Reparatur des Sinusaneurysmas

Aortensinus-Aneurysma-Ruptur, auch als Sinusruptur des Valsalva-Aneurysmas oder als Sinusruptur der Valsalva-Fistel bekannt, ist in der klinischen Praxis relativ selten und macht 0,31% bis 3,56% der angeborenen Herzerkrankungen aus. Die Inzidenzrate beim Menschen ist fünfmal höher als bei Menschen aus dem Westen. Sie ist auf das Fehlen von normalem elastischem Gewebe und Muskelgewebe in der mittleren Schicht des Sinus aorticus zurückzuführen. Unter dem Einfluss des Drucks innerhalb der Aorta wird die Sinuswand allmählich dünner und dehnt sich nach außen aus, um eine Kapselwölbung zu bilden. das heißt, ein Aortensinustumor, der in die angrenzende Herzkammer vorsteht, gelegentlich ragt der linke Sinus oder der Sinustumor ohne Koronarsinus aus dem Herzen heraus. Nur sehr wenige Tumoren des rechten Sinus coronarius können in das Septum interventricularis hineinragen. Wenn der Sinustumor nicht gebrochen ist, ist er im Allgemeinen asymptomatisch. Wenn ein bestimmter Faktor, wie eine anstrengende Aktivität oder ein Trauma, einen plötzlichen Anstieg des intraaortalen Drucks verursacht, kann der Sinustumor in die angrenzende Herzkammer eingebrochen werden und es kann klinisch zu einer akuten Herzinsuffizienz kommen. Das Alter, in dem eine Sinusruptur auftritt, kann zwischen einigen Jahren und über 60 Jahren liegen, 80% der Patienten sind zwischen 20 und 40 Jahre alt, und es gibt nur sehr wenige Kinder, und Männer machen mehr als zwei Drittel aus. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Ein gebrochenes Sinusaneurysma. 2, Aortensinustumor ist nicht gerissen, aber mit ventrikulären Septumdefekt oder Aorteninsuffizienz kombiniert erfordert eine chirurgische Korrektur. 3, Aortensinustumor brach nicht, sondern verursachte eine schwerwiegende Herzrhythmusstörung oder einen größeren Tumorsack, der durch offensichtliche rechtsventrikuläre Ausflusswegsobstruktionssymptome verursacht wurde. 4, einfache Vorhofruptur des Aortensinustumors hat einen plötzlichen Bruch durch akute Herztamponade verursacht. Gegenanzeigen Kleinere Aneurysmen des Sinus aorticus, die unversehrt und asymptomatisch sind. Präoperative Vorbereitung Bei Patienten mit unvollständiger Herzfunktionsstörung sollten vor der Operation geeignete Herz-, Diuretika- und Vasodilatationsmittel sowie Bettruhe, salzarme Kost und zeitweise Sauerstoffinhalation verabreicht werden, um die Herzfunktion und den Allgemeinzustand zu verbessern. Chirurgisches Verfahren Kardiopulmonaler Bypass und Myokardschutz: Der Blutfluss wird routinemäßig unter kardiopulmonalem Bypass auf die Nasopharynxtemperatur von 25 bis 28 ° C gesenkt und die aufsteigende Aorta geklemmt. Bei Patienten ohne offensichtliche Aorteninsuffizienz kann eine kalte Kardioplegie infundiert werden, nachdem die Höhle geschnitten und der Tumor vorübergehend blockiert wurde. Bei Patienten mit offensichtlicher Aorteninsuffizienz kann ein kleiner Einschnitt in den rechten Vorhof vorgenommen werden, und die kardioplegische Lösung wird retrograd durch den Sinus coronarius perfundiert. Gleichzeitig wird das Eis in der Perikardhöhle platziert, um das Myokard zu schützen. Die Reparatur des Sinus-Sinus-Tumors erfolgt normalerweise durch einen Schnitt in die Herzkammer, insbesondere wenn ein ventrikulärer Septumdefekt diagnostiziert wird oder nicht. Wenn die präoperative Diagnose oder intraoperative Erkundung mit einer Aorteninsuffizienz kombiniert ist, sollte der Aortenwurzelschnitt zur Untersuchung und Reparatur hinzugefügt werden, d. H. Ein doppelter Einschnittweg. Es gibt auch eine einfache Anwendung der Transsphenoidwurzel oder eines herkömmlichen Transkatheter- und Aortenwurzelschnittes zur Reparatur von Tumoren der stalaktikulären Nasennebenhöhlen. 1. Reparatur des transsphenoidalen Sinustumors (1) Die Mittellinieninzision der Brust. Längsschnitt das Brustbein öffnen. Die "menschliche" Form wird in eine Happy Bag geschnitten und von den Seiten an die Haut gehängt. (2) Herzschnitt 1 Inzision des rechten Ventrikels: Ein Sinustumor in den rechten Ventrikel, insbesondere der rechtsventrikuläre Abflusstrakt, kann als Inzision des Abflusstrakts verwendet werden. 2 Rechtsatriale Inzision: Der Sinustumor ist in das rechte Atrium oder die rechte Ventrikelmembran eingebrochen. Sie können eine rechtsatriale Inzision in der parallelen atrioventrikulären Furche vornehmen. 