zysten zusammenfassend als Gallengangsdilatation bezeichnet, die bei Kindern mit Gallensystem eine häufige angeborene Fehlbildung darstellt. Der erweiterte Gallengang ist kugelförmig und fusförmig, was Auswirkungen auf den Ductus hepaticus und sogar auf den Ductus intrahepaticus haben kann.Die meisten Experten sind der Ansicht, dass ein abnormaler Pankreasmobiliärfluss eine wichtige Ursache der Erkrankung ist. Der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang treffen sich vor dem Eintritt in die Zwölffingerdarmwand. Aufgrund des Fehlens des Oddi-Schließmuskels fließt der Hochdruck-Pankreas-Saft zurück in den Niederdruck-Gallengang, und der Rückfluss-Pankreas-Saft wirkt unter der Wirkung von Trypsin. Die Wand dehnt sich allmählich aus und bildet eine Gallengangsdilatation. Darüber hinaus kann das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs angeborene Stenose oder Verzerrung, die Entwicklung der gemeinsamen Gallengangswand, auch die Ursache für Choledochus-Zyste sein. Gemeinsame Zysten des Gallengangs sind von entzündlichen Veränderungen begleitet, und in schweren Fällen gibt es eitrige Exsudate. Manchmal sind an der Gallengangswand Gallenpigmentsteine angebracht. Aufgrund des Sturzes der Zyste kann der distale Gallengang verzerrt sein, verbunden mit einer eigenen Stenose und Degeneration, die während der Operation manchmal schwer zu finden sind. Der Ductus cysticus und die Gallenblase am proximalen Ende der Zyste werden passiv erweitert. Der gemeinsame Lebergang und der intrahepatische Gallengang können manchmal unterschiedliche Ausdehnungsgrade aufweisen. Die Leber hat Cholestase, in schweren Fällen kann eine biliäre Zirrhose auftreten und in wenigen Fällen kann Krebs auftreten. Die Art der gewöhnlichen Gallengangsdilatation kann in drei Arten unterteilt werden: 1 extrahepatische Art, 2 gemischte Art, 3 intrahepatische Art. Die Resektion der Gallengangszyste und der Gallengangsanastomose ist die sinnvollste Behandlung. Me Whorler berichtete erstmals 1924 über eine Zystendrainage, diese Operation wurde jedoch aufgrund des hohen chirurgischen Traumas und der hohen Mortalität nicht gefördert. Erst 1959 wurde Alonro-lej erfolgreich mit einer Zystektomie behandelt: 1970 berichtete Kasai, dass 14 Fälle von Zystektomie und jejunaler Roux-Y-Anastomose gute Ergebnisse erzielten und die Operation weltweit gefördert wurde. Im Hinblick auf die Hämorrhagie der Zystektomie, insbesondere bei Entzündungen, haften die Zystenwand und die Pfortader weitestgehend aneinander, sind schwer zu trennen und verursachen während der Anatomie leicht massive Blutungen. Um dieses Problem zu lösen, berichteten Todani 1977 und Lilly 1979, dass die äußere und innere Schicht der Kapselwand getrennt wurden und dann die innere Wand entfernt wurde, wobei die äußere Wand zurückblieb, um eine Beschädigung der Pfortader und der Leberarterie zu verhindern. Am unteren Ende der freien Innenwand der Kapsel sollte sie sorgfältig getrennt werden. Versuchen Sie, das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs und die richtige Ligatur zu finden, aber verhindern Sie, dass der Pankreasgang abnormal zusammenfließt. Die biliäre Anastomose wird durch die Interposition des Jejunums erreicht, was die Behandlung von Choledochuszysten zu einem Fortschritt macht. Behandlung von Krankheiten: Choledochalzysten, angeborene Choledochalzysten bei Kindern Indikation 1. Diese Operation ist für Säuglinge mit gewöhnlichen Gallengangzysten geeignet, bei denen in der Vergangenheit keine Zysteninfektion aufgetreten ist und bei kranken Kindern im Allgemeinen die Situation besser ist. 2. Nach der Palliativoperation im ersten Stadium ist die Infektion unter Kontrolle und das kranke Kind ist in der Regel besser. Es ist besser als die erste Operation für mehr als 3 Monate. Chirurgisches Verfahren 1. Der rechte Oberbauch der Inzision ist eine gerade Rektusinzision oder eine schräge Schräginzision. 