Transvaginale Hysterektomie und Reparatur der vorderen und hinteren Scheidenwand

Transvaginale Hysterektomie und Vaginalwandreparatur anterior und posterior zur chirurgischen Behandlung des Uterusprolaps. Der äußere Gebärmutterhals senkt sich unterhalb der Ebene der Ischialwirbelsäule, die als Uterusprolaps bezeichnet wird. Der Gebärmutterhals stieg herab, erreichte aber nicht die Vaginalöffnung, die leichter war als ich, der Gebärmutterhals stieg herab zur Vaginalöffnung und wurde nicht exportiert, was meinem Grad entsprach. Der Gebärmutterhals wird aus der Vaginalöffnung entfernt, und der Uterus befindet sich noch in der Vagina, die bis zum zweiten Grad leichter ist. Der Gebärmutterhals und ein Teil des Uterus werden aus der Vaginalöffnung entfernt, die dem zweiten Grad entspricht. Der Gebärmutterhals und die Gebärmutter werden alle aus der Vaginalöffnung entfernt, die als Gebärmutterprolaps III bezeichnet wird. Häufig begleitet von unterschiedlich starker Vaginalvorder- und -hinterwandausbeulung und zervikaler Dehnung. Behandlung von Krankheiten: Uterusprolaps Indikation Die transvaginale Hysterektomie und die anteriore und posteriore Vaginalwandreparatur eignen sich für Menopause, Menopause, Uterusprolaps II, III mit zervikaler Hypertrophie, Verlängerung oder präkanzerösen Läsionen, die mit funktionellen Uterusblutungen, kleinen und mittleren Uterusmyomen kompliziert sind. Gegenanzeigen 1. Schlechter Allgemeinzustand wie schwere Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Nephritis, Diabetes, Leberzirrhose, Leberschäden, aktive Tuberkulose, Lungeninsuffizienz, langfristiger Husten, Geistesstörungen, bösartige Tumoren, Blutungsstörungen und schwere Anämie Es ist nicht für eine Operation geeignet und sollte nach einer Verbesserung in Betracht gezogen werden. 2. Vulvitis, Vaginitis (Trichomoniasis, Pilze oder senile), schwere Zervixerosion oder entzündliche Erkrankungen des Beckens usw. sollten nach der Kontrolle verabreicht werden. 3. Gebärmutterhals- und / oder Vaginalgeschwüre sind nicht für eine Operation geeignet, wenn sie nicht geheilt sind. Wenn das Geschwür oberflächlich ist und sich im Resektionsbereich befindet, kann auch eine Operation durchgeführt werden. 4. Patienten mit malignen Läsionen im Gebärmutterhals oder der Gebärmutter. Es ist nicht für Uterusprolapsoperationen geeignet. Zervixkarzinom in situ oder sehr früher Gebärmutterkrebs, kann für die vaginale Entfernung der Gebärmutter in Betracht gezogen werden, reparieren die vordere und hintere Wand der Vagina. 5. Es ist nicht für Operationen während der Menstruation, Schwangerschaft und Stillzeit geeignet. Nach 3 bis 7 Tagen Menstruation wird der Schnitt vor dem nächsten Menstruationskrampf geheilt. Wenn eine Operation während der Schwangerschaft durchgeführt wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Uterusprolaps hoch. Das Gewebe ist während der Stillzeit schwach, die Naht ist leicht zu schneiden, leicht zu bluten und die Infektion ist leicht zu verbreiten. Präoperative Vorbereitung 1. Ernähren Sie sich vor der Operation eutroph, verdaulich, mit 2 D weniger Schlacken, einer kleinen Menge präoperativem Abendessen und frühstücken Sie am Tag der Operation, um Erbrechen während der Operation zu vermeiden. 2. Beginnen Sie 3 Tage vor der Operation, schrubben Sie die Scheidenwand jeden Tag vorsichtig mit Seifenlauge, spülen Sie sie dann mit Wasser aus, spülen Sie sie dann mit 1: 1000 Xinjieer-Flüssigkeit aus und trocknen Sie die Scheidenwand. 3. Reinigen Sie den Einlauf vor der Operation. 