3 linker atrialer Einschnitt: Sinustumor in den linken Vorhof kann im linken atrialen Längsschnitt nach dem Raumgraben erfolgen. Es kann auch als Septumschnitt verwendet werden. (3) Nachdem der Tumorsack freigelegt wurde, wird die Wand des Sinus in Längsrichtung von der Spitze des Sacks abgeschnitten und der innere Mund des Aortensinus wird identifiziert. Dann wird die Wand des Sinus entfernt und nur 2 mm der Kante sind zur Verstärkung und zum Nähen reserviert. (4) Überprüfen Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Läsionen im Aortenklappenblatt durch den Sinustumor und überprüfen Sie sorgfältig das Vorhandensein oder Fehlen eines ventrikulären Septumdefekts. (5) Eine kleine Anzahl kleinerer Aortensinus-Aneurysmen kann mit einer 4-0-Doppelendnadel mit einem gepolsterten Polyesterfaden repariert werden, und intermittierende Nähte werden an den Enden des Aortenanulus am unteren Rand des Sinustumors genäht. Die Aortenwand des Rings und die Oberkante erfordern im Allgemeinen 3 bis 5 Nadeln, und dann wird die zweite Schicht einer kontinuierlichen Naht nach der Ligation durchgeführt. (6) Tumoren der Aortensinus müssen im Allgemeinen gepatcht werden. Die Größe und Form des Patches sollte mit dem Aortensinusdefekt kompatibel sein. Im Allgemeinen kann ein 4-0-Polyesterfaden für eine kontinuierliche Rundstreckennaht oder eine intermittierende Naht verwendet werden. (7) Eine andere Methode zur Patch-Reparatur besteht darin, die Tumorkapsel nicht zu schneiden und nur die Kapselspitze zu erweitern. Verwenden Sie einen kleinen 4-0-Doppelnadel-Polyesterfaden, um die Nadel vom Hals aus einzuführen und von unten nach oben zu führen. Der Annulus und die Wand der gesunden Aorta werden eine Woche lang intermittierend genäht und einzeln um das Pflaster gestochen, wobei die Naht vorübergehend nicht festgezogen wird. Anschließend wird mit einem weiteren Faden ein Beutelnahtfaden an der Wand des Sinustumors von 3 bis 5 mm hergestellt.Nach dem Abbinden wird die ursprüngliche Nadel zum Durchstechen der Mitte des Pflasters verwendet, und schließlich werden alle Fäden nacheinander abgebunden, so dass der Tumorsack entsteht Es bleibt unter dem Patch und wirkt als Verstärkung und Futter. (8) Den Herzschnitt nähen, das Gas in der Herzkammer und der Aorta ausschließen, den Kreislauf öffnen, den extrakorporalen Kreislauf stoppen und die Operation wie gewohnt beenden. 2. Reparatur des Sinustumors der transarteriellen Wurzel (1) Die Inzision in der Mitte des Brustraums, die Herstellung eines extrakorporalen Kreislaufs, die Kühlung des Blutflusses, das Festklemmen der aufsteigenden Aorta, der transkranielle Sinus oder die direkte Perfusion der kardioplegischen Lösung durch die linke und rechte Koronararterienöffnung und die Platzierung von Eis in der Perikardhöhle zum Schutz des Myokards. (2) Aortenwurzelschnitt: Die aufsteigende Aorta wurde schräg oder schräg von 1,5 bis 2,0 cm vom Aortenring entfernt geschnitten, und die Unterkante wurde vernäht 2 und die Oberkante wurde mit einer Traktionsnaht vernäht, die durch Augenlider ergänzt wurde. Der Haken zieht an der Aorteninzision, um den Sinus aorticus freizulegen. (3) Überprüfen Sie die Aortenklappe auf Anomalien, Läsionen und Aufstoßen. Der Sinustumor befindet sich oberhalb des Aortenanulus, der Tumorsack wird aus der Herzkammer in die Aorta gezogen und die Wand entfernt. (4) Wenn der Sinustumor klein ist, kann der 4-0-Polyesterfaden verwendet werden, um eine kontinuierliche Rundnaht oder eine intermittierende Naht parallel zum Aortenanulus herzustellen. Wenn der Sinustumor groß ist, wird das Pflaster repariert.Die Größe und Form des Pflasters sollte mit dem Aortenwanddefekt kompatibel sein und kontinuierlich mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht werden. Es ist darauf zu achten, dass die Naht auf dem Aortenring und der gesunden Aortenwand fixiert wird. (5) Wenn das Aortenklappenblatt keine signifikanten Deformitäten und Läsionen aufweist und nur der Klappenblattvorfall und der offensichtliche Verschluss vorliegen, kann es geformt und repariert werden. (6) Wenn die Klappe schwere Deformitäten und Läsionen aufweist, wie Verdickung, Kräuselung oder Verkalkung, und wenn eine Zwei-Klappen-Deformität mit Unzulänglichkeit usw., die nicht gebildet werden kann, oder wenn der Effekt nach der Bildung gering ist, sollte der Aortenklappenersatz sofort durchgeführt werden. (7) Der Aortenschnitt wurde mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht, um Gas in der Herzkammer und der Aorta auszuschließen, und der extrakorporale Kreislauf wurde routinemäßig wiederbelebt und gestoppt. 