vesikoileale Anastomose

Schon 1941 gelang es Scheele, das Ileum zur Blasenvergrößerung zu verwenden, doch erst 1953 meldete Cibert einen Fall von Blasenanastomose. Die grundlegende Methode dieses Verfahrens besteht darin, einen Abschnitt der mesenteriumfreien Ileumfistel zur Blase zu bringen, um die Blasenkapazität zu erweitern und einen normalen Harnweg beizubehalten. Es gibt viele Arten von Anastomosen, z. B. Katzenschwanz, L-Form, U-Form, Ringform und Hutform (Abb.7.10.8-1). Der Hauptvorteil dieses Verfahrens besteht darin, das Blasendreieck und die normalen Harndurchgänge zu erhalten und Komplikationen und Unannehmlichkeiten durch Harnableitung zu vermeiden. Darüber hinaus ist im Vergleich zur Sigma-Kolon-Embolisation die Blutversorgung des Ileums reichhaltiger, die postoperative anastomotische Heilung besser, die mesangiale Aktivität des Ileums ist größer, der Operationsbereich ist groß, die Anastomose leicht, die intracavitäre Sterilisation des Ileums ist einfacher Die präoperative Darmvorbereitung ist relativ einfach. Die Hauptnachteile sind: Die Ileumwand ist dünner, die Muskelschicht ist nicht so entwickelt wie der Dickdarm, das heißt, die Entleerungsfähigkeit ist schlecht, postoperativ anfällig für spannungsfreie Expansion, anfällig für eine große Menge an Restharn, was zu einer Harnwegsinfektion und Nierenfunktionsstörung führt oder diese verschlimmert Höhere Schleimsekretion, postoperative Harnverstopfung und Steinbildung, postoperative Bauchkomplikationen sind ebenfalls höher als bei der Sigmoidzystostomie. Aufgrund dieser Eigenschaften wurde die Operation selten verwendet. Sogar einige der Autoren, die dieses Verfahren ursprünglich verwendeten, haben auf Sigmoidzystoplastik umgestellt. Behandlung von Krankheiten: interstitielle Blasenentzündung mit tuberkulöser Blase Indikation 1. Tuberkulöse Blasenkontraktur (dh Vernarbung der Blasentuberkulose). Aber es muss sein: Tuberkulose wurde seit mehr als einem halben Jahr entfernt und regelmäßig gegen Tuberkulose behandelt, systemische Tuberkulose wurde kontrolliert, nicht entzündliche Harnfrequenz (dh Urin ohne Eiterzellen, Tuberkulose-Harnwege, Zystoskopie, keine Tuberkulose-Knoten) Und Geschwüre), Blasenkapazität <100 ml, keine Dysurie, gute Harnschließmuskelfunktion, keine Harnröhrenstriktur und grundlegende Nierenfunktion. 2. Interstitielle Blasenentzündung, Strahlenentzündung durch starkes Schrumpfen der Blase. 3. Nebenwirkungen traten nach einer Kolonanastomose im Ureter auf, aber die Blasen- und Harnröhrenläsionen haben sich wieder normalisiert. 4. Das Volumen des Blasentumors nach teilweiser Resektion der Blase war zu gering, aber das Blasendreieck war normal und nach Langzeitbeobachtung wurde kein Tumorrezidiv beobachtet. Gegenanzeigen 1. Pädiatrische tuberkulöse Blasenkontraktur. Aufgrund von Tuberkulose und Nephrektomie kann, wenn keine kontralaterale Hydronephrose vorliegt, die Blasenkapazität mit zunehmendem Alter über sechs Monate nach der Behandlung mit Tuberkulose allmählich erhöht werden, so dass sie für eine Blasenangioplastie nicht geeignet ist. 2. Harnröhrenstriktur oder Blasenhalsobstruktion wurden nicht geheilt oder können nicht geheilt werden. 3. Funktionsstörung des Urethralsphinkters. 4. Kolontuberkulose, Entzündungen, Divertikel, Polypen und andere Krankheiten. 5. Der gesamte Körper (wie Peritoneum, Mesenteriallymphknoten, Darm, Leber, Lunge und Pleura) oder die urogenitalen Tuberkulose-Läsionen wurden nicht stabilisiert. 6. Die postoperative Beobachtungszeit des Blasentumors ist zu kurz. 7. Die Nierenfunktion ist stark beeinträchtigt. Es wird geschätzt, dass die postoperative Niere die Abfallausscheidung nur schwer erträgt und den Wasser- und Elektrolythaushalt aufrecht erhält. 