4. Bereiten Sie die Haut 1 Tag vor der Operation vor. Der Vorbereitungsbereich umfasst die Schambeinsymphyse, den Genitalbereich, das obere Drittel des oberen Oberschenkels, den unteren Teil des Oberschenkels und den Anus. Es wird geschätzt, dass die Operation schwierig ist und eine Bauchoperation erforderlich ist. 5. Aufgrund einer Operation durch die Vagina in die Bauchhöhle sollte die Desinfektion strenger sein. Die Vorbereitung für die Bluttransfusion sollte erfolgen. Chirurgisches Verfahren 1. Transvaginale Hysterektomie und Vaginalvorderwandreparatur (1) Routine Desinfektion der Vulva und Vagina, decken Sie das Desinfektionstuch. Führen Sie den Katheter mit einem Metallkatheter. Verwenden Sie den Seidenfaden Nr. 4, um die kleinen Schamlippen auf beiden Seiten der großen Schamlippen zu nähen, um das Vestibül freizulegen. Verwenden Sie den Vaginalretraktor, um die Vagina zu öffnen, den Gebärmutterhals freizulegen, und klemmen Sie dann die vordere Lippe des Gebärmutterhalses mit einer Doppelkieferzange oder einer Gewebezange und ziehen Sie sie in Richtung der Vaginalöffnung. Beachten Sie Procain oder Kochsalzlösung sowie eine angemessene Menge Adrenalin (hypertensiv behindert) in die Vaginalschleimhaut, die Seiten der Blase und so weiter. Die vordere Wand der Vagina ist unter der Blasennut gekrümmt, und die Seiten sollten zur Seite reichen. (2) Von der Inzision zwischen Vaginalwand und Blasenwand mit einer gekrümmten Schere die Scherenspitze an die Vaginalwand anlegen, nacheinander die Vaginalwand von der Blase trennen und sich der Harnröhrenöffnung vorsichtig ca. 1 cm bis zur Harnröhrenöffnung nähern. Schneiden Sie die vordere Wand der Vagina nach der Längsform. Der Schlitz hat eine umgekehrte T-Form. (3) Klemmen Sie die Scheidenvorderwand mit einer Rattenzahnzange fest und ziehen Sie sie nach beiden Seiten, um die Blase unter dem Einschnitt freizulegen. Drücken Sie die Schambeinzervix-Faszie stumpf auseinander, um den inneren Rand des Musculus puborectalis zu erreichen. (4) Wenn Sie den Gebärmutterhals nach unten ziehen, sehen Sie, dass die Blase am Gebärmutterhals befestigt ist. Eine Faszienschicht wird an der Verbindungsstelle von Blase und Gebärmutterhals platziert, und die Faszien werden geschnitten und nach beiden Seiten ausgedehnt. (5) Wickeln Sie den Finger mit Gaze, trennen Sie das lose Bindegewebe zwischen der Blase und dem Gebärmutterhals, drücken Sie die Falten der Gebärmutter hoch und lassen Sie die Blase los. (6) Ziehen Sie die Blase mit einem kleinen langen Haken nach oben, um die Peritonealfalten des Uterus freizulegen. Halten Sie das Peritoneum mit einer gebogenen Gefäßklemme fest, schneiden Sie es auf und dehnen Sie den Einschnitt nach beiden Seiten aus. Ein 1-Nadel-Faden wird als Markierung für die Peritonealkante verwendet. (7) Drücken Sie die Blase nach oben, ziehen Sie dann den Haken in der Bauchhöhle, ziehen Sie den Einschnitt zurück und legen Sie die Blase zur Seite. Der Harnleiter bewegt sich auch mit der Blase nach oben, was vor Verletzungen geschützt werden kann. (8) Ziehen Sie den Gebärmutterhals nach vorne und oben, um die hintere Wand des Gebärmutterhalses und den hinteren Vaginalfornix freizulegen. Die Vaginalhinterwand und das Zervixepithelgelenk sind ringförmig geschnitten, und die beiden Seiten sind mit der Inzision der Vorderwand verbunden. (9) Der Gebärmutterhals wird nach vorne und oben festgezogen, und die Vaginalwand wird vom Gebärmutterhals abgezogen, um das Hauptband entlang des Gebärmutterhalses und des Humerusbandes der hinteren Seite freizulegen. (10) Inzision des hinteren Peritoneums des Sprunggelenks, wobei die Hand nach beiden Seiten zeigt, um die Inzision zu vergrößern, und in den Uterus rectum, um zu prüfen, ob das Band, der Ansatz und der Uterus Verwachsungen aufweisen. (11) Das linke Uterusband wurde mit einer gebogenen Gefäßklemme geklemmt und die Doppelnaht wurde geschnitten. (12) Das linke Hauptband wurde mit einer gekrümmten Gefäßklemme geklemmt, und der absteigende Zweig der Uterusarterie wurde geschnitten und die Doppelnaht wurde ligiert. (13) Dieselbe Methode wird zur Behandlung des rechten Uterusfibularbandes und des Hauptbandes angewendet. (14) Ziehen Sie die Gebärmutter vom vorderen oder hinteren Beckenkamm ab und klemmen Sie das breite Band mit den 3 lang gekrümmten Gefäßklemmen neben der linken Kante der Gebärmutter fest. Enthält Eileiter, runde Bänder und Eierstockbänder. Schneiden Sie die Pinzette zwischen der Innen- und Innenseite 1 bis 2 durch und fädeln Sie Naht und Ligatur mit einem 10-Gauge-Faden doppelt ein. Nachdem das rechte breite Band und der Eileiter mit derselben Methode behandelt wurden, wird die Gebärmutter entfernt. (15) Überprüfen Sie den