Pädiatrische allogene Nierentransplantation

Pädiatrische allogene Nierentransplantation zur chirurgischen Behandlung von Nierenerkrankungen. Die Nieren befinden sich zu beiden Seiten der Lendenwirbelsäule, hinter dem Peritoneum der hinteren Bauchwand und nahe der hinteren Bauchwand. Die rechte Niere ist aufgrund des Einflusses des rechten Leberlappens etwa 1 bis 2 cm tiefer als die linke Niere. Die Position der Niere kann je nach Größe, Geschlecht und Alter variieren: Je jünger das Alter, desto niedriger die Position und desto niedriger der Sputumspiegel der neugeborenen Niere. Der hintere obere Teil der Niere grenzt an das Zwerchfell und an den Sinus rib sowie an die 11. und 12. Rippe des Zwerchfells und der Pleurahöhle. Bei der Durchführung von Nierenoperationen ist darauf zu achten, dass die Pleura nicht beschädigt wird und Pneumothorax auftritt. Beide oberen Nieren haben eine Nebennierenabdeckung. Die Vorderseite der Niere unterscheidet sich von links nach rechts, der rechte obere Teil der rechten Niere ist am rechten Leberlappen befestigt und der untere Teil grenzt an die rechte Krümmung des Dickdarms an. Der mediale Rand grenzt an den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms an und es gibt kein Peritonealseptum. Die rechte Nierenvene ist kurz und die rechte Niere grenzt an die untere Hohlvene. Bei Operationen an der rechten Niere ist darauf zu achten, dass die Vena cava inferior und der Zwölffingerdarm nicht beschädigt werden. Der obere Teil der linken Niere grenzt an den Fundus und die Milz, der vordere Teil des Mittelteils hat eine Pankreasschwanzkreuzung und der untere Teil grenzt an die linke Krümmung des Jejunums und des Dickdarms. Die anatomische Beziehung zwischen der Lendenwirbelsäule und ihrer Umgebung: Die untere Rückenfaszie ist in zwei flache und tiefe Schichten unterteilt, wobei flache Schichten die flache Oberfläche des Beckenwirbelsäulenmuskels bedecken, gefolgt von dem unteren hinteren Serratus und Latissimus dorsi; In der tiefen Seite ist der untere Teil der Lendenmuskulatur verdickt und der obere Teil ist verdickt, um das Lendenband zu bilden.Nach dem Schneiden kann die Aktivität der 12. Rippe erhöht werden, um die Freilegung der Niere zu erleichtern. Der tiefe Teil des Lendenbandes hat einen Pleurareflex.Wenn das Lendenband von innen aufgeschnitten wird, ist darauf zu achten, dass die Pleura nicht verletzt wird. Die tiefen und flachen Schichten der Lendenwirbelsäule sind an der lateralen Seite des Beckenwirbelsäulenmuskels zu der Sehne des Querabdominis und des inneren Schrägmuskels verschmolzen. Seit der ersten allogenen Nierentransplantation in Voronoy im Jahr 1936 hat sich der Grad der Organtransplantation weiter entwickelt und verbessert. Das chinesische Lanzhou General Hospital hat Neugeborene erfolgreich an erwachsene Empfänger transplantiert, und die Transplantation erwachsener Spendernieren an 11-jährige Kinder war ebenfalls erfolgreich. Im Ausland berichteten Starzh und Tamer 1964, dass Kinder im Alter von 3, 6 und 8 Jahren für Erwachsene mit Nieren transplantiert worden waren. Nach der Operation zeigte sich keine Auswirkung auf den kardiovaskulären Status von Kindern. Das Herzzeitvolumen stieg nicht an. Die transplantierten Nieren funktionierten gut nach der Durchblutung. . Behandlung von Krankheiten: chirurgische Schritte Einschnitt Ein recht unterer (oder linker unterer Bauch) schiefer Einschnitt, beginnend 3 cm oberhalb der Innenseite des Beckenkamms, schräg abwärts oberhalb der Schambeinsymphyse. Die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels wurde eingeschnitten und die Muskelfasern wurden getrennt.Der obere Teil des Einschnitts wurde aufgeschnitten, um die Aponeurose zu verbinden, und das Peritoneum wurde aufgeschoben. Inferioren Arterien und Venen der Bauchdecke, freien Samenstrang oder rundes Band abschneiden und bei Bedarf abschneiden. 