8. Wenn die Ureterstenose oder das Aufstoßen, das untere Ende des Ureters abgeschnitten und dann mit dem Ileum besichert wird, ist die Anti-Reflux-Wirkung jeder Art von ilealer Ureteranastomose unbefriedigend, und der postoperative Reflux kann unvermeidlich den Urin verursachen oder verschlimmern. Straßeninfektion und Nierenschäden. Daher sollte bei Ureterstriktur oder Reflux eine Sigmoidzystplastik angewendet werden. Präoperative Vorbereitung Es ist dasselbe wie bei der Sigmoidzystoplastik, erfordert jedoch keinen Bariumeinlauf und / oder keine Koloskopie. Es ist auch wichtig, die Harnwegsinfektionen unter Kontrolle zu halten, die Nierenfunktion zu verbessern und die Tuberkulose des Systems und des Urogenitalsystems zu stabilisieren. Chirurgisches Verfahren 1. Erkundung der Bauchhöhle Nehmen Sie die Mittellinieninzision unter dem Nabel und betreten Sie die Bauchhöhle. Untersuchen Sie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Tuberkulose in der Bauchhöhle, insbesondere im Ileozökalbereich, im terminalen Ileum und in seinem Mesenterium. Schneiden Sie den Anhang wie gewohnt aus. Weibliche Patienten im gebärfähigen Alter sollten sich einer bilateralen Tubenligatur unterziehen, um nach einer vergrößerten Gebärmutterkompression nachteilige Folgen des Blasenileums zu vermeiden. 2. Zeigen Sie die Blase Temporäre Nähte wurden verwendet, um den Peritonealschnitt für die Blasentrennung außerhalb des Peritoneums zu schließen. Entfernung der Narbenkontraktur des Blasendetrusors, so dass die verbleibende Blase geschält wird. 3. Freies Ileum In einem Abstand von etwa 10 cm von der Ileocecal-Klappe am Ende des Ileums wurde eine freie Ileumfistel von etwa 15 cm Länge entnommen, um die Blase zu bilden. Erstens ist das Mesenterium dieses Teils des Ileums fächerförmig, und mehr als zwei bogenförmige Gefäße sind reserviert, um eine gute Blutversorgung des Darms aufrechtzuerhalten. Der Blutungspunkt der Mesangialtrennkante wurde mit einem dünnen Draht abgebunden. Der Inhalt der Darmhöhle wurde mit isotonischer Kochsalzlösung gespült und dann 2 bis 3 Mal mit 1% iger Neomycinlösung gewaschen, und 1% ige Neomycinlösung wurde vorübergehend im Darmlumen zurückgehalten. 4. Stellen Sie die Ileum-Kontinuität wieder her Am vorderen oberen Teil der freien Ileumfistel sind das proximale und das distale Ende des abgetrennten Ileums anastomosiert, dh die Kontinuität des Darmtrakts ist wiederhergestellt. 5. Ileum-Blasen-Anastomose Nach der U-förmigen und ringförmigen Anastomose sammelt sich häufig ein Teil des Urins im Darm entlang der Richtung der Peristaltik an, was dazu führt, dass sich das Ileum allmählich vergrößert und verlängert, was zu einer erhöhten Restharn- und Harnretention führt. Daher werden klinisch häufig hut- und l-förmige Ileum-Blasen-Anastomosen eingesetzt. Jetzt eingeführt durch die hutförmige Anastomosemethode. Zuerst wird das freie ileale Sputum in die gesamte Schicht der Mesenterialwand des Mesenteriums geschnitten, um daraus ein Blatt zu machen. Dann wird der ileale Sakralrand mit dem scheibenförmigen Blasenrand abgeglichen. Erste Anastomose der Hinterwand, gefolgt von einer Anastomose der Vorderwand Das heißt, die äußere Schicht der hinteren Wand der Anastomose wurde mit einem dünnen Draht vernäht, und die innere Schicht (die Blasenschleimhaut und die Schleimhaut der Ileum) wurde intermittierend mit einer resorbierbaren Linie von 3: 0 vernäht, die hintere Wand wurde anastomosiert und ein Dreikammerballonkatheter wurde durch die Harnröhre eingeführt. (F18 oder F20) kommt im Ileum der geformten Blase an. Oberhalb der Schambehaarung wird zur postoperativen Spülung ein Stomatubus in die ileale Fistel der geformten Blase eingebracht. Die innere Schicht der vorderen Wand der Anastomose wurde mit einer resorbierbaren 3-0-Linie vernäht, und die äußere Schicht der vorderen Wand der Anastomose wurde mit einem dünnen Draht vernäht. Die Anastomose der Harnblase sollte> 4 cm sein, um Anastomosenstenosen und deren Komplikationen zu vermeiden. 6. Schließen Sie das Peritoneum Die Ileum-Blasen-Anastomose wurde mit einem hinteren Becken-hinteren Peritoneum bedeckt, so dass die freie Ileumfistel, die Blase und die Ileum-Blasen-Anastomose extraperitoneal platziert wurden, wobei Spannung, Kompression und Verzerrung vermieden wurden. Der intermittierende peritoneale Inzisionsraum und der Mesenterialdefekt wurden mit einer dünnen Drahtnaht vernäht, um postoperative innere Hämorrhoiden zu verhindern. 7. Drainage platzieren Hinter dem Schambein wird ein Gummidrainagestreifen oder ein Doppellumen-Drainageschlauch platziert. 