Korrektur der Fazialisparese mit Transposition des Temporalis-Muskel-Faszien-Lappens

Die Korrektur der Transposition der Zwerchfellsehnenfaszie bei Gesichtslähmungen wird zur Behandlung von Gesichtslähmungen verwendet. Bei dieser Operation wird die Sehnenfaszie verwendet, um das Zwerchfell richtig zu verlängern, auf das Horn und den medialen Knöchel zu übertragen, um es am umgebenden Gewebe zu fixieren und die Sakraloberfläche durch Kauen zu bewegen. Der Nervus peroneus deepus, der die Zwerchfellfaszie innerviert, leitet sich ebenfalls aus dem Kieferast des Nervus trigeminus ab. Das Reparaturprinzip und die Wirkung ähneln denen des Kaumuskels. Gegenüber der Kaumuskellappenmethode hat diese Methode zwei wesentliche Vorteile: Zum einen ist das Gewebevolumen groß und der Winkel zwischen Mund und Augenlid kann gleichzeitig wiederhergestellt werden, zum anderen ist der Winkel des Zwerchfellappens dem des Zwerchfells ähnlich. Die Bewegungsrichtung ist natürlicher als die Kaumuskulatur. Der Nachteil ist, dass das Zwerchfell kurz ist, im Allgemeinen nicht die Ecken und inneren Hämorrhoiden erreicht und mit dem Faszienstreifen verlängert werden muss. Außerdem kann es leicht zu einer Schwellung des Jochbeinbereichs kommen, nachdem die Klappe umgedreht wurde. Zwerchfell- und Ausdrucksmuskeln. Behandlung von Krankheiten: Gesichtslähmung Indikation Die Korrektur der Transposition der Zwerchfellsehnenfaszie bei Fazialisparese eignet sich für offensichtliche Verstopfungen der Nase und des Mundes sowie für Augenfehlbildungen bei Kaninchen, die durch eine alte periphere und zentrale Fazialisparese verursacht werden. Gegenanzeigen Es gibt keine besonderen Gegenanzeigen. Präoperative Vorbereitung 1. Bestimmen Sie die Position der korrigierten Winkelposition vor. Das Prinzip besteht darin, den Mundwinkel über die orthostatische Position zu bringen, dh 0,5 cm über der gesunden Seite und 0,5 cm über der gesunden Seite. Hautrelaxantien müssen auch die Menge an Haut berücksichtigen, die an der Nasolabialfalte entfernt wird. 2. Messen Sie den Abstand zwischen der Oberkante der betroffenen Seite des Jochbogens und dem korrigierten hinteren Winkel, um die Länge des erforderlichen Beckensaumlappens und die Spannung nach der Fixation abzuschätzen. 3. Regelmäßige Vorbereitung der Haut oder des rasierten Kopfes in den Bereichen Perioral, Parotis und Zwerchfell. 4. Bereiten Sie 300 ml Blut vor. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Machen Sie eine 7 cm lange Längsinzision am oberen Rand des Jochbogens und 1 cm vor der Ohrmuschel und verwenden Sie das obere Ende der Inzision als Mittelpunkt. Machen Sie eine bogenförmige Inzision parallel zur kranialen anterioren und posterioren, 7 cm langen Inzision und fügen Sie eine nasolabiale Inzision hinzu. ~ 5cm. 0,5 cm innerhalb des Malleolus medialis für Längsschnitt, 1 cm lang. 2. Die Faszie freilegen Schneiden Sie die Epidermis und das Unterhautgewebe bis zur oberflächlichen Faszie und drehen Sie den Lappen vorne und hinten. Wenn die oberflächlichen Blutgefäße angetroffen werden, können sie abgebunden und zusammengeschnitten oder zusammen mit dem Lappen der Kopfhaut aufgenommen werden. Die Faszie ist auf der fächerförmigen Wundfläche des Jochbogens bis zum oberen Einschnitt vollständig freigelegt. 3. Bildung der Faszienklappe Um die fehlende Länge des Zwerchfells auszugleichen, muss am distalen Ende des Zwerchfelllappens eine Faszienklappe angebracht werden, um den Zwerchfelllappen so zu verlängern, dass er die betroffene Seite erreichen kann. Die spezielle Methode besteht darin, die Faszie und das Periost entlang der oberen Linie des Beckenkamms zu schneiden und den Lappen leicht zu überlappen. Dann die Oberfläche und das Periost der Faszie entlang der lateralen Seite des Jochbogens abschneiden, die Oberkante des Jochbogens abziehen, das Fettgewebe und die tiefe Faszie tief in die tiefe Oberfläche schneiden und die Faszie auf der Oberfläche des Zwerchfells so weit wie möglich anheben. Die Seiten des Buches werden bis zum oberen Rand des Zwerchfells umgedreht, wobei die Faszie nicht vom oberen Rand des Zwerchfells und vom Periost getrennt werden darf. 4. Klappen Sie den Iliakalmuskel nach oben Die hintere Grenze des Muskellappens stellt die Verbindung von 1/3 und posteriorem 1/3 des Zwerchfells dar. Sie sollte entlang der Muskelfasern zum Periost geschnitten und mit dem Periost verbunden werden, das am oberen Beckenkamm geschnitten wurde. Das Zwerchfell wird dann zusammen mit dem Periost von der parietalen und sakralen Schuppe und dem unteren Rand bis zum oberen Rand des Jochbogens abgehoben, um die tiefen Nerven und Blutgefäße im oberflächlichen Periost vor Beschädigung zu schützen. 