3. Sinustumor der Aorta in Kombination mit der Reparatur eines ventrikulären Septumdefekts Das häufigste ist das Aneurysma der Vorhofhöhlen mit ventrikulärem Septumdefekt, und letzteres häufig direkt unter dem Sinustumor. Diese Art von Aortensinustumor mit ventrikulärem Septumdefekt wird in Typ I (rechter Koronarsinustumor - rechts) unterteilt Ventrikulärer Septumdefekt im oberen Abflusstrakt und Typ II (rechter Koronarsinustumor - unterer ventrikulärer Septumdefekt im rechten ventrikulären Abflusstrakt). Das Sinusaneurysma der Aorta Typ I mit ventrikulärem Septumdefekt kann auch in verschiedene Stufen unterteilt werden, je nachdem, inwieweit der Sinustumor in die benachbarte Herzkammer vorsteht. Das Verständnis der obigen Klassifizierung hilft dabei, das Design und die Verwaltung des Operationsplans zu verstehen. (1) Der mediane Brustschnitt, die Herstellung des extrakorporalen Kreislaufs und die Methoden zum Schutz des Herzmuskels sind die gleichen wie oben beschrieben. (2) Im Allgemeinen wird die Inzision des rechtsventrikulären Abflusstrakts verwendet. Nach dem Beseitigen der intrakardialen Läsion wurde der Tumorsack wie oben beschrieben geschnitten. (3) Wenn der Sinustumoranschluss und der Ventrikelseptumdefekt jeweils durch Muskelbündel getrennt sind, kann der 3-0-gepolsterte Polyesterfaden für die direkte Nahtreparatur verwendet werden, wenn beide nebeneinander liegen und sehr klein sind. Um den Sinustumor zu reparieren, ist es notwendig, den Aortenring und den oberen Rand der gesunden Aortenwand am unteren Rand zu nähen und eine Verformung des Rings zu vermeiden. Dann wurde die Naht verwendet, um den ventrikulären Septumdefekt zu reparieren, und der Sinustumor wurde verstärkt. (4) Das größere Sinustumor-Mundpflaster wird zusammen mit dem ventrikulären Septumdefekt repariert. Die Größe und Form des Pflasters sollte mit der Größe der beiden Lücken und der gemeinsamen langen Achse kompatibel sein. Es kann für eine kontinuierliche Rundnaht oder mit einer Dichtung verwendet werden. 4-0 doppelseitige Nadel-Polyester-Naht mit unterbrochener Naht zur Reparatur eines ventrikulären Septumdefekts. Der Sinustumor kann auch durch ein Pflaster repariert werden, gefolgt von einer Perfusion der kardioplegischen Lösung durch die Aortenwurzel, und der Verschluss der Aortenklappe wird vom Ventrikelseptumdefekt aus beobachtet, um den Ventrikelseptumdefekt nach keinem Reflux zu bestätigen. (5) Wenn das Aortenklappenblatt keine signifikanten Deformitäten und Läsionen aufweist und nur der Klappenblattvorfall und der offensichtliche Verschluss vorliegen, kann es geformt und repariert werden. (6) Wenn die Klappe schwere Deformitäten und Läsionen aufweist, wie Verdickung, Kräuselung oder Verkalkung, und wenn eine Zwei-Klappen-Deformität mit Unzulänglichkeit usw., die nicht gebildet werden kann, oder wenn die Wirkung nach der Bildung schlecht ist, sollte der Aortenklappenersatz sofort durchgeführt werden. (7) Der Aortenschnitt wurde mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht, um Gas in der Herzkammer und der Aorta auszuschließen, und der extrakorporale Kreislauf wurde routinemäßig wiederbelebt und gestoppt. Komplikation Die Sterblichkeitsrate bei chirurgischen Eingriffen liegt zwischen 0 und 12%, meistens unter 10%. Die Haupttodesursache ist ein geringes Herzleistungssyndrom und ein perioperativer Herzstillstand. Dies hängt mit der Notwendigkeit der gleichzeitigen Korrektur von Herzfunktionsstörungen und Herzfehlbildungen zusammen. Andere Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen und Aorteninsuffizienz, die häufig durch eine schlechte Aortenklappenbildung oder eine schlechte Technik zur Reparatur von Sinustumoren verursacht werden. Zusätzlich zur Aorteninsuffizienz gibt es einige Berichte über ein spätes Wiederauftreten des Aortensinustumors aufgrund einer unvollständigen Reparatur. Darüber hinaus gibt es Komplikationen im Zusammenhang mit der gleichzeitigen Reparatur von Ventrikelseptumdefekten oder dem Aortenklappenersatz, wie Restleckage, paravalvuläres Leck, Embolisation oder infektiöse Endokarditis der künstlichen Klappe.