8. Nahtschnitt Konventionelle Naht der Bauchwandinzision. Komplikation Wenn der Effekt zufriedenstellend ist, kann der Patient nach der Operation eine gute Urinierungsfunktion erhalten, z. B. eine Verbesserung der Urinfrequenz, jedes Mal, wenn der Urinausstoß> 300 ml und der Resturin <30 ml beträgt. Nach Absetzen der Antibiotika war auch der Urin steril: Die intravenöse Urographie bestätigte, dass der obere Harntrakt signifikant reduziert oder nicht verschlimmert war und die Blutbiochemie und die Nierenfunktion normal waren. In einigen Fällen treten jedoch immer noch Komplikationen auf. Harnwegsinfektion Häufiger bei Frauen. Es gab keine signifikante Verbesserung der postoperativen Harnfrequenz, des Restharns> 100 ml, routinemäßigerer Eiterzellen, positiver Urinkultur und klinischer Manifestationen wie akuter oder rezidivierender Pyelonephritis. Der Grund kann im Versagen des leeren Urins in der Harnblase liegen, insbesondere bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis vor der Operation. Behandlung: Nach der Operation sollten wirksame Antibiotika angewendet werden. Gegebenenfalls sollten langfristige, abwechselnde Kombinationsmedikamente angewendet werden. Rechtzeitiges Wasserlassen. Beim Wasserlassen den Unterbauch mit der Hand drücken oder die Bauchmuskulatur stärken, um den Restharn zu reduzieren. Der Katheter sollte regelmäßig verweilt werden, und die Ursache sollte rechtzeitig identifiziert werden. Achten Sie darauf, dass der Genitalbereich sauber ist. Patientinnen sollten rechtzeitig nach dem Geschlechtsverkehr urinieren. 2. Anastomose, Blasenhals und hintere Harnröhrenstriktur Die anastomotische Stenose der Ileumblase trat nach der Operation auf In einigen Fällen wurden die Blasen-Tuberkulose-Läsionen während der Operation nicht kontrolliert, was zur Entwicklung von postoperativem Narbengewebe führte. Der häufigere Grund ist jedoch, dass die intravesikalen Tuberkulose-Läsionen nicht ausreichen, so dass die postoperative Anastomose eng ist. Es ist gekennzeichnet durch anhaltende dumpfe Schmerzen und Masse im Unterbauch, sekundäres Wasserlassen, erhöhten Restharn, Symptome einer Harnwegsinfektion und einer hohen Chlorazidose im Blut. Blasenhals und hintere Harnröhrenstriktur, die Hauptmanifestation von Dysurie. Behandlung: Die Anastomosenstriktur der Ileumblase sollte chirurgisch untersucht werden, dh das Ileum wird aufgeschnitten und die Anastomose ist keilförmig. Um eine postoperative Anastomosenstenose der Harnblase zu verhindern, befürworten einige Autoren, dass die freie Harnblasenfistel entlang des Mesenterialdarms geschnitten wird, um eine schuppige Form zu bilden, die dann anastomosiert wird, um die Harnblaseninzision zu bilden. Der postoperative Blasenhals und die hintere Harnröhrenstriktur sind das Ergebnis einer postoperativen tuberkulösen Narbenhyperplasie der Harnröhre und der Prostata. Behandlung: Patienten mit milden Symptomen, regelmäßiger Harnröhrendilatation, bei schweren Symptomen sollte eine Harnableitung durchgeführt werden (in der Regel Ileum-Blasen-Anastomose, Ileum-Blasen-Bauchwand-Stoma). 3. Ureterreflux Die postoperative Zystographie der Ileus ergab, dass die überwiegende Mehrheit der Fälle während des Wasserlassens einen Ureterrückfluss aufwies, wobei die Stellung am ausgeprägtesten war. Aber es ist asymptomatisch und muss nicht behandelt werden. Die Symptome, die hauptsächlich bei der Anastomose der Ileumblase, dem Blasenhals und der hinteren Harnröhrenstriktur auftreten, sind dieselben wie zuvor. 4. Wasser- und Elektrolytstörungen Das Ileum hat eine schwache Fähigkeit, Elektrolyte selektiv zu resorbieren, und es gibt weniger Elektrolytstörungen und Säure-Base-Ungleichgewichte. Patienten mit hoher Chlorazidose im Blut treten hauptsächlich bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz vor der Operation und postoperativer Anastomose der Ileumblase, Blasenhals und hinterer Harnröhrenstriktur auf. 5. Harnsteine Blasensteine sind häufig, gefolgt von Nierensteinen. Ursachen der Steinbildung: Darmschleim im Dickdarm, alkalischer Urin, Restharn und Harnwegsinfektion. Daher sollten Patienten aufgefordert werden, nach der Operation mehr Wasser zu trinken und Medikamente wie Geldgras einzunehmen. Wenn keine Obstruktion der Harnwege vorliegt, nimmt die Bildung von Steinen ab, nachdem die Schleimhautatrophie des Ileums und seine Sekretionskapazität geschwächt sind. Die Behandlung sollte sich nach der Ursache, dem Ort, der Größe und den Komplikationen der Steinbildung sowie nach der geeigneten Behandlung richten.