5. Bilden Sie einen Tunnel Ein Längsschnitt wurde 0,5 cm innerhalb des Malleolus medialis gemacht, und der obere und untere Tunnel wurden entlang der subkutanen Gewebeschicht gemacht, und der Schnitt wurde durch den lateralen Kondylus und den Knöchelschnitt gemacht. Machen Sie eine Nasolabialinzision und folgen Sie der subkutanen Gewebeschicht, um einen Tunnel zu schaffen, der in Richtung des Jochbogens breit genug ist. 6. Aus Faszienstreifen Der Zwerchfelllappen wurde in zwei Teile geteilt: das erste Drittel und das zweite Drittel. Die Faszien- und Muskelfaserlinien wurden in Längsrichtung geschnitten, und die stumpfe Präparation wurde nahe der Oberkante des Jochbogens verwendet. Beschädigen Sie bei einer Probedrehung nicht die Nerven im ersten Drittel des Blocks. Dann schneiden Sie die Faszie des ersten 1/3 Stücks von der Mittellinie. Der Faszienteil der letzten 2/3 Stücke wurde gleichmäßig in 5-6 Stücke aufgeteilt. Um die Trennung der Schläfenfaszie von Zwerchfell und Periost zu verhindern, kann am Ende des Einschnitts des Faszienstreifens eine dicke Naht angebracht werden, um ein Reißen während der Fixierung zu vermeiden. Die verstärkte Naht des ersten Drittels der Faszieninzision sollte an der Stelle erfolgen, die dem äußeren Knöchel entspricht. 7. Traktion und Befestigung Die beiden Faszienstreifen des ersten Drittels des Zwerchfell-Faszienlappens wurden jeweils durch den subkutanen Tunnel des Ober- und Unterkiefers geführt und im medialen Einschnitt des medialen Malleolus unter dem Ligamentum malleolus gekreuzt. Die Spannung sollte nicht zu groß sein, um zu verhindern, dass sich die Augenlider verformen. Die hinteren 2/3-Faszienstreifen wurden jeweils durch den Seitentunnel des Jochbogens aus der Eckinzision herausgezogen, vernäht und auf dem Unterhautgewebe und dem Musculus orbicularis oculi der Oberlippe, des Mundes und der Unterlippe der betroffenen Seite fixiert. . 8. Schließen Sie die Wunde und platzieren Sie die Drainage Nachdem die Blutung vollständig gestoppt worden war, wurde die Wunde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen und der Einschnitt in den inneren Beckenkamm, den Mund und die Kopfhaut genäht und der Einschnitt in die Kopfhaut 1-2 eingebracht. 9. Bandagieren Nachdem der Patient wach ist, wird mit der elastischen Binde die monokulare Kopf- und Augenbandage hergestellt, wobei der Druck auf den Schläfenbereich und das Gesicht im Mittelpunkt steht. Komplikation Tiefe Verletzung des Sakralnervs Der tiefe Sakralnerv ist in der Regel in zwei Äste unterteilt, die sich entlang des oberflächlichen Periosts kreuzen. Es gibt zwei Hauptursachen für Verletzungen: Eine besteht darin, das Periost zu klappen, und die andere darin, die Position des Muskellappens in Längsrichtung zu niedrig zu halten, wobei häufig der Nervenast des ersten Drittels abgeschnitten wird. Die denervierten Muskeln schrumpfen und werden schließlich fibrotisch, wodurch der Zweck der dynamischen Funktionsreparatur nicht erreicht wird. Daher muss dies vermieden werden. 2. Parotiskanalverletzung Die Ursache für den Schaden waren die Turbulenzen auf der anatomischen Ebene und die unsachgemäße Handhabung während des Vortriebs. Präventions- und Behandlungsmethoden: Die Präventionsmethode ist streng nach dem Level zu analysieren, die stumpfe Dissektion wird bei der Bewegung des Parotiskanals angewendet und es wird keine Gewalt angewendet; Wenn ein Schaden festgestellt wird, sollten Adenoide genäht, repariert oder sogar an den Parotisgang gebunden werden. 3. Der Blendenstreifen ist lose Kann durch schlechte Naht, falsches Anziehen, vorzeitiges Training usw. verursacht werden und zu einer ungültigen Operation führen. Die Verarbeitungsmethode ist das Reparieren. Hämatom Nachdem der Sehnenlappen des Zwerchfells nach unten gedreht wurde, verbleibt ein großer Totraum im axillären Bereich des Jochbogens. Die weite Trennung des subkutanen Tunnels in der Wange ist nicht einfach, um die Blutung vollständig zu stoppen. Außerdem kann der falsche Verbanddruck zur Blutung und zur Bildung von Hämatomen führen. . Um die ineffektive Kavität über dem Jochbogen zu reduzieren, kann ein Jochbogen abgeschnitten werden. Dies kann auch dazu führen, dass der Muskellappen leichter herunterfällt, die Schwellung des Sprunggelenks nach der Operation verringert und mehr Kraft gewonnen wird. Ein postoperativer Druckverband sollte angebracht sein, und das Hämatom sollte rechtzeitig vollständig entleert werden, um eine Sekundärinfektion zu verhindern.