Harnröhrenstriktur oder Atresie endoluminale Inzision

Da die Verbesserung der endoskopischen Instrumente für die Harnröhre immer perfekter wird, wurden viele Krankheiten, die offen operiert wurden, durch endoskopische Harnröhrenchirurgie geheilt. Dazu gehören Harnröhrentumoren und -klappen sowie feine Sputumhyperplasie, während die meisten der traumatischen oder entzündlichen Harnröhrenstenose oder -okklusion verabreicht werden. Die Methode der endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation für Harnröhrenstriktur und -okklusion hängt vom Ort der Läsion, der Länge der Stenose oder Okklusion, der Ursache der Stenose, der vorherigen Operation, der Dicke der lokalen Narbe, dem Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion und Komplikationen ab. . Intrakavitäre Chirurgie hat ein kleines Trauma, ist einfach zu bedienen und kann wiederholt werden. Je nach Art der Läsionen kann eine Vielzahl von urethroskopischen endoskopischen Eingriffen ausgewählt werden. Behandlung von Krankheiten: Harnröhrenstriktur Indikation Bei Patienten mit einer Läsionslänge <2,5 cm ohne Stenose und einer Okklusionslänge <1 cm sollte eine endoskopische Inzision bevorzugt werden. Eine offene Operation sollte zuerst in Betracht gezogen werden, wenn die Stenoselänge> 3,0 cm und der Verschluss> 2,0 cm beträgt oder die Harnröhrenachse stark variiert oder wenn Divertikel, falscher Trakt oder Harnfistel kombiniert sind. Präoperative Vorbereitung 1. Achten Sie auf die Anpassung des Allgemeinzustands des Patienten.Patienten mit Herz-Kreislauf- und Atmungsstörungen sowie Nierenfunktionsstörungen und einem gestörten Wasser- und Elektrolythaushalt sollten korrigiert werden. Mittleren Alters und bei älteren Patienten sollte der Blutzucker und der Urinzucker überprüft und bei Diabetikern vor der Operation kontrolliert werden. 2. Chronische Erkrankungen der Harnröhrenchirurgie, die häufig auf Verstopfung und Infektion zurückzuführen sind und zu Niereninsuffizienz führen, sowie einhergehende Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, Mangelernährung, Anämie usw. sollten vor der Operation behoben werden. Bei kleinen Kindern und älteren Patienten sollte bei der Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes darauf geachtet werden, die Flüssigkeit nicht zu überladen und auf oralem Weg so weit wie möglich zu ergänzen. Bei schwerer Anämie kann eine kleine Menge Bluttransfusion unterbrochen werden. 3. Eine langfristige Obstruktion der Harnröhre, die durch eine Niereninsuffizienz kompliziert ist, sollte zuerst den Urin ablassen, um die Infektion zu kontrollieren. Nachdem sich der Allgemeinzustand verbessert hatte, verbesserte sich die Nierenfunktion und dann die Harnröhrenoperation. Das Verfahren zum Ablassen von Urin kann auf dem Zustand oder der Verweilkatheterisierung oder der Durchführung eines suprapubischen Blasenstoms oder eines Nierenstoms beruhen. 4. Eine Infektion ist eine wichtige Ursache für ein Versagen der Harnröhrenoperation und muss der Anwendung von Antibiotika vor der Operation große Aufmerksamkeit widmen. Der Urin-Bakterienkultur- und Arzneimittelempfindlichkeitstest sollte vor der Operation durchgeführt werden, und die wirksamsten antibakteriellen Arzneimittel sollten ausgewählt werden. Bei Patienten mit Verweilkathetern oder suprapubischem Stoma sollte eine tägliche Reinigung durchgeführt und der Katheter regelmäßig ausgetauscht werden, um die Durchgängigkeit zu erhalten und Urinablagerungen zu vermeiden. 5. Erwachsene Patienten beginnen 2 Tage vor der Operation mit der Einnahme weiblicher Hormone, um die Erektion des Penis nach der Operation zu hemmen und die Naht oder Anastomose zu brechen. Gewöhnliches Diethylstilbestrol 2 mg, 3-mal täglich. 6. Machen Sie einen guten Job in der ideologischen Arbeit des Patienten, beseitigen Sie Bedenken und steigern Sie das Vertrauen. Die notwendigen Beruhigungs- und Hypnotika wurden in der Nacht vor der Operation verabreicht, um einen ausreichenden Schlaf zu gewährleisten. 7. Chirurgische Instrumente, Nähte, Drainagen und Katheter vorbereiten Modell, Dicke und Größe sollten den chirurgischen Anforderungen entsprechen, damit die Operation reibungslos durchgeführt werden kann. Brauchen Sie eine Bluttransfusion, Cross-Matching-Blut vor der Operation. 