Operation einer traumatischen Netzhautablösung

Traumatische Netzhautablösung ist ein allgemeiner Krankheitsname, der sich auf eine Netzhautablösung bezieht, die nach einer Augenverletzung auftritt. In der Tat beinhaltet es viele verschiedene Ursachen und Pathogenese. Beispielsweise kann es nach einem offenen oder geschlossenen Trauma auftreten, wobei der auftretende Mechanismus rhegmatogen, hämorrhagisch und exsudativ, traktionsbedingt oder gemischt sein kann. Daher gibt es eine Vielzahl von klinischen Typen und Manifestationen, und für die Pathogenese bei der Behandlung sollten unterschiedliche Ansätze gewählt werden. Nach Verletzung des offenen Auges: Durchdringende Verletzungen der Sklera können zu Netzhautrupturen führen, bei größeren Verletzungen der Sklera kommt es häufig zu einem Einklemmen der Netzhaut in der Wunde, und die daraus resultierende Netzhautablösung lässt sich schwerer zurückstellen. Eine hämorrhagische Netzhautablösung stellt eine weitere schwerwiegende Komplikation dar. Eine plötzliche Dekompression des Augapfels während einer Ruptur oder Perforation kann fulminante Aderhautblutungen verursachen, Blut in die Netzhaut gelangen und eine hämorrhagische Ablösung verursachen. Verflüssigung oder seröse Exsudation. Eine andere Art der Netzhautablösung, die nach einer Verletzung durch Augapfelpenetration häufig auftritt, ist die durch Narbenbildung im Auge verursachte Traktionsablösung, da es im Auge zu einer Zellproliferation kommt, die auch als traumatische proliferative Vitreoretinopathie (tPVR) bezeichnet wird. In einigen Augen kann die Zeit bis zum Auftreten von tPVR mehr als ein halbes Jahr nach der Verletzung betragen. Zusätzlich verursacht traumatische Endophthalmitis oft eine exsudative Netzhautablösung. Rhegmatogene Netzhautablösungen können bei Augapfelkontusionen auftreten, insbesondere bei Myopie, begleitet von Glaskörperblutungen. Behandlung von Krankheiten: Indikation Entsprechend der oben genannten Art der traumatischen Netzhautablösung umfasst die chirurgische Behandlung die Sklera- und Glaskörperchirurgie. Ersteres wird meist in einfachen Fällen und letzteres in komplexen Fällen verwendet. Chirurgisches Verfahren Vor einer Netzhautablösungsoperation sollte der Chirurg die Krankengeschichte sorgfältig untersuchen (einschließlich bestehender Augenkrankheiten und ihrer speziellen Symptome und des Zeitpunkts des Auftretens; frühere Augenkrankheiten; Vorgeschichte eines Traumas oder einer Augenoperation; Familiengeschichte; Allgemeinzustand usw.). Bei Bedarf kann der Fundus wiederholt überprüft werden, um das Ausmaß, die Position und die Morphologie der Netzhautablösung, die Form, die Anzahl und die Position der Netzhautlöcher, die Netzhautdegeneration, die vitreoretinale Proliferation und die anatomischen Orientierungspunkte in der Nähe des Lochs vollständig zu verstehen . Bei Bedarf können Sie einen Durchleuchtungstest und eine Zusatzuntersuchung wie Ultraschall, Elektroretinogramm, Fundusangiographie, Okular-CT, Magnetresonanz, Radionuklid-32P-Untersuchung usw. für die Diagnose und Differenzialdiagnose auswählen. Kurz gesagt, der Chirurg sollte vor der Operation versuchen, die folgenden fünf Punkte zu klären, um Folgendes zu erreichen: 1 Diagnose, 2 alle Löcher, 3 vitreoretinale Traktion, 4 okuläre Begleiterkrankungen, 5 systemische Komplikationen. 1, systemische Vorbereitung (SystematicPreparation) Entspricht der allgemeinen intraokularen Chirurgie. Patienten mit medizinischen Erkrankungen (wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes usw.) sollten entsprechend behandelt werden. Wenden Sie sich gegebenenfalls an die entsprechende Abteilung. Beruhigungsmittel wurden vor dem Schlafengehen vor der Operation und vor der Operation gegeben. Machen Sie eine gute mentale Vorbereitung für den Patienten, z. B. Erklären der Operation, Erklären der Prognose der Operation und möglicher Komplikationen und vorbeugender Maßnahmen, Beseitigen der Angst des Patienten und Erhalten einer aktiven Zusammenarbeit. 