2. Nach der Laparotomie wird die Zyste freigelegt, das Peritoneum wird aufgeschnitten, die Zystenwand wird durch die Gefäßklemme stumpf abgetrennt, und die Pfortader und die Leberarterie werden sorgfältig abgetrennt, um Schäden während des Trennvorgangs zu vermeiden. Gleichzeitig die Gallenblase entfernen. 3. Die Trennung der Zyste sollte in der Nähe der Zystenwand erfolgen, und die Unterseite der Zyste sollte sorgfältig behandelt werden, um die Verbindung zwischen dem distalen Ende des Gallengangs und dem Pankreasgang zu schützen und Verletzungen zu vermeiden. Beim Abtrennen der Zyste ist zu beachten, dass die Zyste manchmal groß ist und sich das untere Ende des Gallengangs aufgrund der Schwerkraft nicht unbedingt am unteren Ende der Zyste befindet. 4. Schneiden Sie am unteren Ende des Gallengangs 0,5 cm ab, entfernen Sie die Zyste vollständig und entfernen Sie die Gallenblase und die Zyste zusammen. 5. Schneiden Sie Jejunum und Mesangium 10 cm vom Zwölffingerdarm-Jejunum ab, nehmen Sie 10 bis 20 cm Jejunum und ziehen Sie die mesangialen Blutgefäße durch die quer verlaufende Mesenterialpause zum Hilus-Teil. Kombiniere zwei Ebenen. Das distale Ende des Jejunums war dem absteigenden Teil des Zwölffingerdarms anastomosiert. Um einen Rückfluss zu verhindern, wird am distalen Ende des dazwischen liegenden Jejunums eine künstliche Brustwarzen-Rückflussverhinderungsklappe angebracht. Komplikation 1. Wenn die Infektion vor der Operation wiederholt auftritt, hat die Galle in der Zyste mehr Bakterien.Die offene Gallenganganastomose oder -zystektomie kann das Operationsfeld kontaminieren, und nach der Operation kann eine Infektion der Bauchhöhle oder der Wunde auftreten Wenden Sie Antibiotika an und stoppen Sie Blutungen während der Operation. Postoperativ erkrankte Kinder mit Langzeitfieber, können subgingivale Infektionen haben, können auch intrakapsuläre Infektionen sein, sollten sorgfältig untersucht werden, falls erforderlich, Röntgenabdominal-, B-Ultraschall- oder CT-Untersuchung, klare Unterarminfektion, sollten umgehend entwässert werden. 2. Der externe Drainageschlauch ist verschoben oder verzogen, was sich in einer plötzlichen Abnahme des Gallenflusses äußert. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Stomaröhre inspiziert werden, und eine kleine Menge physiologischer Kochsalzlösung kann injiziert werden, um zu überprüfen, ob die Stomaröhre nicht verstopft ist. Bei Bedarf 3 ml Diatrizoat 10 ml injizieren und beobachten, ob das Kontrastmittel unter Durchleuchtung in den Gallengang oder in die freie Bauchhöhle fließt. Ist dies der Fall, wird der Stoma-Tubus gelöst und die Galle fließt kontinuierlich in die Bauchhöhle, das Stoma sollte sofort repariert werden und das Stoma kann neu positioniert werden. 3. Das an der äußeren Drainage erkrankte Kind verliert viel Galle, was über einen langen Zeitraum zu schweren Elektrolytstörungen führen kann. Es sollte unverzüglich getestet und ergänzt werden. 4. Nach dem Entfernen der Gallenbildung fließt eine große Menge Galle aus. Die Drainageöffnung ist über einen längeren Zeitraum nicht geheilt. Es wird häufig angezeigt, dass sich am distalen Ende des Gallengangs eine Obstruktion befindet. Sofort sollte eine angiographische Untersuchung durchgeführt werden. Gegebenenfalls sollte die Laparotomie erneut durchgeführt werden, um die Obstruktion zu lindern. 5. Reflux-Cholangitis wird hauptsächlich durch Reflux verursacht, manchmal als Folge einer Anastomosenstriktur. Die Methode der Vorbeugung besteht darin, die Rückflussklappe während der Operation zu verhindern.