Reparatur der Urethrovaginalfistel

Harnfistel ist eines der Probleme in der Vaginalchirurgie. Wenn Sie nicht in der Lage sind, eine vollständige Einschätzung des Erfolgs oder Misserfolgs der Operation und der qualifizierten Reparaturtechniken vorzunehmen, gehen Sie nicht leichtfertig vor. Da die Schüler klein erscheinen, ist die Beziehung oft kompliziert, und die Organisationen, um die sie herum gefüllt werden können, sind sehr begrenzt. Wenn die Schätzung unzureichend ist, lockern sich die Pupillen nach dem Einschnitt, oder die Pupille kann nicht in alle Richtungen gereinigt werden, oder das umliegende Gewebe ist klein, kaum vernäht und die Spannung ist zu groß, was häufig zum Scheitern der Operation führt. Darüber hinaus hat es viele wertvolle Abfüllbetriebe beschädigt, was eine erneute Reparatur erschwert hat. Einige Patienten haben ihre Harnwege aufgrund wiederholter Patch-Ausfälle verändert, so dass sie nicht eilen dürfen. Der größte Teil der Harnfistel wird durch eine Geburtsverletzung verursacht, daher ist die Patientin oft eine junge erwachsene Frau und tritt immer noch in ländlichen und bergigen Gebieten Chinas auf. Krankheitsverursachende Menschen können in jedem Alter Krebserosion, Strahlenschäden, Tuberkulose-Ulzerationen, Steineinbettungen usw. aufweisen. Gefolgt von chirurgischen Unfallverletzungen: wie radikale Krebsoperation, schwierige Hysterektomie, Vaginoplastik usw. Andere haben angeborene Missbildungen: wie der Harnleiter oder die Harnröhrenöffnung in der Vagina oder im Vestibül. Darüber hinaus gibt es Trauma, Uteruskompression und Nekrose, Medikamentenkorrosion und so weiter. Die Ursache ist unterschiedlich, die Lage und Größe der Pupille, das Ausmaß der Beteiligung und der Grad der Narbenbildung sind unterschiedlich, daher muss die Diagnose vor der Operation sorgfältig diagnostiziert werden, um eine passive Operation zu vermeiden. Es ist schwierig, eine Harnfistel zu reparieren, und es ist notwendig, diese vor der Operation sorgfältig zu analysieren und abzuschätzen. Bei Bedarf sollten spezielle Untersuchungen wie Methylenblau-Test, Zystoskopie und Urographie durchgeführt werden. Am schwierigsten zu reparieren sind die folgenden Faktoren: Pupille> 3 cm, Narbendicke und -harte, Vaginalstenose, hohe Pupillenposition und weniger aktiver Gebärmutterhals, Harnröhrenspaltung, Fraktur, Obstruktion, Defekt, Pupille aus der Harnleiteröffnung <0,5 cm, Die Pupille ist in der Nähe des Schambeins, mehrere Reparaturfehler, Strahlenschäden, tuberkulöse Fistel, kombiniert mit Kotfistel, Steine, mehrere Hernien. Es gibt viele Arten von Harnfisteln, und nur diejenigen, die aus der Vagina repariert werden können, werden hier beschrieben. Neben der sorgfältigen Auswahl der Indikationen und Bedingungen für die vaginale Reparatur der Harnfistel müssen bei chirurgischen Eingriffen folgende Aspekte berücksichtigt werden: 1. Schätzen Sie das normale Gewebe, die Operation ist sanft, genau und fein. 2. Nähen Sie die Ecken beider Enden der Pupille sorgfältig zusammen, um Blutungen und Leckagen zu vermeiden. 3. Die Naht kann nicht mit Gewalt gezogen werden. Der Assistent sollte die beiden Schneiden zusammenschieben und vorsichtig verknoten, um zu vermeiden, dass das Schneidkantengewebe beim Ziehen verletzt wird, was das Nähen erschwert. 