Prostataoperation

Die Prostata ist eine fibromuskuläre Drüse, die elastisch ist und sich tief im Becken zwischen dem Blasenhals und dem Urogenitalkamm befindet, mit einer Schambeinsymphyse vorne und einem Rektum hinten. Durch sie verläuft eine hintere Harnröhre, und der Ejakulationsgang verläuft durch die hintere Öffnung der Drüse zur Seite der hinteren Harnröhre. Die Form der Prostata ist wie ein Kegel mit einem oberen und unteren Durchmesser von etwa 2,0 cm, einem anteroposterioren Durchmesser von 3,0 cm und einem linken und rechten Durchmesser von etwa 4,0 cm. Obwohl in den letzten Jahren mit der kontinuierlichen Entwicklung der endoskopischen Urologie die meisten Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie in der Lage waren, minimalinvasive Methoden wie die sichtbare Laserprostatektomie (VLAP), die Elektrovaporisation der Prostata (EVP) und die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) durchzuführen. Heilung, aber für die riesige Prostata, kombiniert mit Blasenerkrankungen, die gleichzeitig behandelt werden müssen, schwierig, die Lithotomie-Position zu platzieren, insbesondere für Bereiche mit schlechten medizinischen Bedingungen, hat die offene Prostatektomie immer noch ihren Anwendungswert. Die Prostataoperation umfasst die suprapubische transvesikale Prostatektomie, die retropubische Prostatektomie, die perineale Prostatektomie und die transurethrale Resektion der Prostata. Behandlung von Krankheiten: Prostatakrebs, Prostatakrebs, präoperative Vorbereitung Die überwiegende Mehrheit der gutartigen Prostatahyperplasie sind ältere Menschen. Der Zustand des gesamten Körpers sollte vor der Operation genau beobachtet werden. Alle anormalen Zustände sollten so weit wie möglich korrigiert werden. Die Operation sollte in Betracht gezogen werden, nachdem der Zustand stabil ist. Etwa ein Drittel der Patienten mit benigner Prostatahyperplasie leidet an Herzerkrankungen wie abnormalem EKG, Herzinsuffizienz in der Anamnese, Angina pectoris oder Koronararterienstenose. Zusätzlich zu geeigneten Medikamenten sollte bei Bedarf ein Herz-Kreislauf-Arzt konsultiert werden. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten trat in der Vergangenheit ein Myokardinfarkt auf, und die Operation sollte bei diesen Patienten 3 bis 6 Monate nach Stabilisierung des Zustands durchgeführt werden. Andere medizinische Erkrankungen wie Lungenbeatmungsstörungen (chronische Bronchitis, Emphysem usw.), Diabetes, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Schlaganfall usw. sollten ebenfalls vor der Operation behandelt werden. Achten Sie auf die Korrektur von Unterernährung und Dehydration, Elektrolytstörungen, Hypoproteinämie, Vitaminmangel und Anämie bei älteren Menschen. Achten Sie auf die Vorgeschichte von Blutungen, früheren Blutungen oder Operationen mit oder ohne Blutungsgeschichte. Zusätzlich zur routinemäßigen Überprüfung der Gerinnungszeit und der Thrombozytenzahl sollte auch die Prothrombinzeit überprüft werden. Die Antikoagulationstherapie vor einer Prostataoperation muss abgebrochen werden. Ein Teil der Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie, die mit einer chronischen Harnverhaltung einhergeht und häufig von einer beeinträchtigten Nierenfunktion begleitet wird. Leichte Nierenfunktionsstörung, Operation ist sicher, vor der Operation ist keine Katheterdrainage erforderlich. Moderate oder über Nierenfunktionsstörung, präoperative Blasenentleerung, vorzugsweise Verweilkatheterisierung (wegen des Blasenstomas ist es leicht, die Haftung des Unterleibsgewebes, Vernarbung, für die zukünftige offene Prostataoperation nicht förderlich), nach der Wiederherstellung der Nierenfunktion, Operation . Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann die Nierenfunktion nicht wiederhergestellt werden, eine Prostataoperation sollte nicht in Betracht gezogen werden, und eine Harnfunktionsstörung ist möglich. Wenn der Katheter eingeführt wird, sollte auf aseptische Operationen und die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten geachtet werden. Restharn> 150 ml, die Harnfrequenz ist nicht proportional zum Restharnvolumen oder die Harnflussrate ist nahezu normal, sollte für die Zystographie verwendet werden, um die Blasenfunktion zu verstehen. Diabetiker sollten auch mit Zystographie behandelt werden. Bei Patienten mit Muskelkrämpfen der unteren Extremitäten in der Vorgeschichte sollte das Schließmuskel-EMG untersucht werden, um die Faktoren abzuschätzen, die zur Obstruktion des Schließmuskels führen. Die prophylaktische Anwendung von Antibiotika ist umstritten, Antibiotika sollten jedoch nach einem Harnröhreninstrument oder einer Zystoskopie verabreicht werden. Patienten mit Herzklappenerkrankungen oder Klappenersatzprothesen sollten Ampicillin, Gentamicin usw. erhalten. Patienten mit einer klaren Harnwegsinfektion sollten gemäß der Bakterienkultur im mittleren Harnstadium und dem Drogensuszeptibilitätstest behandelt werden. Etwa 1 von 10 Patienten mit Blasensteinen kann während einer Prostataoperation entfernt werden. Kombinierte Nieren- und Uretersteine sollten vor einer Prostataoperation behandelt werden. Chirurgisches Verfahren Die suprapubische transvesikale Prostatektomie ist der älteste und am einfachsten zu exponierende chirurgische Zugang zur Prostata. Die Operation ist für Allgemeinchirurgen relativ einfach und leicht zu meistern und die beliebteste offene Operation. Bei Patienten mit schlechter Nierenfunktion kann die Operation in zwei Phasen unterteilt werden, die erste Phase des suprapubischen Blasenstoms, um die Nierenfunktion wiederherzustellen, und dann eine Prostatektomie im zweiten Stadium. Für Patienten mit Blasensteinen und Blasendivertikel ist es eine gute Methode, die oben genannten Läsionen gleichzeitig zu behandeln. Dies ist auch ein guter Weg für eine große Prostataresektion. Dieser Eingriff gelangt nicht in den hinteren Schamraum und vermeidet das Risiko einer Infektion um die Blase. Der größte Nachteil der suprapubischen transvesikalen Prostatektomie ist die Schwierigkeit, Blutungen zu stoppen. Da sich die Prostata unter der Schambehaarung befindet, ist es bei Patienten mit tiefem Becken ziemlich schwierig, die Prostata freizulegen. Der Vorteil der retropubischen Prostatektomie besteht darin, dass die Prostataoperation unter direkter Sicht durchgeführt wird und die Prostatahöhle vollständig hämostatisch ist. Der Nachteil ist, dass das Betreten des hinteren Schamraums und die Schädigung des Venenplexus der Prostata zu unkontrollierten Blutungen führen können. Der grundlegende Punkt der retropubischen Prostatektomie besteht darin, das Schamband der Prostata in der Nähe der Prostatakapsel zu schließen, damit es direkt in die Prostataspitze und in den Prostataharnröhrenraum gelangen kann. Die freie Prostata kann unter direkter Behandlung der Prostata und in den Einschnitt über der Schambensymphyse gezogen werden Die Harnröhre verringert das Risiko von Blasenhalsschäden. Wenn die suprapubische und retropubische Inzision verwendet wird, ist sie für eine extra große Prostataresektion geeignet. Eine post-pubische Prostatektomie ist bei adipösen Patienten schwierig durchzuführen. Postoperative Schamosteomyelitis ist nicht häufig, aber häufiger als der suprapubische Ansatz. Der größte Vorteil der perinealen Prostatektomie besteht darin, dass die chirurgische Verletzung gering und die postoperative Genesung schnell ist. Dieses Verfahren eignet sich besonders für Patienten mit hyperplastischen Drüsen, die sich hauptsächlich in der Harnröhre befinden. Die Blutstillung ist gründlicher, es tritt