Stenosesegmentresektion und End-to-End-Aortenanastomose

Die angeborene Aortenkoarktation ist eine häufigere angeborene Gefäßmissbildung und macht 7% bis 14% der angeborenen Herzerkrankungen aus. Die Verengung befindet sich meist im Aortenisthmus, dem distalen Teil der linken Arteria subclavia, und kann üblicherweise in einen Präkathetertyp und einen Postkathetertyp unterteilt werden. Ersteres ist auch als Kindertyp bekannt, die Verengung befindet sich am proximalen Ende des Arterienkatheters und das distale Ende der linken Arteria subclavia ist häufig von einem Ductus arteriosus patente begleitet. Letzteres ist auch als Erwachsenentyp bekannt. Die Verengung befindet sich am distalen Ende des Arterienkatheters oder des Arterienbandes und distal der linken Arteria subclavia, meist ist der Arterienkatheter verschlossen. Eine kleine Anzahl von Patienten kann in der Thoraxaorta oder der absteigenden Aortenmembranebene oder unterhalb der Nierenarterie eingeengt werden. Der Verengungsbereich ist normalerweise begrenzt und kann auch die Länge verengen. Der Verengungsgrad ist unterschiedlich, der Innendurchmesser kann 2 bis 5 mm betragen und er kann verengt werden, um nur die Sonde zu passieren. Der Unterschied zwischen der Erkrankung und der Aortenbogenunterbrechung besteht darin, dass die Aortenkoarktation im verengten Teil ein enges Lumen aufweist, das Lumen aber immer noch frei bleibt. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Das angemessene Operationsalter für Kinder mit einfacher Aortenkoarktation beträgt 4 bis 8 Jahre. Da die Querschnittsfläche des Aortenlumens von Kindern im Alter von 4 bis 8 Jahren mehr als 50% der Erwachsenen beträgt, ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verengung nach der Operation geringer. Im Falle einer Operation über dem Alter kann der postoperative verbleibende hohe Blutdruck die Wirksamkeit beeinträchtigen. 2, Säuglinge und Kleinkinder mit schweren Symptomen von Atemnot, refraktärer Herzinsuffizienz, Patienten mit aktiver medizinischer Behandlung sollten sofort behandelt werden. 3, Verengung der Läsionen sind begrenzter, nicht mehr als 2,5 cm. 4, das Prinzip der Behandlung von intrakardialen und äußeren Deformitäten: (1) Neugeborene in Kombination mit einem großen ventrikulären Septumdefekt sollten gleichzeitig mit der Kontraktion der Lungenarterie die Aortenkorktation lindern, um den Lungenblutfluss zu verringern, das Auftreten einer pulmonalen vaskulären obstruktiven Erkrankung zu verzögern und den ventrikulären Septumdefekt in der zweiten Phase zu reparieren. (2) Säuglinge mit mehr als einem Monat können gleichzeitig einen Ventrikelseptumdefekt reparieren und die Aortenkoarktation lindern. (3) Die chirurgische Korrektur sollte gleichzeitig mit einer Aortenstenose oder einem Ductus arteriosus durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Der lange Abschnitt der Aorta ist verengt. 2, schwere Aortendysplasie, begleitet von diffuser Sklerose oder Verkalkung. 3. Schwere Myokardschäden. Präoperative Vorbereitung 1, kranke Kinder mit Herzinsuffizienz, sollten mit Sauerstoff und Herz-Diuretikum behandelt werden, Herzinsuffizienz zu kontrollieren. 2, schwere Herzinsuffizienz mit Azidose und systemischer Hypoperfusion der kranken Kinder sollte mechanisch unterstützt werden, geben Sie Natriumbikarbonat zur Korrektur der Azidose. Prostaglandin E kann in einer Dosis von 0,1 g / (kg · min) angewendet werden. Erweiterung des patent ductus arteriosus zur Erweiterung der systemischen Perfusion. Patienten mit Nierenversagen sollten sich vor der Operation einer Dialyse unterziehen, um das Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren. 3, die Wahl der Grundmethoden Wenn eine Aortenverengung chirurgisch durchgeführt wird, ist es häufig notwendig, die absteigende