Tracheoösophageale Fistel Reparatur und primäre Ösophagus-Anastomose durch thorakalen Ansatz

Indikation Transthorakale tracheale Ösophagusfistel Reparatur und Ösophagus-einstufige Anastomose sind anwendbar auf: 1. Ösophagusatresie und Ösophagustrachealfistel befinden sich auf Höhe des Brustkorbsegments, und der Abstand zwischen den beiden blinden Endpunkten der Speiseröhre ist groß. 2. Der allgemeine Zustand ist immer noch gut, kann eine Brustoperation tolerieren. Gegenanzeigen 1. Eine schwere Aspirationspneumonie sollte nach der Operation kontrolliert werden. 2. In Kombination mit anderen Organfehlbildungen ist der Allgemeinzustand schlecht und kann größere Operationen nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Behandeln Sie die Atemwege, um die effektive Sekretion des oberen Blindbeutels der Speiseröhre anzuziehen, drehen Sie die Seite der Speiseröhre jede Stunde um, legen Sie das Baby in einen Inkubator mit hohem Sauerstoffgehalt und hoher Luftfeuchtigkeit und wenden Sie Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündung an. 2. Fasten und parenterale Ernährung. Korrigieren Sie Dehydration, intravenöse Glukose, Elektrolytlösung und Plasma und, falls erforderlich, Bluttransfusionen. 3. Regelmäßige Injektion von Vitamin K und Vitamin C. Chirurgisches Verfahren 1. Machen Sie einen transversalen Einschnitt entlang der rechten Seite des Schulterblatts 1 Brustinnendurchmesser Straße: Nachdem die Muskelschicht geschnitten ist, tritt der vierte Interkostalraum in die Brusthöhle ein. Ziehen Sie mit der Hand oder dem Haken die rechte Lunge nach vorne und nach innen, schneiden Sie die mediastinale Pleura hinter dem Hilus ab, schneiden Sie die azygote Vene durch und verlängern Sie den mediastinalen Pleuraschnitt in das hintere Mediastinum Die Interkostalmuskeln wurden, bis die parietale Pleura gesehen wurde, durch eine feuchte Mullkugel, die nacheinander in die dritte und fünfte Interkostale getrennt wurde, zwischen der intrathorakalen Faszie und der parietalen Pleura glatt getrennt und die parietale Pleura wurde aufgedrückt. Der erforderliche Abstand reicht von der Brust bis zur Brustkorboberseite, von der 6. bis zur 7. Rippe oder darunter bis zur Rippe. Beim Trennen ist Vorsicht geboten, um ein Platzen der Pleura zu vermeiden. Platzieren Sie den Brustöffner, schneiden Sie die azygote Vene ab und treten Sie in das hintere Mediastinum ein, um die Speiseröhre und die Luftröhre freizulegen. Der Vorteil des extrapleuralen Ansatzes besteht darin, dass die Anastomoseninsuffizienz nach der Operation leichter behandelt werden kann, der intrathorakale Ansatz bietet jedoch die Vorteile einer zufriedenstellenden Exposition und einer bequemen Operation. 2. Freie distale Ösophagus-Trachealfistel Es befindet sich in der Nähe der Gabelung des unteren Teils der Luftröhre. In jedem Atemzug können Sie sehen, wie sich die Fistel wölbt. Verwenden Sie eine Gaze, um den Zug auszuführen, lassen Sie die Fistel vorsichtig los, schneiden Sie die Fistel in einem Abstand von etwa 1 bis 2 mm von der Luftröhre ab und nähen Sie die Fistel mit der nicht-invasiven synthetischen 6-0-Naht. Injizieren Sie eine kleine Menge normaler Kochsalzlösung in die Naht der Fistel, setzen Sie diese unter Druck und atmen Sie gleichzeitig, um zu überprüfen, ob Luft austritt. Der Fistelstumpf auf der Trachealseite sollte nicht zu lang gehalten werden, um die Bildung eines Divertikels zu vermeiden. Er sollte jedoch nicht in der Nähe der Trachea geschnitten werden, um eine Verengung der Trachea zu vermeiden. Wenn die End-to-Side-Anastomose vorgeschlagen wird, kann die Fistel nicht geschnitten werden, und die proximale Luftröhre kann doppelt geschlitzt oder mit 2-0- oder 0-Seide ligiert werden. Die untere Speiseröhrenblutversorgung ist schlecht und der Mahlgrad sollte nicht zu hoch sein. 3. Freies oberes Ende der Speiseröhre Wenn Sie vor der Operation eine gute Magensonde aufsetzen, ist diese leicht zu finden. Nachdem Sie den Blindsack gefunden haben, nähen Sie zwei Nadeln zur Traktion nach oben, ohne sie einzuklemmen, um eine Beschädigung des Gewebes zu vermeiden.Der obere Ösophagus sollte so weit wie möglich abgetrennt werden, um die Spannung der Anastomose zu verringern und festzustellen, ob es eine andere Fistel gibt. 4. Speiseröhre Das Prinzip der Ösophagusanastomose besteht darin, Anastomosenverspannungen zu vermeiden und die Blutversorgung im unteren Teil der Speiseröhre zu erhalten. Das Abdomen der unteren Speiseröhre wurde kurz vor der Anastomose entfernt. Wenn die Spitze klein und das Lumen sehr dünn ist, kann ein diagonaler Einschnitt gemacht werden. Die Speiseröhrenwand sollte nicht geklemmt werden, um eine Beschädigung des Gewebes zu vermeiden. Es gibt zwei Methoden für die Anastomose: End-to-End-Anastomose (1) End-End-Anastomose: Es kann in Einzelschicht-Nahtverfahren und Nest-Nahtverfahren unterteilt