4. Der Blutfleck auf der Wundoberfläche wird vorsichtig mit einem kleinen Saugkopf aufgesaugt und kann nicht mit Gaze oder Wattebausch gedrückt und gerieben werden, um das Gewebe nicht zu beschädigen und den Knoten zu entfernen. 5. Nach dem Nähen der ersten Pupillenschicht muss der Gummikatheter in die Harnröhrenöffnung eingeführt und die Methylenblaulösung oder die sterile Milch injiziert werden, um zu prüfen, ob die Naht undicht ist. Wenn es ein Leck gibt, muss es gefüllt werden, bis es leckfrei ist. Behandlung von Krankheiten: Harnfistel Indikation Einfache Harnröhrenhernie Reparatur eignet sich für Harnröhrenhernie <2 cm, in der mittleren und unteren Harnröhre, Weichgewebe um die Vaginalpupille, keine Harnröhrenobstruktion oder -ruptur, zervikale Aktivität, lokale Entzündung oder andere Läsionen. Gegenanzeigen Bei systemischen oder lokalen akuten und chronischen Entzündungen müssen Diabetiker nach oder nach der Behandlung behandelt werden. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zur Reparatur der Harnfistel zu diesem Zeitpunkt muss die alte Harngenitalmehrheit der Vulva und des inneren Oberschenkels, Windeldermatitis vor dem Verschluss, Blasenentzündung und Vaginitis usw. vor der Operation wie folgt geheilt werden: 1. Urindermatitis mit 1: 1000 Benzalkonium- oder Kaliumpermanganatbad 2-mal täglich, entzündungshemmende Salbe von außen. Ändern Sie den Farbblock, bis die Entzündung verschwindet. 2. Blasenentzündung und Vaginitis sollten mit empfindlichen Antibiotika ergänzt werden. Teilweise einmal täglich mit Nitrofurazon oder Borsäurelösung gewaschen, bis die Entzündung und Rötung vollständig verschwunden sind und die Urinkultur negativ war. 3. Jeder Einlauf wird 1 Mal vor und am Morgen der Operation verabreicht. Rasieren Sie die Schamhaare und waschen Sie die Vulva mit Seifenwasser. 4. Die Verabreichung vor der Narkose erfolgt gemäß den angewandten Narkosevorschriften. Einige Tage vor der Operation kann Östrogen wie Premarin verwendet werden, um die Heilung der Vaginalschleimhaut zu fördern. Es gibt jedoch viele Menschen, die den Zusatz von Sexualhormonen nicht befürworten. 5. Zusätzlich zu den häufig verwendeten vulvovaginalen chirurgischen Instrumenten müssen chirurgische Instrumente für die Harnfistelreparatur mit einem langen Griff, einer dünnen, geraden, gebogenen kleinen Schere, kleinen spitzen Klingen, kleinen spitzen Skorpionsklingen, Sichelkathetern, weiblichen Metallkathetern vorbereitet werden. Harnleiterkatheter, kleiner Absaugschlauch (vorderer gebogener Schlauch), gut beleuchtete Strahler usw. Die Nadeln und Stiche sind komplett. Chirurgisches Verfahren 1. Desinfektion und Exposition Die Vulva und die Vagina wurden noch einmal mit 75% iger Ethanol- oder 0,05% iger Chlorhexidinlösung oder 0,5% igem Jod eingerieben. Desinfektionstücher mit vaginaler Chirurgie. Öffnen Sie die kleinen Schamlippen an den Seiten und befestigen Sie sie an der Außenseite der großen Schamlippen oder am Handtuch (Nähen eines Nadelfadens). Die Oberkante des perinealen Desinfektionstuchs wird mit einer Handtuchklemme fixiert, um den Anus abzudecken. Verwenden Sie einen schweren Hammer, um die Vaginalvorrichtung zu erweitern, oder einen Vaginalzughaken, um die Vagina zu öffnen. Verwenden Sie die Zervixklemme, um die Oberlippe des Gebärmutterhalses festzuklemmen, und ziehen Sie den Gebärmutterhals nach oben aus der Vaginalöffnung heraus, um die vordere Wand der Vagina freizulegen. Der Metallkatheter wird von der äußeren Harnröhre in die Blase eingeführt und aus der Harnröhrenpupille ausgestoßen, um die Harnröhre, die Pupille und das umgebende Gewebe zu überprüfen. 