2, Bett und Augen (BedRestandEyePatching) In den Anfangsjahren mussten die Patienten vor einer Netzhautablösungsoperation einige Tage im Bett bleiben, um die Netzhaut flach zu machen und die Operation zu erleichtern. Bettlägerig kann jedoch einige ungünstige Komplikationen hervorrufen, wie z. B. Herz-Kreislauf-Komplikationen, insbesondere Lungenembolien. Darüber hinaus verursacht es mentale Depressionen, eine verlängerte postoperative Wiederherstellung der körperlichen Stärke usw. Daher ist es nicht erforderlich, im Bett zu bleiben, außer unter den folgenden Bedingungen: A. Diagnosezwecken, z Es kann die Netzhaut platt machen und die Operation ist einfacher und sicherer, insbesondere für diejenigen, die nicht bereit sind, Netzhautflüssigkeit zuzuführen. Das Prinzip der geringen Lochteilung wird allgemein übernommen. Beispielsweise kann bei Patienten mit starker Netzhautumkehr aufgrund eingeschränkter wirtschaftlicher oder gerätetechnischer Bedingungen keine Glaskörperoperation durchgeführt werden Bei richtiger Kopfposition kann die Schwerkraft verwendet werden, um den umgekehrten Netzhautlappen in der Nähe des Pigmentepithels zurückzusetzen und das Loch auszufüllen. Der Glaskörper wird wahrscheinlich durch eine konventionelle Netzhautverkleinerung behandelt. C. Verhindern Sie eine Ablösung der Netzhaut. Augenbewegungen können die Trägheitskraft der glasartigen und intraokularen Flüssigkeiten verursachen, die glasartige Netzhaut erhöhen und den Flüssigkeitsfluss fördern. Das Auge kann die Augenbewegung effektiv einschränken. Augenbewegungen sind jedoch binokular. Wenn Sie Ihre Augen bedecken müssen, sollten Sie beide Augen verwenden. Die Ergebnisse einer Gruppe von 312 Fällen von Netzhautablösung zeigten, dass 24% der Netzhäute vor der Operation signifikant flach oder teilweise repositioniert waren. 28% der Netzhaut waren tatsächlich vollständig repositioniert und erreichten erfolgreich eine Photokoagulation, Elektrokoagulation oder Kondensation (87/88 Fälle). Darüber hinaus kann das Auge bei anderen Zuständen wie einer Gefäßbrücke an der Lochstelle oder einer Blutung aus einem Gefäßriss verhindern, dass das Blutgefäß reißt oder die Glaskörperblutung absinkt, was für die Fundusuntersuchung und das chirurgische Sehen von Vorteil ist. Bei großen Löchern führen Augenbewegungen häufig zu einer schnellen Ausdehnung der Löcher, und das Auge kann die Wahrscheinlichkeit einer Ausdehnung verringern. 3, PupillaryDilation Die Untersuchung des klaren Auges ist sehr wichtig für den erfolgreichen Abschluss einer Operation zur Entfernung der Netzhaut von außen (z. B. Sklerakompression), und erweiterte Pupillen und die Lockerung der Pupillen während der Operation sind wichtige Garanten für einen reibungslosen Betrieb. Im Allgemeinen wird dem Auge 1 bis 5 Tage vor der Operation 1% Atropin verabreicht. Eine Stunde vor der Operation wurde dem Auge alle 10 bis 15 Minuten die Verbindung Tropamid oder 5% Phenylephrin verabreicht. Mydrin-P kann auch verwendet werden. In Kombination mit 1% Cyclopentolat und 10% Phenylephrin kann die Pupille effektiv dispergiert werden. Im Allgemeinen wird das Auge ab 1 Stunde vor der Operation alle 20 Minuten dreimal mit jeweils 1 Tropfen eingenommen. Wegen der hohen Konzentration von Phenylephrin am Herzen sollte es bei älteren Patienten und Patienten mit Herzerkrankungen mit Vorsicht angewendet werden oder mit 2,5% Phenylephrin. Da zum Beispiel die hintere Adhäsion der Pupille nicht mit dem Arzneimittel dispergiert werden kann, ist es notwendig, den Irishaken zu verwenden, um die große Pupille zu öffnen, oder die vordere Kammer, um ein viskoelastisches Mittel hoher Qualität zu injizieren, um die Adhäsion zu trennen und die Pupille zu erweitern. 4. Prävention von Infektionen (Prävention von Infektionen) Es ist immer noch umstritten, ob vor der Operation prophylaktische Antibiotika verabreicht werden. Ohne Anzeichen einer akuten oder chronischen Entzündung des äußeren Auges ist eine systemische Anwendung möglicherweise nicht erforderlich. Vor der Operation können teilweise Tropfen Antibiotika verabreicht werden, um die Bakterienmenge in der Bindehaut und im Zahnfleischrand zu verringern. Häufig verwendete Breitbandantibiotika wie: 0,3 bis 0,5% Tobramycin, 0,3% Gentamicin oder 0,25% Chloramphenicol, 4-mal täglich. Um das Risiko zu verringern, dass Wimpern das Operationsfeld verunreinigen, können die Wimpern vor der Operation abgeschnitten werden. Bei schwerwiegenden Augenlidentzündungen oder Bindehautentzündungen versuchen Sie, die Operation so lange wie möglich zu verzögern. 5, Corticosteroid-Anwendung (SteroidsApplication) Bei Netzhautablösungen und Entzündungen der Lendenwirbelsäule sollte eine Hormontherapie zur Kontrolle der Entzündung durchgeführt werden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Insbesondere bei Patienten mit rhegmatogener Netzhautablösung, die mit einer Aderhautablösung kompliziert ist, sollte die Dosis der Hormone (z. B. intravenöser Tropf) vor der Operation höher sein als die normale Dosis, und die erweiterten und bandagierten Augen sollten gleichzeitig verabreicht werden, um der suprachoroidalen Flüssigkeit zu helfen. Absorbiert und reduziert die postoperative Entzündungsreaktion. Nach der Behandlung kann die Aderhautablösung deutlich reduziert werden oder verschwinden.