kein großer Venenplexus auf und es besteht nur ein geringes Risiko für schwere Blutungen. Es kann zur posterioren Prostatabiopsie und zur Drainage von Prostataabszessen verwendet werden. Der Nachteil dieser Route besteht darin, dass Patienten eine übermäßige Blasenlithotomie-Position einnehmen müssen, was für Patienten mit kardiopulmonaler Erkrankung und fortgeschrittener Arthritis nicht geeignet ist. Die Häufigkeit einer postoperativen Harninkontinenz ist relativ hoch. Das Risiko einer Rektalverletzung ist höher. Universal. Die transurethrale Resektion der Prostata stellt ein chirurgisches Verfahren zur Prostataresektion im In- und Ausland dar. Laut Statistik verwenden 80% bis 90% der gutartigen Prostatahyperplasie-Einheiten dieses Verfahren. Diese Methode erfordert keine Inzision und stellt keine Komplikation einer offenen Operation dar. Der Patient hat nur geringe Schmerzen und erholt sich nach der Operation schnell. Mit dieser Methode können auch alte und gebrechliche Patienten behandelt werden, die eine offene Operation nicht vertragen. Besonders geeignet für Patienten mit kleiner Prostatahyperplasie (ca. 30 - 40 g), Prostatafibrose und Blasenhalssklerose. Die transurethrale Resektion der Prostata erfordert jedoch eine spezielle Ausrüstung. Die Durchführung der elektrischen Resektionstechnik ist schwieriger als die offene Operation. Während der Operation können schwerwiegende Komplikationen wie starke Blutungen, Perforationen der Blase und der Prostatakapsel sowie Hyponatriämie (transurethrales Resektionssyndrom) auftreten. . Postoperative Komplikationen wie Harninkontinenz und Harnröhrenstriktur. In den letzten Jahren wurde in einigen Krankenhäusern in China eine transurethrale Mikrowellenbestrahlung und ein elektrischer Schnitt durchgeführt, um eine gutartige Prostatahyperplasie zu behandeln. Das Risiko eines Schnitt-Syndroms. Da es während des elektrischen Schneidens zu keinem Ausbluten kommt, ist das Gesichtsfeld klar, was der Beherrschung und Förderung der elektrischen Schneidtechnik förderlich ist, und die Komplikationen nach dem elektrischen Schneiden werden stark verringert. Der Patient benötigt während und nach der Operation keine Bluttransfusion, wodurch viel Blut gespart wird. Nach der Operation muss die Blase nicht gespült werden, und der Patient hat nach der Operation weniger Schmerzen, und die Genesung geht schneller vonstatten. Komplikation (1) Blutungen Frühe postoperative Blutungen, hellroter Urin, Blutgerinnsel, Behandlung mit Blutstillungsmitteln, Bluttransfusionen und andere Maßnahmen, es ist notwendig, die Blutung wieder zu stoppen. Sekundäre postoperative Blutungen treten normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Wochen nach der Operation auf und werden häufig durch eine Ablösung der resorbierbaren Blutstillungslinie im Blasenhals oder in der Prostatafossa oder durch den Verlust von infiziertem nekrotischem Gewebe verursacht. Der Ballon kann in die Blase eingeführt werden, um den Blasenhals zusammenzudrücken, und das Blutgerinnsel in der Blase wird weggewaschen. 100% der 1% igen Kaliumaluminiumsulfatlösung werden in die Blase injiziert und 20 Minuten lang stehengelassen und können je nach Situation 3 bis 4 Mal pro Tag verabreicht werden. Und intravenöse Infusionen mit antibakteriellen und hämostatischen Medikamenten. Die meisten der oben genannten Behandlungen werden funktionieren. Wenn das Blutgerinnsel in die Blase gefüllt ist, saugen Sie es mit einem Flusher ab. Wenn dies nicht funktioniert, schneiden Sie die Blase erneut ab, um das Blutgerinnsel zu entfernen. (2) Katheterablösung Bei einer suprapubischen oder retropubischen Prostataoperation kann eine Naht am Kopfende des Katheters durch die Bauchdecke gelegt und auf dem die Bauchdecke bedeckenden Mullkissen befestigt werden, um