2. Inzision Verwenden Sie ein kleines scharfes Messer, um einen kreisförmigen Einschnitt um die Pupillenöffnung zu machen, dicht außerhalb des Narbengewebes, und schneiden Sie die gesamte Vaginalschleimhaut. Mit einem kleinen Krummsäbel ist die Klinge nach außen von der Vaginalschleimhaut und der Harnröhrenwand getrennt und auf einen Umfang von etwa 1,5 cm getrennt. Die viszerale Schleimhautschneide wurde mit Gewebeklemmen geklemmt, und das Narbengewebe am Rand der Pupille wurde mit einer kleinen gebogenen Schere fein geschnitten, um die Muskelschicht und das Bindegewebe der Harnröhrenwand vollständig freizumachen, und die Pupillenkante war sauber und glatt. Intraoperatives Nässen und zerkleinerte Gewebereste, sanft mit einem kleinen Saugkopf angesaugt, die Wundoberfläche ist sauber, Reibung vermeiden, um das Gewebe nicht zu beschädigen. Wenn das Gewebe um die Pupille herum dick und weich ist, kann die Naht beginnen. 3. Nähen Verwenden Sie eine feine runde Nadel (3-0 oder 4-0 Darm) oder eine Nadel (4-0), um das Nahtmaterial zu absorbieren und das Nahtmaterial zu durchqueren, zu unterbrechen und umzukehren. Die Ecken beider Enden des Schlitzes sind mit einer halben Handtasche oder einer Naht verschlossen. Wenn das Gewebe reichlich vorhanden ist, passiert es im Allgemeinen nicht die Harnröhrenschleimhaut. Wenn das Gewebe dünn ist, kann es auch die Harnröhrenschleimhaut passieren, ohne die Heilung zu beeinträchtigen. Jede Nadel ist ca. 0,3 cm voneinander entfernt und die Stiche sind sauber und die Spannung ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Operation. Nachdem die Naht beendet ist, wird der Test durchgesickert. Wie oben beschrieben, wird der Gummikatheter in die Gummiharnröhre in das Methylenblau eingeführt, und es tritt kein Durchsickern aus. Wenn das Gewebe reich ist, kann die zweite Schicht des Harnröhrenmuskelwandgewebes in der gleichen Methode verwendet werden. Die Naht ist leicht spärlich und die erste Die Lagenstiche sind in die Nadelspitze versetzt und müssen nicht geschlossen werden. Nähen Sie die Vaginalschleimhaut, um die Schnitte auszurichten und ordentlich zu schneiden. Verwenden Sie Rundnadel 0 oder 2-0 Darm oder 2-0 resorbierbares Nahtmaterial für Walen (kreuzen Sie es zur besseren Passform im rechten Winkel zur Harnröhrennaht). Einige Pupillen sind sehr klein. Nachdem Sie das Bindegewebe um die Pupille herum abgetrennt haben, nähen Sie die Pupille 8 Mal mit dem 3-0 Darm oder 4-0 resorbierbaren Nahtmaterial (kann nicht durch die Harnröhrenschleimhaut getragen werden). ), dann wird die Vaginalschleimhautinzision mit einer 2: 0-Darmlinie oder einer 2: 0-resorbierbaren Naht mit unterbrochener Valgusnaht abgedeckt, um die Pupille zu bedecken. Vergessen Sie nicht, die erste Schicht nach der Naht zu testen. Komplikation Bei strikter Umsetzung nach den Prinzipien der Chirurgie ist der Erfolg nach wie vor das Hauptergebnis. Im Falle einer Infektion oder einer Blutung entspricht die Behandlung einer vaginalen Operation. Wenn die Wunde gespalten ist, schlägt die Operation fehl und die Infektion wird behandelt. Betrachten Sie die nachfolgende Operation erst, nachdem die entzündliche Blutung aufgehört hat. In naher Zukunft wird schweres Nähen nicht helfen.