Aorta des oberen und unteren Endes des verengten Segments zu blockieren. Um das Rückenmark und die distalen Organe vor ischämischen Schäden während der Blockade der absteigenden Aorta zu schützen, werden auch eine niedrige Temperatur, eine temporäre Gefäßbrücke und ein Bypass des linken Herzens verwendet. (1) Nach einer Vollnarkose bei niedriger Temperatur wird die Körperoberfläche auf etwa 32 ° C abgekühlt. Die Anwendungsindikationen waren: 1 erwachsener Patient, 2 kollaterale Kreislaufdysplasie, 3 Aorten- oder Interkostalarterienbildung in der Nähe des sich verengenden Segments, 4 erneute Verengung der zweiten Operation. Dubost verwendete eine oberflächliche Hypothermie bei 900 Patienten mit Aortenkoarktation, und nur 1 Patient entwickelte nach der Operation eine vorübergehende Rückenmarksverletzung. (2) Eine temporäre Gefäßbrücke im oberen und unteren Ende des verengten Abschnitts senkt den Aortenrahmen und zieht den schmalen Abschnitt der temporären Gefäßbrücke zurück, um die Durchblutung des oberen und unteren Endes der absteigenden Aorta zu verbinden und zu blockieren. Nach der Operation wird das Blutgefäß entfernt und die Methode ist einfach und das Rückenmark und die Bauchorgane können während der Operation wirksam geschützt werden. DeBakey wird verwendet, um die zweite Operation und schwierige Fälle einzugrenzen. Es traten keine Rückenmarksschäden auf. (3) Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie einfach zu bedienen ist, das Rückenmark und die Bauchorgane schützt und den Blutfluss jederzeit an den Blutdruck der oberen Extremität anpasst, um einen zerebrovaskulären Unfall aufgrund eines hohen Blutdrucks im Oberkörper zu vermeiden. Die Anwendungsindikationen sind: 1 die Länge des verengten Segments ist lang, 2 die kollaterale Zirkulation ist schlecht entwickelt, der distale Druck fällt nach dem Abstieg der absteigenden Aorta unter 50 mmHg, 3 die Interkostalarterie muss ligiert werden, 4 die absteigende Aorta Nach der Verstopfung stieg der proximale Druck auf über 200 mmHg, die absteigende Aorta in der Nähe des verengten Abschnitts zeigte eine tumorähnliche Dilatation. Chirurgisches Verfahren 1. Der linke Interkostalraum des vierten Interkostalraums wurde in die Brust eingeführt.Die mediastinale Pleura wurde entlang der absteigenden Aorta geschnitten und bis zur verengten Ebene von 4 cm auf die linke Arteria subclavia und die obere Interkostalarterie erweitert. Die Aorta steigt am oberen und unteren Ende des verengten Segments ab. Und separat verpackt, im Falle einer versehentlichen Beschädigung der Blutgefäße, Blutungen kontrollieren. 2, freie Ligation und schneiden Sie den Ductus arteriosus oder das arterielle Band, freie Katheter sollte darauf achten, um eine Schädigung des N. laryngealis recurrens zu vermeiden. Wenn der Faden geschnitten werden soll, sollten zwei Katheterklemmen an beiden Enden des Katheters angebracht werden.Nähen Sie nach dem Schneiden mit einem 5-0-Polypropylenfaden. Das arterielle Band sollte ebenfalls abgebunden und durchtrennt werden. 3, frei und Ligation der Interkostalarterie, Interkostalarterie ist der wichtigste kollaterale Kreislauf. Die Interkostalarterien sind oft verdickt, die Wände sind zerbrechlich und es kommt sogar zu einer tumorähnlichen Ausdehnung. Um die Aortenverengung vollständig freizulegen, können erforderlichenfalls eine Ligation oder 1 oder 2 Paare von Interkostalarterien ligiert werden. Bei freien Interkostalarterien sollte es leicht von der Aortenwand entfernt sein, und wenn es frei ist, sollte es vorsichtig behandelt werden, um ein Platzen der Blutgefäße oder ein Reißen der Aortenwand zu verhindern, was zu unkontrollierten Blutungen führt. Die freie Interkostalarterie sollte so lang sein, dass sie nach der doppelten Ligation durchtrennt werden kann. Handelt es sich bei der Interkostalarterie um eine tumorähnliche Erweiterung, kann zuerst die Aortenverengung freigelegt werden, und die nicht-invasive Gefäßklemme kann am oberen und unteren Ende des verengten Abschnitts platziert werden, und der verengte Abschnitt wird abgeschnitten und die distale absteigende Aorta wird umgedreht, was gut ist. Die Interkostalarterie wird freigelegt und ligiert und geschnitten. 