Vollständige Rekonstruktion des Harnröhrendefekts

Harnfistel ist eines der Probleme in der Vaginalchirurgie. Wenn Sie nicht in der Lage sind, eine vollständige Einschätzung des Erfolgs oder Misserfolgs der Operation und der qualifizierten Reparaturtechniken vorzunehmen, gehen Sie nicht leichtfertig vor. Da die Schüler klein erscheinen, ist die Beziehung oft kompliziert und die Organisationen, die zum Ausfüllen verwendet werden können, sind sehr begrenzt. Wenn die Schätzung nicht ausreicht, lösen sich die Pupillen nach dem Einschnitt oder sie können nicht in alle Richtungen aufräumen, oder das umliegende Gewebe ist weniger stark, und die Nähte werden kaum genäht. Wenn die Spannung zu groß ist, schlägt die Operation häufig fehl. Darüber hinaus hat es viele wertvolle Abfüllbetriebe beschädigt, was eine erneute Reparatur erschwert hat. Einige Patienten haben ihre Harnwege aufgrund wiederholter Patch-Ausfälle verändert, so dass sie nicht eilen dürfen. Der größte Teil der Harnfistel wird durch eine Geburtsverletzung verursacht, daher ist die Patientin oft eine junge erwachsene Frau und tritt immer noch in ländlichen und bergigen Gebieten Chinas auf. Krankheitsverursachende Menschen können in jedem Alter Krebserosion, Strahlenschäden, Tuberkulose-Ulzerationen, Steineinbettungen usw. aufweisen. Gefolgt von chirurgischen Unfallverletzungen: wie radikale Krebsoperation, schwierige Hysterektomie, Vaginoplastik usw. Andere haben angeborene Missbildungen: wie der Harnleiter oder die Harnröhrenöffnung in der Vagina oder im Vestibül. Darüber hinaus gibt es Trauma, Uteruskompression und Nekrose, Medikamentenkorrosion und so weiter. Die Ursache ist unterschiedlich, die Lage und Größe der Pupille, das Ausmaß der Beteiligung und der Grad der Narbenbildung sind unterschiedlich, daher muss die Diagnose vor der Operation sorgfältig diagnostiziert werden, um eine passive Operation zu vermeiden. Es ist schwierig, eine Harnfistel zu reparieren, und es ist notwendig, diese vor der Operation sorgfältig zu analysieren und abzuschätzen. Bei Bedarf sollten spezielle Untersuchungen wie Methylenblau-Test, Zystoskopie und Urographie durchgeführt werden. Am schwierigsten zu reparieren sind die folgenden Faktoren: Pupille> 3 cm, Narbendicke und -harte, Vaginalstenose, hohe Pupillenposition und weniger aktiver Gebärmutterhals, Harnröhrenspaltung, Fraktur, Obstruktion, Defekt, Pupille aus der Harnleiteröffnung <0,5 cm, Die Pupille ist in der Nähe des Schambeins, mehrere Reparaturfehler, Strahlenschäden, tuberkulöse Fistel, kombiniert mit Kotfistel, Steine, mehrere Hernien. Es gibt viele Arten von Harnfisteln, und nur diejenigen, die aus der Vagina repariert werden können, werden hier beschrieben. Neben der sorgfältigen Auswahl der Indikationen und Bedingungen für die vaginale Reparatur der Harnfistel müssen bei chirurgischen Eingriffen folgende Aspekte berücksichtigt werden: 1. Schätzen Sie das normale Gewebe, die Operation ist sanft, genau und fein. 2. Nähen Sie die Ecken beider Enden der Pupille sorgfältig zusammen, um Blutungen und Leckagen zu vermeiden. 3. Die Naht kann nicht mit Gewalt gezogen werden. Der Assistent sollte die beiden Schneiden zusammenschieben und vorsichtig verknoten, um zu vermeiden, dass das Schneidkantengewebe beim Ziehen verletzt wird, was das Nähen erschwert. 4. Der Blutfleck auf der Wundoberfläche wird vorsichtig mit einem kleinen Saugkopf aufgesaugt und kann nicht mit Gaze oder Wattebausch gedrückt und gerieben werden, um das Gewebe nicht zu beschädigen und den Knoten zu entfernen. 