Eierstock auf Anomalien, die Bänder und Eileiterstümpfe auf Blutungen und ob die Knoten locker sind. (16) Eine Markierungslinie, die vor dem Ziehen an den Rand des Peritoneums genäht wird, um den Rand des Peritonealschnittes freizulegen und mit dem Nähen des Beckenperitoneums zu beginnen. (17) Die Nadel wird vom rechten vorderen Peritoneum mit einem vierten Faden eingefädelt, und die Zuglinien jedes Stumpfes werden nacheinander angehoben. Die Nadeln gehen nacheinander durch das Stumpfgewebe und schließlich durch das hintere Peritoneum und werden abgebunden. Jeder Bänder- und Eileiterstumpf ist dem Peritoneum ausgesetzt. Die gleiche Methode wurde verwendet, um das linke Peritoneum zu nähen Schließlich wird das Peritoneum zwischen den beiden Seiten vernäht, dh die Bauchhöhle wird geschlossen. (18) Die runden Bänder, Eileiter, Eierstockbänder und Uterusfibularbänder wurden auf beiden Seiten mit dem Seidenfaden Nr. 4 vernäht, um die Stützkraft des Beckenbodens zu stärken. (19) In der Blase zwischen der Vaginalquerrille und der Blasennut können mit dem 1-0-Chromdarm 1 oder 2 Beutelnähte an der Wand angebracht werden, wobei die Wölbung leichter ist und sich auf der Oberfläche der Blase befindet. Eine Anzahl von Nadeln an der Faszie kann verwendet werden, um die ausbauchende Blase zu reduzieren. Die Faszie auf beiden Seiten der Blase und der Harnröhre wird dann zur Mittellinie genäht, um Blasen- und Harnröhrenausbeulungen zu korrigieren. (20) Schneiden Sie den überschüssigen Teil der vorderen Scheidenwand ab. Die Scheidenwand wurde relativ mit einem 2: 0-Chromdarm vernäht. Die Nadel geht durch die Bandstümpfe unter der Wand, um den toten Raum unter der Scheidenwand zu verhindern. 2. Vaginale hintere Wandreparatur (hintere Kolporrhaphie) Der Zweck der Reparatur der hinteren Wand der Vagina besteht hauptsächlich darin, die Genitalhernie des vergrößerten Vorfalls des Faktorpalastes zu verringern, dh die Muskeln des Levator ani auf beiden Seiten zu nähen, bevor das Rektum genäht wird. (1) Die Rattenzahnzange wird jeweils zwischen der unteren und der unteren Seite der kleinen Schamlippen (etwa unterhalb der Öffnung des Vestibular-Großdrüsenrohrs) eingeklemmt, und die beiden Klammern werden zur Mittellinie gebracht, und die beiden Finger werden in die Vagina eingeführt, und das Gummiband ist gradgeeignet und dann Die Rattenzahnzange wurde an den Seiten herausgezogen und die Grenze zwischen der Yin-Haut und der hinteren Wand der Vagina wurde mit einem Messer geschnitten. (2) Klemmen Sie die Ober- und Unterkante des transversalen Einschnitts mit zwei Rattenzahnklammern als Zug. Trennen Sie die Schere zwischen dem perinealen Körper und der Vaginalwand mit einer Schere, und trennen Sie dann mit einer gekrümmten Schere entlang der Mittellinie die hintere Wand der Vagina und den Enddarm. Die Scherenspitze befindet sich in der Nähe der hinteren Wand der Vagina, um eine Beschädigung des Enddarms zu vermeiden. (3) Umwickeln Sie den Finger mit Gaze, trennen Sie die hintere Scheidenwand nach oben und außen und legen Sie den M. levator ani des Rektums und seine laterale Seite frei. (4) Rektale Wölbung, eine oder zwei Geldbeutelnähte an der Rektalwand anbringen, um die Wölbung der Rektalwand zu verringern. Nach dem 2: 0-Chromdarm wurde die Faszie auf beiden Seiten des Rektums an der Mittellinie des Rektums angenäht. (5) Relativ unterbrochene Naht des inneren Randes des M. levator ani Bevor die erste Naht abgebunden wird, sollte zuerst die Vaginalhöhle getestet werden und die beiden Finger können untergebracht werden. Nachdem die Naht beendet ist, werden die Muskeln des Levators und der Ani geschrumpft. (6) Schneiden Sie die überschüssige Vaginalschleimhaut auf beiden Seiten entlang der gepunkteten Linie ab. Die Scheidenwand wurde mit einer 2: 0-Chromdarmlinie von oben intermittierend vernäht. Die perineale Haut wird intermittierend mit einem Seidenfaden oder kontinuierlich mit einem Darm unter der Haut vernäht. Nach der Operation sollte die Vaginalöffnung die beiden Finger passieren. Komplikation 1. Blutung oder Hämatom. 2. Wundinfektion. 3. Komplikationen der Harnwege.