4, Verengung der Segmentresektion und Ende-zu-Ende-Anastomose in dem verengten Segment der absteigenden Aorta proximal und distal zu jedem Platz eine nicht-invasive Gefäßklemme, Resektion des Verengungsabschnitts, Anastomose, das obere und untere Ende der Gefäßklemme sanft zusammen, Zur Verringerung der Spannung der Gefäßwand Anastomose und Ligatur. Verwenden Sie 4-0 Polypropylen-Nahtunterbrechungen oder kontinuierliches Umdrehen plus intermittierende Naht, um die Intima auszurichten. Beim Nähen und Abbinden der letzten Nadel ist darauf zu achten, dass das Gas im Lumen des Blutgefäßes abgelassen wird. Komplikation 1. Blutung: Oft aufgrund einer Verdickung der Interkostalarterie oder einer Ausdehnung des Tumors, wodurch der Faden nach der Ligation abfällt oder die Gefäßwand durchtrennt, oder aufgrund einer Degeneration der Gefäßwand, wodurch der Faden an der Anastomosenstelle abgetrennt wird, und sollte sofort zur Erkundung geöffnet werden. Hör auf zu bluten. 2, die Inzidenz anomaler Hypertonie nach der Operation beträgt 5% bis 10%. Der postoperative Blutdruck der oberen und unteren Extremitäten war höher als vor der Operation, während der Aortenblutfluss nicht behindert wurde und die Ursache unbekannt war. Häufiger bei Patienten mit kollateraler Kreislaufdysplasie oder älteren Patienten zum Zeitpunkt der Operation. In schweren Fällen kann der Blutdruck auf 180 bis 200 mmHg ansteigen. Vasodilatatoren sollten mit Blutdruck beaufschlagt werden, um die Belastung von Herz und Gehirn zu verringern und zerebrovaskuläre Unfälle zu vermeiden. 3, die Verengung der Inzidenz wurde in verschiedenen Literaturen berichtet, die Inzidenz der erneuten Verengung der Inzisions-End-End-Anastomose bei Säuglingen und Kleinkindern ist signifikant höher als die der Angioplastie des linken Subclavia-Arterienlappens. Die Gründe für eine weitere Verengung sind: 1 unzureichende Resektion des Verengungsabschnitts, 2 Anastomosenversagen steigt nicht mit dem Wachstum und der Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern an, insbesondere die Verwendung von kontinuierlichem Nahtmaterial, um das Wachstum der Anastomose zu begrenzen, 3 restliches Duktusgewebe, das Duktusgewebe enthält Muskelfasern Wenn es fibrotisch ist und bis zur Aortenwand reicht, kann es zu einer erneuten Verengung kommen. 4 Die Embolisation der Anastomose sollte erneut korrigiert werden. 4. Die Inzidenz ischämischer Rückenmarksverletzungen betrug 0,41%. Während der Operation wurden Ursachen und keine wirksamen Schutzmaßnahmen ergriffen, die kollaterale Zirkulation war schlecht entwickelt, die Variabilität der Rückenmarksgefäße und die Ligation standen im Zusammenhang mit Interkostalarterien. Eine ischämische Schädigung der Wirbelsäule äußert sich in einer leichten Lähmung der unteren Extremitäten, einer vollständigen Querschnittslähmung, einer Brown-Sequard-Schädigung und dergleichen. 5, Bauchschmerzen Patienten können Bauchschmerzen nach ein paar Tagen haben, können sich allmählich erholen. Ein geringer Teil der Bauchschmerzen geht offensichtlich mit einer Dehnung des Abdomens und einer Abschwächung des Stuhlgangs einher und sollte durch Fasten, Rehydratation und gastrointestinale Dekompression behoben werden. In schweren Fällen sollte eine Darmnekrose oder eine intraabdominale Blutung aufgrund einer mesenterialen Arteriitis mittels Laparotomie untersucht werden.