2. Freilegen der Beckengefäße Beim Trennen des Bindegewebes um die Beckengefäße müssen die Lymphgefäße gebündelt und abgebunden werden, um ein Auslaufen der Lymphgefäße nach der Operation zu vermeiden. Die A. iliaca communis und die A. iliaca externa müssen vollständig dissoziiert sein, damit die Nierenarterie und die Anastomose der A. iliaca interna nicht verzerrt werden. Die A. iliaca interna dista kann auf eine ausreichende Länge freigegeben werden, um das gegenüberliegende Ende der Nierenarterie zu erleichtern. Die äußere Iliakalvene muss auch eine ausreichende Länge (6 cm) haben, damit sich die Nierenvene ihrem Ende anpassen kann. 3. Gefäßanastomose Konventionelle Anastomose der Vene, gefolgt von Anastomose der Arterie. Der Zweck ist es, die Operationstechnik der tieferen venösen Anastomose zu erleichtern, und sie ist nicht durch das Umdrehen der Nieren eingeschränkt, und die Exposition ist gut. Nach Abschluss der Anastomose müssen die Nieren in die Eiskrumen gelegt werden, um die Oberflächentemperatur der Nieren zu senken. (1) End-to-Side-Anastomose der Nierenvene und der Vena iliaca externa: Für die End-to-Side-Anastomose der Nierenvene und des äußeren Beckenkamms (oder Beckenkamms) sowie für die Halbblockierung der Vene mit der herzförmigen Zange wird auf die Größe der Öffnung der Nierenvene verwiesen Verwenden Sie für die Größe oder etwas größere ovale Venenwand einen 5-0 nicht-invasiven Nylonfaden, um eine Nadel an jeder Ecke der Anastomose als Zweipunktpunkt zu nähen. Die Innenwand oder die Außenwand können zuerst anastomosiert werden. Heparinsalzlösung wird in das Lumen injiziert, um Luftblasen auszutreiben. (2) bei Nierenarterienanastomose: Das proximale Ende der A. iliaca interna blockierte den Blutkreislauf mit einer Mopsklammer, das distale Ende wurde abgeschnitten, abgebunden, vernäht und Heparinsalzlösung wurde zum Spülen des Lumens verwendet. Wenn die Nierenarterie die Form einer Bandscheibe der Bauchaorta hat, ist das Kaliber häufig inkonsistent.Um die Anastomose des Lumens zu vergrößern, kann die A. iliaca interna aufgeschnitten werden. Die Verwendung von zwei Fixpunkten, der kontinuierlichen Anastomose, kann auch für intermittierende Nähte verwendet werden. Die innere Hälfte der Gefäßwand wird zuerst vernäht, dann wird die Fixierungslinie ausgetauscht und die äußere Gefäßwand wird vernäht. Achten Sie beim Nähen darauf, die gesamte Arterienschicht zu nähen, damit die Anastomose der gesamten Wand und die Intima des Blutgefäßes direkt ausgerichtet sind, um eine Verengung der Anastomose zu verhindern. Wenn die A. iliaca interna nicht für eine Anastomose geeignet ist, können die A. renalis und die A. iliaca externa anastomosiert werden. (3) Anastomosen-Blutleckage-Test: Nach Abschluss der Gefäßanastomose sollte die arteriovenöse Anastomose auf Blutleckage untersucht werden.Die arteriovenöse Vene in der Nähe des Nierenportals kann vorübergehend durch eine nicht-invasive Gefäßklemme blockiert werden, und der arteriovenöse Nierenblutfluss wird geöffnet. Überprüfen Sie die Anastomose sorgfältig auf Blutleckagen oder austretendes Blut. Bei einem großen Blutleck sollte die Nadel vernäht werden. Ein leichtes Austreten kann teilweise unterdrückt werden, um die Blutung zu stoppen. (4) Wiederherstellung des Nierenblutflusses: Öffnen Sie zuerst die Nierenvenenzange und dann die Nierenarterie, um die Zange zu blockieren. Offener arteriovenöser Nierenblutfluss, nach Wiederherstellung des Nierenblutkreislaufs ist die Nierenfarbe rötlich, die Nieren werden hart, die Nierenblutgefäße schlagen gut, und nach einigen Sekunden ist die Harnblasenöffnung sichtbar, um zu urinieren oder Urin zu sehen. Legen Sie die transplantierte Niere in die Achselhöhle und prüfen Sie, ob die Nierenvene verdreht oder angewinkelt ist. Nehmen Sie gegebenenfalls Anpassungen vor. 4. Uretäre Rekonstruktion der transplantierten Niere Nach der Transplantation der Nierengefäßanastomose muss die Rekonstruktion der Harnwege der transplantierten Niere durchgeführt werden.Wie Komplikationen wie Harnleiter-Anastomosenstenose, Reflux, Harnverlust und Infektion zu verhindern sind auch der Schlüssel zum Erfolg der Nierentransplantation. Die drei am häufigsten verwendeten Methoden sind die folgenden. (1) Der extravesikale Harnleiter (Spender) ist direkt auf die Blase (Empfänger) abgestimmt: Der Harnleiterstumpf wird in eine Hufeisenform geschnitten und sein Kaliber wird vergrößert, und ein "Doppelschwanzkatheter" wird zum Stenting und zur Drainage in den Harnleiter eingeführt. Unter der Füllung der Blase wurde die Blasenmuskelschicht in Längsrichtung auf der oberen rechten Seite der Blase geschnitten und durch eine hämostatische Zange getrennt, um die Blasenschleimhaut zu trennen. Die