ein Abrutschen des Katheters zu verhindern. Nach der perinealen Prostatektomie kann der Katheter zuerst entfernt werden.Wenn Sie selbst urinieren können, müssen Sie den Katheter nicht erneut einsetzen. Wenn die Blase nicht uriniert werden kann, kann die Blase offensichtlich aufgeblasen werden. Der Katheter kann von einem erfahrenen Arzt wieder eingeführt werden. Der Katheter kann mit einer Metallführung ausgekleidet werden. Die linke Hand wird in den Anus eingeführt, um die Spitze des Katheters in die Blase einzuführen, wobei das Einführen in den Blasenhals oder zu vermeiden ist Unterhalb des Dreiecks. Nach dem Einsetzen des Katheters ist nicht viel Urin vorhanden, und es kann eine kleine Menge Kontrastmittel (nicht mehr als 5 ml) injiziert werden, und der Röntgenfilm des Blasenbereichs wird entnommen, um festzustellen, ob die Position des Katheters korrekt ist. Wenn der Katheter nicht eingeführt werden kann, kann das Stoma punktiert werden, bis der Patient urinieren kann, und dann das Stoma entfernt werden. (3) Extravasation von Urin Eine Harnextravasation nach einer retropubischen Prostatektomie ist mit einer fehlerhaften Naht der Prostatakapsel oder einer Wundinfektion verbunden. In diesem Fall kann sich der Katheter nach 1 bis 2 Wochen selbst heilen, solange er reibungslos zirkuliert. In schweren Fällen von Extravasation des Urins wird zusätzlich zum Offenhalten des Katheters die Wunde in eine Doppelkanüle gelegt, um die Wundheilung zu beschleunigen. Eine frühe Extravasation des Urins nach einer perinealen Prostatektomie kann sich selbst stoppen, solange der Drainagestreifen fließend ist. Wenn nach dem Entfernen des Katheters eine Extravasation des Urins auftritt, sollte ein Gummiband in den tiefen Teil der Wunde gelegt werden, bis die Extravasation aufhört. Wenn die Extravasation des Urins 5 Tage oder länger andauert, sollte ein feiner Katheter in den Katheter eingeführt werden, um darin zu verweilen. (4) Akute Nebenhodenentzündung Eine akute Nebenhodenentzündung kann mehrere Tage bis mehrere Wochen nach verschiedenen Prostataoperationen auftreten. Die Ligation bilateraler Vas deferens während der Operation kann die Inzidenz von Epididymitis signifikant reduzieren. Bei Auftreten einer Nebenhodenentzündung sollte die Antibiotikabehandlung verstärkt werden. Der Patient ruhte im Bett, der Hodensack wurde angehoben, die frühe lokale kalte Kompresse und die späte heiße Kompresse. Die topische Behandlung lindert Symptome und beschleunigt die Genesung. Wenn sich ein Abszess gebildet hat, sollte die Drainage aufgeschnitten werden. (5) akute Blasenentzündung und Pyelonephritis Nach der Prostataoperation kommt es aufgrund des Verweilkatheters zu einer stärkeren Bakteriurie. Wenn eine akute Harnwegsinfektion kompliziert ist, sollte das antibakterielle Medikament gemäß der Bakterienkultur im Urin und dem Medikamentensensitivitätstest angepasst werden. Wenn die Entzündung anhält oder erneut auftritt, überprüfen Sie, ob obstruktive Faktoren vorliegen, und messen Sie den Restharn. Wenn mehr Restharn vorhanden ist, sollte der Katheter zum Ablassen des Urins unbenutzt bleiben und der Urin mit eitrigem Schleimsekret gemischt werden.Die Blase kann regelmäßig mit 1% iger Neomycinlösung gewaschen werden. (6) Harninkontinenz Die Harninkontinenz nach einer Prostataoperation ist größtenteils vorübergehend und verschwindet für mehrere Tage bis zu mehreren Wochen. Eine kleine Anzahl von Patienten hält länger an und die Patienten werden aufgefordert, eine Analfistel zu üben. Es besteht noch Hoffnung auf eine Erholung innerhalb eines halben bis eines Jahres. Bei einzelnen Patienten kann es aufgrund eines schwereren Blasenhalses und einer Verletzung des äußeren Schließmuskels oder einer Innervation des äußeren Schließmuskels zu einer dauerhaften