Double-Glenn-Shunt und Semi-Fontan-Verfahren

Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Das optimale Operationsalter beträgt 4 bis 6 Monate. 2, Doppel-Glenn-Shunt und Semi-Fontan-Chirurgie kann für die gesamte Lungenvenen- und Lungenarterienverbindung mit chirurgischen Risikofaktoren wie Lungengefäßwiderstand> 3U / m2, mittlerer Lungenarteriendruck> 20 mmHg, Herzklappeninsuffizienz, Herzinsuffizienz verwendet werden Internes Eileitersyndrom usw. Gegenanzeigen 1, pulmonale Hypertonie, pulmonaler Gefäßwiderstand> 4U / m2. 2. Pulmonalarterie und ventrikuläre Hypoplasie. Präoperative Vorbereitung 1. Konventionelle präoperative Vorbereitung für Operationen am offenen Herzen mit extrakorporaler Zirkulation. 2, Patienten mit Herzinsuffizienz, die Anwendung von Digitalis und Diuretika. 3, gibt es schweren Haarausfall, Geweberettung nach der Geburt, kontinuierliche intravenöse Infusion von Prostaglandin E1, den arteriellen Katheter offen zu halten. Die Anwendung dieses Arzneimittels, das Öffnen des Arterienkatheters, kann den Blutfluss in der Lunge verbessern, und die palliative Operation, nachdem die Krankheit stabil ist, kann die Wirkung des Körper-Lungen-Shunts stark verbessern. 4. Die Diagnose wurde durch Echokardiographie und Herzkatheteruntersuchung gestellt und der Vorhofdruck links und rechts gemessen. Die Kardioangiographie wird verwendet, um die Entwicklung der Lungenarterien und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fehlbildungen der Hohlvene und der Brachiozephala-Arterien zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1, Zwei-Wege-Hohlraum-Lungenshunt Der mediane Schnitt in der Brust, schneiden Sie den Beutel, erkunden Sie die Entwicklung der Lungenarterien auf beiden Seiten, mit oder ohne Patent Ductus Arteriosus und linken oberen Hohlvene. Patienten, die sich vor der Operation einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen hatten, wurden auf den mittleren Druck in der Lungenarterie und den linksventrikulären enddiastolischen Druck getestet. Die aufsteigende Aorta in der Nähe der Arteria innominata wurde in den arteriellen Perfusionsschlauch eingeführt, und der obere Hohlvenenschlauch wurde über die azygote Vene eingeführt, um die azygote Vene zu blockieren und zu ligieren, und der untere Hohlvenenschlauch und die rechte obere Lungenvene wurden durch den unteren rechten Vorhof eingeführt. Dekompressionsröhre des linken Herzens. Den Lungenstamm und die bilateralen Lungenarterien bis zum Auslass des Perikards vollständig trennen Nach routinemäßiger extrakorporaler Zirkulation wurden die Standardarterie oder die modifizierte Arteria subclavia und die Arteria pulmonalis shunted Subclavia oder der expandierte Polytetrafluorethylenschlauch ligiert. (1) Die obere Hohlvene wurde 1 cm in den rechten Vorhof geschnitten, und an der distalen Seite des distalen Vorhofs wurde ein Längsschnitt von 0,8 bis 1,0 cm gemacht, um das proximale Ende der oberen Hohlvene zu nähen. Eine Zuglinie wird an der Innen- und Außenseite der distalen Hohlvene genäht, um ein Zurückziehen zu verhindern. (2) Blockieren des Rumpfes der Lungenarterienwurzel und Durchstechen des darüber liegenden Mundes in Querrichtung und Einführen des Absaugschlauchs in die rechte Lungenarterie ab dem Einstechen. Bei Aufrechterhaltung der Anastomose liegt kein blutchirurgisches Feld vor. Machen Sie links vom oberen Rand der rechten Lungenarterie einen Längsschnitt, der 3 bis 4 cm lang ist, und ziehen Sie an jedem Rand des Schnitts eine Zuglinie an. Manchmal ist es notwendig, einen kleinen Teil der oberen Kante der rechten Lungenarterie zu entfernen, um die Anastomose zu vergrößern. Die Oberseite der rechten Längsinzision der oberen Hohlvene wurde mit einem 6-0-Polypropylenfaden an das rechte Ende der oberen Inzision der rechten Lungenarterie angenäht.Die hinteren Ränder der beiden Inzisionen wurden fortlaufend von rechts nach links genäht und die Vorderkante wurde intermittierendgenäht. (3) Die proximale und distale rechte Lungenarterie kann auch mit einer nicht-invasiven Gefäßklemme unter der oberen Hohlvene zum rechten Vorhof und dann dem distalen Ende der oberen Hohlvene und der Anastomose der rechten Lungenarterie blockiert werden. Beim Säugling kann die Lungenarterie abgeschnitten und das proximale und das distale Ende des Lungenstamms vernäht werden.Bei großen Kindern wird die Lungenarterie teilweise abgebunden, um die obere Inzision zu vernähen, oder die Lungenarterie wird für den zentralen Shunt abgebunden, so dass die arterielle Sauerstoffsättigung aufrechterhalten werden muss. Mehr als 80%. Bei einem kleinen Vorhofseptumdefekt oder einer schweren Mitralinsuffizienz sollte der Vorhofseptumdefekt auf 2,0 cm Durchmesser vergrößert oder die Mitralklappe unter hypothermischem Herzstillstand repariert werden. 2, halbe Fontan-Operation (1) Gemß dem obigen chirurgischen Verfahren wurde zuerst der bidirektionale pulmonale Lungenshunt durchgeführt, dann wurde die extrakorporale Zirkulation zum Abkühlen verwendet und der rechte atriale Einschnitt unter dem Niedertemperaturstopp durchgeführt. Das expandierte PTFE-Pflaster wurde verwendet, um die obere Hohlvene kontinuierlich zu nähen. Im posterioren Bereich der oberen Hohlvene wurde ein Längsschnitt vorgenommen, und das proximale Ende der oberen Hohlvene und der untere Rand der rechten Lungenarterie wurden zur End-to-Side-Anastomose nach rechts abgelenkt. Die Vorderkante wird intermittierend genäht. (2) Bringen Sie das Perikardpflaster an, um die Lücke nach der Anastomose zu reparieren und den rechten Vorhofschnitt zu nähen. Komplikation 1, Superior Vena Cava-Syndrom Kontinuierliche Überwachung des Superior Vena Cava-Drucks. Wenn festgestellt wird, dass der obere Vena Cava-Druck 15 mmHg überschreitet, tritt dieses Syndrom auf. Allgemeine medizinische Behandlung kann geheilt werden. 2, sollte Chylothorax Drainage geschlossen werden. 3, Kinder über dem Alter von 6 Jahren nach dem bidirektionalen Lungenarterienshunt nach arterieller Sauerstoffsättigung Sättigung ist weniger als 80% und (oder) Oligurie, sollte eine schnelle Wiederaufnahme plus zentraler Shunt, um arterielle Sauerstoffsättigung zu machen Der Grad wird auf 80% bis 85% erhöht, um eine schwere metabolische Azidose und ein Nierenversagen zu verhindern. 4, wird postoperative zerebrale venöse Hypertonie Reflex systemische Hypertonie produzieren, sollten Sie die Dosis von Natriumnitroprussid schnell erhöhen, um die Belastung nach systemischer Zirkulation zu reduzieren. 5 Wenn eine schwere Mitralklappeninsuffizienz bestehen bleibt, sollte die Mitralklappenreparatur oder der Mitralklappenersatz erneut durchgeführt werden.