Pädiatrische Splenektomie

Die Milz ist ein wichtiges Immun- und hämatopoetisches Organ. Während der Fetalperiode ist die hämatopoetische Funktion der Milz aktiv und die hämatopoetische Funktion nach der Geburt wird allmählich durch Knochenmark ersetzt. Die Milz hat immer noch die Funktion, Lymphozyten und Monozyten zu bilden. Wenn jedoch eine große Anzahl von Blutverlust- und Knochenmarkfunktionsstörungen auftritt, produziert die Milz immer noch rote Blutkörperchen. Die Milz ist ein äußerst durchblutungsreiches Organ mit dem größten lymphatischen Gewebe, das in direktem Zusammenhang mit der Durchblutung steht und eine schwammartige Struktur aufweist. Normalerweise wird das Blut aufbewahrt, und wenn der Körper dringend benötigt wird, wird das Blut skaliert, um das zirkulierende Blutvolumen anzupassen. Die Milz ist Teil des körpereigenen retikuloendothelialen Systems und produziert Antikörper, insbesondere IgM, die Partikel aus dem Blut phagozytieren und entfernen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen phagozytieren und an der körpereigenen Abwehrfunktion teilnehmen. Nachdem die Milz entfernt wurde, ist die Fähigkeit zur Infektionsbekämpfung verringert. Der Literatur zufolge nahm der IgM-Spiegel nach der Splenektomie ab, und die Fähigkeit, partikelförmiges Antigen im Blut zu entfernen, nahm ab, was leicht eine fulminante Infektion verursachte. In den letzten Jahren wird daher empfohlen, die Milz so gut wie möglich für einen traumatischen Milzriss zu konservieren, da nur etwa 1/3 des schweren Milztraumas eine Splenektomie erfordert. Die Splenektomie kann jedoch bei Milzerkrankungen oder Blutkrankheiten, die mit der Milz verbunden sind, gute Ergebnisse erzielen. Es gibt manchmal eine Reihe unterschiedlicher Milzgrößen um die Milz herum. Wenn für die Splenektomie eine Splenektomie erforderlich ist, sollte gleichzeitig auch die Milz entfernt werden, um künftig eine kompensatorische Hypertrophie der Milz zu vermeiden, die zu einem erneuten Auftreten von Hypersplenismus führt. Wenn die Milzruptur jedoch eine Splenektomie erfordert, sollte die Milz so weit wie möglich erhalten bleiben, und die Milz kann nach der Operation für Hypertrophie und einen Teil der Milzfunktion entschädigt werden. Behandlung von Krankheiten: Bruch Indikation Die Splenektomie bei Kindern ist möglich für: 1. Milzruptur Gegenwärtig wird eine nicht-chirurgische Behandlung der Milzruptur bei Kindern empfohlen. Laut einem Gruppenbericht in Kanada, 75 Kinder mit Milzruptur, 87% des nicht-chirurgischen Behandlungserfolgs, nur 7 Fälle der chirurgischen Behandlung von 7 Fällen der Splenektomie, 4 Fälle der Milzreparatur. Die Autoren glauben, dass ein unkomplizierter Milzriss durch eine nicht-chirurgische Behandlung geheilt werden kann, und es wird empfohlen, eine Bluttransfusion durchzuführen, wenn das Hämoglobin bei Milzriss unter 80 g / l liegt. Einfache Milzruptur im Allgemeinen 20 ml / kg Bluttransfusion sollte stabil sein, wenn die Hämodynamik noch instabil ist, kann es durch die meisten Organschäden kompliziert sein und sollte frühzeitig untersucht werden. 2. Andere Erkrankungen der Milz wie Milz und Milzstenose, Milzzyste, Milztumor, Morbus Hodgkin, Milztuberkulose, Milzabszess und so weiter. 3. Hämatologische Erkrankungen, bestimmte Stoffwechselerkrankungen und Hypersplenismus, Globin-bildende Anämie (Thalassämie), erbliche Sphärozytose, erworbene hämolytische Anämie und aplastische Anämie, angeborene Stoffwechselstörungen und Einige unspezifische Splenomegalie. Primäre thrombozytopenische Purpura rezidivierend, Splenektomie kann auch verwendet werden, wenn die medikamentöse Behandlung unwirksam ist und etwa 1/3 der Fälle signifikante Auswirkungen haben. 4. Portale Hypertonie, Milzfunktion, Milzüberfunktion, Splenektomie oder einfache Splenektomie und retroperitoneale Fixierung des Omentums. 