5. Nach dem Nähen der ersten Pupillenschicht muss der Gummikatheter in die Harnröhrenöffnung eingeführt und die Methylenblaulösung oder die sterile Milch injiziert werden, um zu prüfen, ob die Naht undicht ist. Wenn es ein Leck gibt, muss es gefüllt werden, bis es leckfrei ist. Behandlung von Krankheiten: Harnröhrenverletzung Indikation Im Falle eines Traumas führt ein chirurgisches Trauma zu einem teilweisen oder vollständigen Bruch der Harnröhre, oder aufgrund von Strahlenschäden und Korrosion durch Arzneimittel können die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Verletzung nicht repariert werden. Daher ist die Alten häufiger. Aufgrund von Verletzungen oder Korrosion zu dieser Zeit wurden lokale Gewebe zerstört und kontaminiert, die Reparatur war nicht einfach und die Prognose schlecht. Es muss gewartet werden, bis die lokale Gewebeentzündung verschwunden ist, sich undichte Löcher gebildet haben und die Möglichkeit besteht, dass das Gewebe eines Neugeborenen repariert werden kann. Gegenanzeigen Bei systemischen oder lokalen akuten und chronischen Entzündungen müssen Diabetiker nach oder nach der Behandlung behandelt werden. Außer in der Schwangerschaft. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zur Reparatur der Harnfistel zu diesem Zeitpunkt muss die alte Harngenitalmehrheit der Vulva und des inneren Oberschenkels, Windeldermatitis vor dem Verschluss, Blasenentzündung und Vaginitis usw. vor der Operation wie folgt geheilt werden: 1. Urindermatitis mit 1: 1000 Benzalkonium- oder Kaliumpermanganatbad 2-mal täglich, entzündungshemmende Salbe von außen. Ändern Sie den Farbblock, bis die Entzündung verschwindet. 2. Blasenentzündung und Vaginitis sollten mit empfindlichen Antibiotika ergänzt werden. Teilweise einmal täglich mit Nitrofurazon oder Borsäurelösung gewaschen, bis die Entzündung und Rötung vollständig verschwunden sind und die Urinkultur negativ war. 3. Jeder Einlauf wird 1 Mal vor und am Morgen der Operation verabreicht. Rasieren Sie die Schamhaare und waschen Sie die Vulva mit Seifenwasser. 4. Die Verabreichung vor der Narkose erfolgt gemäß den angewandten Narkosevorschriften. Einige Tage vor der Operation kann Östrogen wie Premarin verwendet werden, um die Heilung der Vaginalschleimhaut zu fördern. Es gibt jedoch viele Menschen, die den Zusatz von Sexualhormonen nicht befürworten. 5. Zusätzlich zu den häufig verwendeten vulvovaginalen chirurgischen Instrumenten müssen chirurgische Instrumente für die Harnfistelreparatur mit einem langen Griff, einer dünnen, geraden, gebogenen kleinen Schere, kleinen spitzen Klingen, kleinen spitzen Skorpionsklingen, Sichelkathetern, weiblichen Metallkathetern vorbereitet werden. Harnleiterkatheter, kleiner Absaugschlauch (vorderer gebogener Schlauch), gut beleuchtete Strahler usw. Die Nadeln und Stiche sind komplett. Chirurgisches Verfahren 1. Harnröhrenspaltung oder Defektreparatur (Urethroplastik) (1) Inzision: Ziehen Sie den Gebärmutterhals zur Außenseite der Vaginalöffnung heraus und legen Sie die vordere Wand der Vagina und die Harnröhrenöffnung oder die Blasenpupille vollständig frei. Eine ventrale Vaginalschleimhaut wurde hergestellt, indem ein langer U-förmiger Einschnitt in Richtung der äußeren Harnröhre etwa 1 cm vom Umfang der Pupille vorgenommen wurde. Das vaginale submukosale Gewebe war 1,5 cm nach außen abgetrennt. Ein Metallkatheter wird in die Harnröhrenrekonstruktion eingesetzt (von der äußeren Harnröhrenöffnung in die Pupille eingeführt), um die Positionierung des Katheters zu unterstützen. (2) Naht: unter Verwendung von resorbierbarem 3-0-Nahtmaterial oder von 3-0- oder 4-0-Darmmaterial die Scheidenschleimhautschicht auf beiden Seiten des zentral umwickelten Metallkatheters für intermittierende Varusnaht, Baue die Harnröhre wieder auf. 1 bis 2 Nadeln sollten am Blasenhals verstärkt werden. Die frisch sterilisierte Plazentaplatte oder der Corpus Cavernosum-Muskelfettlappen werden von der Außenseite der Vagina entnommen, um die Verbindungsstelle der neuen Harnröhre und der Blase zu bedecken und diese zu stärken. Die Scheidenwand kann dann mit einer 2-0 resorbierbaren Naht oder einem 0- oder 2-0-Darm entweder intermittierend oder intermittierend genäht werden. Setzen Sie eine 1 bis 2 Nadel auf die Plazenta oder den Fettlappen, um sie zu fixieren. (3) Urindrainage: sollte am Schambein am Schambein durchgeführt werden und den Kreislauf glatt halten. 