8. Nach einem Harnröhrentrauma, häufig aufgrund von Urinextravasation, Blutung, Exsudation von Gewebeflüssigkeit usw., was zu schweren lokalen Reaktionen oder zur Proliferation von Bindegewebe und Narbenbildung führt. Wenn das vaginale Blasenstoma durchgeführt wurde, ist es nicht ratsam, Harnwegsoperationen durchzuführen. Zunächst wird eine lokale Physiotherapie, eine heiße Kompresse oder eine lokale Kortikosteroidbehandlung durchgeführt. Nach dem Abwarten auf eine lokale Reaktion zur Auflösung oder Erweichung der Narben kann die entsprechende chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Indirekte Stenose der Harnröhrenstriktur Das Urethroskop wurde in die Stenose eingeführt, die Hülle wurde entfernt, der Obturator wurde entfernt, das 30º-Endoskop und der Kaltmesserbediener wurden platziert, der 5F-Ureterkatheter wurde durch die Kanüle eingeführt und es wurde unter direkter Sicht durch die Stenose zur Blase geführt. Den Urin herausführen. Ein gezacktes kaltes Messer wurde entlang des Ureterkatheters eingeführt, und das runde Messer wurde verwendet, um die 12, 5 und 7 Punkte der Lithotomieposition zu schneiden. Das Endoskop wird beim Trimmen entlang des Harnleiterkatheters vorgeschoben. Wenn Sie nicht darauf drücken können, verwenden Sie eine Metallsonde, um von 16F auf 24F zu erweitern, und erweitern Sie den Schnitt, der geschnitten wurde. Kaltgeschnittene Narben können wiederhergestellt werden, und unregelmäßiges Narbengewebe muss durch Laser, Elektrokauterisation, elektrisches Schneiden oder flüssigelektrische Behandlung entsprechend den jeweiligen Bedingungen entfernt werden. Um verbrannte Narben zu vermeiden, darf kein Kreis auf gleicher Höhe ausgeführt werden. Schmal. Wenn die Narbe lang oder dick und hart ist, muss eine 10- bis 2-Punkt-Narbenresektion durchgeführt werden. Nach der Operation wurde der 20F-Silikonkatheter platziert. Wenn die Harnröhre nach der endoskopischen Operation nicht verstopft ist, kann der Ureterkatheter nur durch das Ende des Endoskops eingeführt und dann abgelassen werden, bis das Sichtfeld frei ist, und dann geschnitten werden. Bei der Behandlung von Narbenbereichen mit Kälte, Laser, Elektrokauter und Elektrothermie ist Vorsicht geboten, um ein Eindringen in das Rektum zu vermeiden. 2. Endotomie des Harnröhrenverschlusses Die überwiegende Mehrheit dieser Fälle ist traumatisch und postoperativ und befindet sich in der hinteren Harnröhre mit einem suprapubischen Blasenstoma. Der chirurgische Eingriff für die Inzision ist: 1 Der Assistent führt die Metallsonde durch die Schambeinstoma und führt die hintere Harnröhre vorsichtig durch das Zystoskop ein (beachten Sie, dass der falsche Trakt nicht eingeführt wird); 2 Der Chirurg führt den kalten Spiegel in die distale Seite des Harnröhrenverschlusses ein. Verlassen Sie den Obturator, setzen Sie das Endoskop und den Kaltschneider ein und setzen Sie den Ureterkatheter von der schrägen Seite zur distalen Seite des Endoskops ein, um die Spülflüssigkeit abzulassen. Die isotonische Kochsalzlösung perfundierte weiter und hielt das Gesichtsfeld frei. 3 Der linke Finger des Bedieners wird im Rektum des Patienten platziert. Der erste Helfer schwenkt die Sonde in der hinteren Harnröhre, um das proximale Ende und die Richtung des Okklusionssegments, die Längsachse des Kaltschneidspiegels und die Sonde zu bestimmen Die vertikale Achse liegt auf der gleichen horizontalen Linie. Diejenigen mit Bedingungen sollten die Position unter Röntgenbildschirmüberwachung bestimmen. Unter der Führung und Überwachung der Finger wird das gezackte Messer verwendet, um den Einschnitt und die Verriegelung an den Positionen 10, 12 und 2 Uhr zu punktieren, und dann wird das große Messer verwendet, um den schmalen Ring zu öffnen und zu erweitern, und dann wird der Kaltschneidspiegel allmählich vorgeschoben, um zu verschließen. Das Segment tritt in die Blase ein. Der kaltgeschnittene Spiegel wurde zurückgezogen und die Metallharnröhrensonden von 22F, 24F und 26F wurden weiter erweitert. Wenn der urethrale Okklusionsabschnitt <0,5 cm ist, werden die unregelmäßigen Narben am Rand des schmalen Rings kaltgeschnitten und mit Laser, Flüssigelektrik oder Elektrokauter behandelt, um eine erneute Adhäsion und Restenose zu verhindern. Wenn das Okklusionssegment> 0,5 cm ist und es schwierig ist, schneiden Sie den Narbenabschnitt der Zahnsteinposition 9 durch elektrisches Schneiden auf 3 Punkte, wobei Sie darauf achten, den äußeren Harnröhrensphinkter nicht zu verletzen. Schließlich wurde ein 22F-Ballonsilikonkatheter platziert. Wenn der Hals nach einer Prostataoperation vollständig verschlossen ist, kann er nicht blind durchstochen und eingeschnitten werden, um die Bildung eines falschen Trakts zu vermeiden. Die Harnröhre kann durch die Harnröhre geführt werden. Ok