5. Bei Operationen an bestimmten Krankheiten muss gleichzeitig eine Splenektomie durchgeführt werden, z. B. eine Tumorresektion des Pankreasschwanzes. Gegenanzeigen 1. Die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks ist vermindert, die Milz ist kompensatorisch und geschwollen, und ein Teil der hämatopoetischen Funktion wird ausgeübt. 2. Splenomegalie durch systemische Infektionskrankheiten. Präoperative Vorbereitung 1. Selektive Splenektomiefälle sollten vor der Splenektomie gründlich untersucht werden, um eine umfassende präoperative Vorbereitung zu ermöglichen. 2. Traumatische Milzruptur, erste aktive nicht-chirurgische Behandlung, einschließlich Bluttransfusion, Infusion, Aufrechterhaltung des erforderlichen Blutvolumens und Anti-Schock-Behandlung. Falls erforderlich, führen Sie die erforderlichen präoperativen Untersuchungen durch, z. B. Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, CT-Untersuchung des Abdomens usw., und versuchen Sie, das Vorliegen mehrerer Verletzungen vor der Operation abzuschätzen. 3. Bereiten Sie vor der Operation eine bestimmte Menge Blut vor, um massive Blutungen während der Operation zu vermeiden. 4. Platzieren Sie die Magensonde, die Ösophagus- und die Magen-Fundus-Varizen in einer weichen Magensonde, um Schäden an der erweiterten Vene durch massive Blutungen zu vermeiden. 5. Kinder mit schwerer Anämie sollten vor der Operation eine Bluttransfusion erhalten, um die Anämie zu korrigieren. 6. Die Vene sollte vor der Operation geöffnet werden, um eine Bluttransfusion während der Operation zu ermöglichen. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision wird hauptsächlich durch die Größe der Milz, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Adhäsion, die Form des kranken Kindes und die Gewohnheit des Arztes bestimmt. Bei der portalen Hypertonie weisen Milz und Zwerchfell sowie das hintere Peritoneum ausgedehnte Gefäßverklebungen auf. Eine kombinierte Inzision von Brust und Bauch kann verwendet werden. Die Inzision des Zwerchfells wird sorgfältig getrennt und genäht, um Blutungen bei guter Exposition zu stoppen. 2. Wenn die traumatische Milz reißt, wird das Blut in der Bauchhöhle nach Laparotomie schnell abgesaugt und die Lage, das Ausmaß und die aktive Blutung der Milz werden untersucht. Wenn es immer noch Blutungen gibt, sollte es schnell mit einem Mullbausch gedrückt werden und schnell Leber, Niere und alle gastrointestinalen, retroperitonealen großen Blutgefäße und Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm mit oder ohne Beschädigung erkennen. Bei einer selektiven Splenektomie sollte die Milz sorgfältig auf Anhaftung an umgebende Organe untersucht und die Leber auf Abnormalitäten im Gallensystem untersucht werden. 3. Nach der Exposition und dem freien Zerreißen der Milz schrumpft die Milz und es kommt zu keiner Adhäsion. Der Chirurg kann die Milz aus dem Einschnitt heraushalten und dann das Milzbett mit einem großen Mullkissen füllen. Wenn die Milz groß ist oder wenn die Milz hyperaktiv ist, haftet die Milz stärker an der Umgebung und die meisten von ihnen stellen Gefäßverklebungen dar. Beim Anheben der Milz ist besondere Vorsicht geboten, um massive Blutungen aufgrund einer rauen Operation zu vermeiden. 4. Nachdem die Milz entfernt wurde, sollte das Omentum der großen gekrümmten Seite des Magens abgetrennt und der Zweig der kurzen Magenarterie entlang der großen Krümmung des Magens abgetrennt werden. Die Milz und das Magenband sollten getrennt und die Milz und das Magenband sollten getrennt werden. Das Peritoneum wurde in den Schwanz der Bauchspeicheldrüse geschnitten, und die Milzarterie wurde isoliert und mit Seide ligiert, um Blutungen zu verringern. Das Kolonband der Milz, das Ligament der Milz und der Nieren und das Ligament der Milz wurden dann nacheinander behandelt, und die Milz wurde vollständig befreit 5. Nach der Behandlung des Milzstiels hat sich das Ligament um die Milz vollständig gelöst, und schließlich wird der Milzstiel behandelt. Zuerst wurde der Schwanz der