Schleimhaut wurde an der Ecke des Einschnitts geöffnet und die Blase wurde evakuiert. Mit 5-0 resorbierbarem Faden, zwei Fixpunkten, durchgehendem Faden des Harnleiters und der Blasenschleimhaut. Dann unterbrach die resorbierbare 2: 0-Linie die Naht der Blasenmuskelschicht, wobei sie den Harnleiter einbettete und einen submukosalen Blasentunnel bildete, um dem Antireflux zu widerstehen. (2) Harnleiter (Versorgung) und Harnleiter (Abnahme): Wenn der Harnleiter zu kurz ist, wird diese Methode angewendet. Der Harnleiter des Empfängers wurde in Höhe der Darmbeingefäße durchtrennt, das proximale Ende wurde abgebunden und das distale Ende wurde leicht abgelöst, um die Blutversorgung zu schützen. Die Harnleiterstümpfe des Spenders und Empfängers wurden in eine "Pferdehuf" -Form geschnitten, der Harnleiter wurde in das "Doppelschweineschwanz" -Rohr, die resorbierbare 5-0-Linie, zwei Fixpunkte und intermittierende Vollschichtnaht eingebaut. (3) Nierenbecken (Versorgung) und Harnleiter (Akzeptanz) Anastomose: Die Methode ist konsistent mit dem Harnleiter und Harnleiter, muss platziert werden. (4) Ersatz des Ileums durch das Ileum: Je nach Länge des Harnleiterdefekts wird das freie Ileumsegment mit dem Gefäßstiel verwendet, das proximale Ende des Herzens wird anastomosiert und das distale Ende wird anastomosiert. 5. Schließen Sie den Einschnitt und platzieren Sie die Drainage Überprüfen Sie vor dem Schließen der Inzision die Position der transplantierten Niere, der Nierenarterie und der Venenanastomose sowie, ob der Harnleiter verdreht ist oder nicht. Überprüfen Sie den Blutungspunkt sorgfältig und stoppen Sie die Blutung ordnungsgemäß. Der Latexdrainageschlauch wird auf die Ober- und Unterseite der Wunde gelegt und die perkutane Haut zusätzlich punktiert. 6. Wenden Sie erwachsene Niere auf Kinderempfänger an Da die Beckenhöhle klein ist, kann der Empfänger die erwachsene Niere nicht aufnehmen. Gleichzeitig ist der Beckenkamm des Kindes zu klein, sodass er nicht in den Knöchel, sondern in das Retroperitoneum im unteren Bereich des Rückens verpflanzt werden sollte. Die gesamte Operation muss durch die Bauchhöhle durchgeführt werden, und der Bauchschnitt verläuft vom Xiphoid bis zum oberen Rand der Schambehaarung. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle werden das Blinddarm und der Colon ascendens in die Mittellinie verschoben. Das Peritoneum wurde in Längsrichtung geschnitten, um den Beginn der Vena cava inferior und inferior der Aorta abdominalis sowie der A. iliaca communis und der V. iliaca communis freizulegen. Die Nierenarterien und -venen wurden jeweils an der unteren Bauchaorta und der unteren Hohlvene anastomosiert. Die Methode der Gefäßanastomose ist grundsätzlich die gleiche wie bei Erwachsenen. Das Allgemeine Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee transplantierte erwachsene Spendernieren an Kinder im Alter von 11 bis 12 Jahren und verwendete auch Transplantationsmethoden für Erwachsene. Gegenwärtig hat die längste Niere mehr als 6 Jahre überlebt. 7. Fötus, Nierentransplantation bei Leichenbabys 1 fetale Nierentransplantation, in der Regel mit einer doppelten Nierentransplantation. Die Bauchaorta und die Hohlvene wurden am proximalen Ende des Nierenstiels genäht und genäht. Das distale Ende der Hohlvene ist anastomosiert zum distalen Ende des Beckenkamms (oder des Beckenkamms) des Empfängers, das distale Ende der Bauchaorta ist anastomosiert zum Ende der Arteria iliaca (oder des Beckens), die Ureteröffnung mit dem dreieckigen Bereich der Blase und des Empfängers Blasenanastomose. Bei 2 Säuglingen und Kindern mit Leichen-Nierentransplantation können Sie je nach Situation eine Doppel-Nierentransplantation oder eine Einzel-Nierentransplantation durchführen. Eine einzelne Nierentransplantation ist die gleiche wie eine erwachsene Nierentransplantation. Komplikation 1. Nach einer Nierentransplantation bei Erwachsenen können Kinder aufgrund des großen Nierenvolumens, der unzureichenden Blutdurchblutung in der Niere und ähnlicher Veränderungen des hypovolämischen Schocks einen niedrigen Blutdruck haben und die Wiederherstellung der Nierenfunktion ist langsamer. 2. Die pädiatrischen Blutgefäße sind in Ordnung, der Durchmesser der Nierenblutgefäße ist dick und die Gefäßanastomose ist anfällig für Stenosen.