werden. Die einschichtige Nahtmethode ist eine Anastomosemethode, bei der zwei Speiseröhren zu einer Nahtschicht zusammengefügt werden: Die nicht-invasive synthetische 6-0-Naht wird für die Naht der hinteren Wand in voller Dicke verwendet, und der Magenschlauch wird durch die Anastomose in den Magen eingeführt und fixiert. Vernähen Sie auch die Vorderwand und achten Sie beim Nähen auf die Schleimhaut an beiden Enden der Anastomose. Der Schlüssel zur Anastomose ist nicht das Nähen, sondern das Nähen. Verschachtelte Nahtmethode, die Schleimhaut und die Submukosa der proximalen Speiseröhrenkapsel werden anastomosiert, der Knoten wird in die Höhle geschlagen, und dann werden die proximale Speiseröhrenmuskelschicht und die untere äußere Speiseröhrenmembran von der Anastomose bedeckt. . (2) End-to-Side-Anastomose: Nur die Fistel wird abgeschnitten und nur die Ligation wird durchgeführt, und dann werden der obere und der untere Abschnitt für die End-to-Side-Anastomose verwendet. Um ein Wiederauftreten und eine Rekanalisation nach der Fistelligation zu verhindern, kann die Schleimhaut in der Fistel vor der Ligation der Fistel vorsichtig mit einer Metallkürette durch den anastomosierenden Einschnitt abgekratzt werden. Das blinde Ende der Speiseröhre wurde zur intermuskulären Naht näher an die untere Speiseröhrenwand gezogen. Das obere Ende der Speiseröhre ist schräg geschnitten, und die Seitenwand der unteren Speiseröhre ist vernäht, und der Knoten ist in der Höhle getroffen. Bevor die Naht der hinteren Wand abgeschlossen ist, wird der dünne Kunststoffschlauch in der Speiseröhre zum unteren Segment geführt. (3) Muskelschichtverlängerungsmethode: Wenn der Abstand zwischen den beiden Enden der Speiseröhre groß ist, kann die Spannung nach einer zu großen Anastomose nicht direkt erreicht oder geschätzt werden, und die Myotomie kann am proximalen Ende der Speiseröhre durchgeführt werden, um den Abstand zwischen den Enden der Speiseröhre zu verkürzen. Der Manschettenkatheter wird zuerst in die freie proximale Speiseröhrenöffnung eingeführt, und der Geldbeutel wird fixiert und nicht aufgeblasen, wodurch der Bediener leicht zu handhaben ist. Pumpen Sie die Manschette nicht auf, damit die normalen Schleimhautfalten der Speiseröhre verschwinden. Ein kreisförmiger Einschnitt wurde 2 cm von der Speiseröhrenöffnung entfernt gemacht.Die Muskelschicht wurde sorgfältig durch eine Schere zwischen der Muskelschicht und der Submukosagetrennt und die von der Schicht getragenen Blutgefäße wurden geschützt. Die Muskelschicht kann nach Einschnitt und Trennung um 1 bis 1,5 cm verlängert und die Speiseröhre vernäht werden. (4) Verzögerte Nahtmethode: Wenn der Abstand zwischen den beiden Enden der Speiseröhre während der Operation zu groß ist, kann keine einstufige Anastomose durchgeführt werden. Der Chirurg hat zwei Möglichkeiten: Zum einen die Fistel zu schneiden, einen Metallmarker am distalen Ende der Speiseröhre zu nähen, die beiden Enden der Speiseröhre zu verschließen und eine Gastrostomie durchzuführen, um die Ernährung aufrechtzuerhalten. Nach 1 Woche wurde die proximale Blindtasche mit einer Sonde oder einem Quecksilberbeutel erweitert und nach einigen Monaten die Ösophagusanastomose durchgeführt. Die zweite besteht darin, die Trachealfistel der Speiseröhre durchzuschneiden, die obere Speiseröhre wird als Ösophagusstomie durch den Nackenschnitt verwendet, und der Magen wird zur Ernährung des Abdomens verwendet. Das Halsstoma fasst einen kleinen Beutel mit gespeicherten Sekreten. Während dieser Zeit wird das Baby darauf trainiert, mündlich zu essen, obwohl sich das Essen in der Tasche befindet, aber es spielt eine Rolle beim psychologischen Training für das spätere Essen. Nachdem das Baby bis zu 12 Monate alt ist, wird die zweite Stufe der Speiseröhrenrekonstruktion durchgeführt, und der große, gekrümmte Schlauch des Jejunums, des Dickdarms oder des Magens wird als Ersatz verwendet. Bei Patienten, die sich einer Pleuraoperation unterziehen, sollte der mediastinale Schnitt genäht und mit einer Anastomose abgedeckt werden. Die obere Speiseröhre wird mit ein paar Nadeln an der vorderen Faszie fixiert, um die Bewegung der Speiseröhre beim Schlucken zu verringern und die Anastomosespannung zu verringern. Zwischen dem 6. oder 7. Interkostalraum der Mittellinie des Beckenkamms wurde ein Drainageschlauch mit geschlossener Pleurahöhle platziert, und dann wurde die Brustwand Schicht für Schicht vernäht. Wenn sich der Patient einer Pleuraoperation unterzieht, wird ein extrapleuraler Drainageschlauch in die proximale Anastomose des hinteren Mediastinums eingesetzt und durch die fünfte Interkostalinzision aus der anderen Inzision herausgezogen. Komplikation 1. Ösophagusanastomose. 2. Ösophagusstriktur. 3. Ösophagus-Trachealhernie Wiederauftreten oder Vermächtnis. 4. Die Funktion des Ösophagusmotors ist abnormal.