Bauchspeicheldrüse abgetrennt und die Milzarterie und die Milzvene mit drei Gefäßklemmen geklemmt, das proximale Ende wurde abgebunden und durch den Seidenfaden genäht und die Blutgefäße des Milzstiels wurden geschnitten. Die Milz wurde entfernt, und die Oberfläche des Zwerchfells wurde sorgfältig auf Austreten untersucht und ob die Gefäßligatur der Milz sicher war, und dann wurde das abgetrennte hintere Peritoneum vernäht. Wenn das Milzbett genäht wird, ohne zu nässen, ist die Drainage möglicherweise nicht zulässig. Wenn jedoch die Milz während der Operation fest an den umgebenden Organen haftet und es nach der Operation zu lokalen Blutungen kommen kann, kann der Rauch abgeleitet und das Loch aus der linken oberen Bauchwand gezogen werden. In der Regel kann der Drainagestreifen nach 24 bis 48 Stunden ohne Durchsickern entfernt werden. Komplikation Intraperitoneale Blutung Es ist die schwerwiegendste Komplikation nach Splenektomie, und mehrere Blutgefäßligaturlinien werden gelöst oder Milzadhäsionen werden nach dem Durchsickern getrennt. Klinische Manifestationen zeigten innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation mehr Blut im Milzdrainageschlauch, und die Symptome und Anzeichen eines Schocks traten bei den kranken Kindern auf. Die Laparotomie sollte rechtzeitig durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen, und es ist nicht möglich, auf die Beobachtung zu warten und die Rettung zu verzögern. 2. Infraorbitalinfektion und Milzvenenvenenentzündung Nach der Splenektomie kann das Achselblut leicht zu einer Sekundärinfektion führen und einen Achselabszess bilden. Die klinischen Manifestationen von hohem Fieber werden nicht zurückgebildet, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen wird erhöht, ein Röntgenbild und eine Sonographie können zur Bestätigung der Diagnose und Lokalisation verwendet werden. Bei Bedarf kann eine CT-Untersuchung durchgeführt und der Abszess kann unter Ultraschallführung punktiert oder die Drainage erneut durchtrennt werden. Manchmal wirkt sich die Infektion unter dem Arm auf die Ligation der Milzvene aus und verursacht eine Thrombophlebitis, eine der Ursachen für Langzeitfieber nach Splenektomie. Eine Antibiotikabehandlung wirkt häufig nicht kurzfristig, und eine Sepsis kann auftreten, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt. 3. Thrombose Die Thrombozytenzahlen nach Splenektomie stiegen häufig signifikant an, erreichten 2 Wochen nach der Operation einen Höhepunkt und nahmen dann allmählich ab. Einzelne Fälle können auf mehr als 1 Monat verlängert werden, insbesondere bei Hypersplenismus vor Splenektomie. Bei Patienten mit erblicher Sphärozytose können die postoperativen Thrombozyten bis zu 100 × 10 betragen Über 10 / L nehmen die Blutplättchen plötzlich zu, was zur Bildung eines Thrombus durch intravaskuläre Gerinnung führt, am häufigsten in der Pfortader, und schwere Fälle können tödlich sein. Daher sollten die Thrombozyten ab 1 Woche nach der Operation regelmäßig überprüft werden.Im Falle eines plötzlichen Anstiegs kann zur Verhinderung einer Thrombose eine Therapie mit Dipyridamol (Pandidin) oder Heparin als Antikoagulans angewendet werden. 4. Ausbruch einer Infektion Da die Milz die Funktion der Phagozytose und der Antikörperproduktion hat, steigt die Empfindlichkeit der bakteriellen Infektion nach der Splenektomie. In den letzten Jahren gab es in diesem Bereich in China zahlreiche Berichte: Einige Autoren berichteten, dass 6916% der Kinder mit Milzresektion an einer schweren Infektion starben, während 4,37% auf nicht tödliche Infektionen entfielen und die Summe der beiden 8,3% betrug. Wir haben auch Todesfälle aufgrund einer schweren fulminanten Pneumokokken-Septikämie nach Splenektomie. Daher sollten wir bei der Bestimmung der Splenektomie von Kindern die Vor- und Nachteile abwägen, wenn nicht sogar lebensbedrohlich, und versuchen, die Splenektomie auf ein Alter von 2 bis 3 Jahren zu verschieben.