7d begann täglich, den Schamharnröhrenkatheter zu klemmen, um die Harnröhre zwei- bis dreimal wieder aufzubauen. Nach einwöchigem Training kann der Schamharnröhrenkatheter entfernt und die Wunde der Bauchdecke genäht werden. 2. Blasenvaginalfistel mit teilweiser Reparatur der Harnröhre (Reparatur der Vesico Urethro Vaginalfistel) Nehmen Sie die Frosch-artige Bauchlage ein und legen Sie sie für eine einfache Bedienung frei. (1) Inzision: Die Vagina wird zur Erweiterung der Pupille und zum Brechen der Harnröhre verwendet.Der Harnkatheter aus Metall wird außerhalb der Harnröhre platziert, um die Länge der unversehrten Harnröhre und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Verschlusses zu testen. Wenn es eine Blockade gibt, sollte sie von hier aus aufgeschnitten und das Narbengewebe abgeschnitten werden. Dann wurde die gesamte Vaginalschleimhaut von den Seiten der Harnröhrenruptur und um die Pupille der Blase geschnitten, um das Bindegewebe der Submukosa zu erreichen. Mit einem kleinen Messer trennt die Klinge die Vaginalschleimhaut von der Blasen- und Harnröhrenmuskelwand. Die Seiten der Harnröhre sind ca. 1 cm breit und ca. 1,5 bis 2 cm breit um die Blase. Ziehen Sie den Vaginalschleimhautrand zurück und legen Sie das Operationsfeld vollständig frei. Schneiden Sie die Narbe und das Narbengewebe um die Harnröhrenruptur, um sie glatt zu machen, aber verletzen Sie gesundes Gewebe nicht. Ein Metall- oder Gummikatheter wird platziert, um die Bildung der Harnröhre zu unterstützen. (2) Naht: Mit einer Nadel 4-0 resorbierbares Nahtmaterial oder 3-0 Darm zuerst die Ober- und Unterseite der Blasenpupille öffnen, damit die Pupille die Varusnaht quer unterbricht, sollte der zentrale Blasenhals und der Harnröhrenmund sein Die Harnröhre bewegt sich im rechten Winkel. An der Kreuzung wurde eine 3-Nadel-Naht genäht, um den 3-Seiten-Einschnitt zu schließen. Die zweite Schicht der Blasenmuskelschicht wird dann von der Peripherie der Naht genäht. Die Nadel sollte von der ersten Schicht der Nadel versetzt sein, um die Muskelschicht auf der ersten Nahtschicht zu bedecken. Am Blasenhals wird eine Nadel angebracht, um die Harnröhrenöffnung zu bilden. Verwenden Sie dann eine Nadel 4-0 resorbierbare Naht oder eine kleine runde Nadel 4-0 Darmlängsvarus oder nähen Sie die Harnröhre durch die Harnröhrenschleimhaut zur äußeren Harnröhrenwand der Ruptur. Verschließen Sie die obere Ecke der Harnröhrenruptur, testen Sie Lecks auf die gleiche Weise wie zuvor. Wenn keine Undichtigkeiten auftreten, verwenden Sie 2-0 resorbierbares Nahtmaterial oder 2-0 Rundnadel-Darmmaterial für die Vaginalschleimhaut in Längs- oder T-Form. Schließen Sie die Ecken und Schnittpunkte jeder Inzision. Wenn die Blasenmuskelschicht dünn ist und nur die erste Schicht genäht wird, sollte eine frische sterile Plazenta oder ein Bauchmuskelfettlappen im Blasenhals angeordnet werden, und 3 bis 4 Nadeln können mit resorbierbarem 3-0-Nahtmaterial als Polster fixiert werden, um sicherzustellen Der Erfolg der Reparatur. (3) Die Urindrainage ist die gleiche wie oben. Komplikation Bei strikter Umsetzung nach den Prinzipien der Chirurgie ist der Erfolg nach wie vor das Hauptergebnis. Im Falle einer Infektion oder einer Blutung entspricht die Behandlung einer vaginalen Operation. Wenn die Wunde gespalten ist, schlägt die Operation fehl und die Infektion wird behandelt. Betrachten Sie die nachfolgende Operation erst, nachdem die entzündliche Blutung aufgehört hat. In naher Zukunft wird schweres Nähen nicht helfen.