Harninkontinenz kommen. (7) Rektalverletzung und Kot Es gibt viele Möglichkeiten für eine Rektalverletzung nach einer perinealen Prostatektomie, und es ist wichtig, dies zu verhindern. Vertraut mit anatomischen Orientierungspunkten und Ebenen, sorgfältige Bedienung, vertraut mit der Lage und den Merkmalen der Denonvillier-Faszie, um eine gewaltsame blinde Trennung zu vermeiden. Die vordere Schicht der Faszie steht in engem Kontakt mit der hinteren Wand der Prostatakapsel, während die hintere Schicht die Vorderseite des Rektums bedeckt und ein möglicher Spalt zwischen der vorderen und hinteren Schicht besteht. Die Trennung zwischen der vorderen und hinteren Schicht verringert nicht nur die Blutung, sondern schädigt auch das Rektum. Der Rektalmuskel der Harnröhre wird rechtzeitig abgeschnitten, und der Finger wird in den Anus eingeführt, um die Beziehung zwischen der Darmwand und der Prostata zu bestimmen. Das Risiko einer Rektalverletzung kann verringert werden. Tritt während der Operation versehentlich eine Rektalverletzung auf, sollte diese sofort repariert werden, um Verzögerungen und die Bildung einer Kotfistel zu vermeiden. Die Verletzung betrifft nur die rektale Muskelschicht, während die intakte Schleimhaut nur die beschädigte Muskelschicht zu vernähen braucht. Wenn die Darmschleimhaut aufgrund der Verletzung reißt und perforiert, sollte die Rektalwand vollständig dissoziiert und die Schleimhaut- und Muskelschicht intermittierend ohne Spannung genäht werden. Nach der Reparatur der Rektalverletzung sollte der Anus 5 Minuten lang auf etwa 10 cm vergrößert werden, und der Analschließmuskel kann nach der Operation mehrere Tage lang gelähmt sein. Das Fasten für 2 bis 3 Tage verringert die Wahrscheinlichkeit des Stuhlgangs. Postoperative Analkanüle, ca. 15 cm tief, wenn der Analkanal verstopft ist, sollte ersetzt werden, sollte nicht gewaschen werden. Der Analkanal wurde 1 Woche nach der Operation entfernt. Orales Neomycin 3d. Verweilen Sie den Katheter, bis der Kot verheilt ist. Bei Patienten mit schweren Rektumverletzungen ist eine temporäre Sigmoid-Costomie erforderlich. (8) Schwierigkeiten beim Wasserlassen Harnröhrenstriktur und Blasenhalsstenose können nach einer Prostataoperation auftreten. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Dysurie, feine Harnwege und sogar Tropfen. Bei schwerer Harninkontinenz kann es bei schweren Patienten zu einer Inkontinenz kommen. Der Harnröhrenkatheter ist für die Diagnose hilfreich.Wenn sich der Harnröhrenkatheter aufgrund einer Stenose nur schwer einführen lässt, kann die Harnröhrenmanometrie in Betracht gezogen werden, wenn die Ursache schwer zu diagnostizieren ist. Bei der suprapubischen und retropubischen Prostatektomie besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit für eine Harnröhren- und Blasenhalsstenose (1% bis 2%), die nach einer radikalen Prostatektomie (3% bis 12%) zumeist operativ bedingt ist. Nicht ordnungsgemäße Anpassung der Blasen- und Harnröhrenschleimhaut oder übermäßige Naht am Blasenhals. Die Verhinderung einer Blasenhalsstenose besteht darin, während der Operation eine keilförmige Resektion des Blasenhalsdreiecks durchzuführen, die Blasen- und Harnröhrenschleimhaut korrekt auszurichten und eine übermäßige Naht des Blasenhalses zu vermeiden, um Blutungen zu stoppen. Um eine postoperative Harnröhrenstriktur zu vermeiden, sollte die Verweildauer der Harnröhre nicht zu lang sein, der Harnkatheter sollte nicht zu dick sein und der Silikonkatheter sollte mit weniger Reizungen verwendet werden. Wenn eine Harnröhren- oder Blasenhalsstenose aufgetreten ist, wird diese in der Regel ein- oder zweimal nach einer Harnröhrendilatation durchgeführt, und einige Fälle einer ineffektiven Expansion sollten mit einem inneren Einschnitt behandelt werden.